糖尿病藥物治療及胰島素應(yīng)用

糖尿病診斷與治療

1、什么是糖尿病，分型，基本臨床表現(xiàn)。2、糖尿病的診斷。3、糖尿病的并發(fā)癥（急性、慢性）。4、糖尿病的治療。（藥物及胰島素）糖尿病的定義病情嚴(yán)重時(shí)或應(yīng)激下可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA），高血糖高滲狀態(tài)（HHS）。糖尿病可引起多系統(tǒng)損害：眼、腎、神經(jīng)、心臟等。糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病的分型目前國(guó)際上通用WHO糖尿病專家委員提出病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)（1999）。1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿?。℅DM）β細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏。自身免疫性：急性型及緩發(fā)型。特發(fā)性：無自身免疫證據(jù)。1型糖尿?。═1DM）以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。2型糖尿病（T2DM）其他特殊類型糖尿病胰島β細(xì)胞功能的基因缺陷。胰島素作用的基因缺陷。胰腺外分泌疾病。內(nèi)分泌病。藥物或化學(xué)品所致。感染。不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病。其他：與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征。妊娠期糖尿?。℅DM）01基本臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：“三多一少”。血糖升高后，滲透性利尿引起多尿，繼而出現(xiàn)口渴多飲。外周組織對(duì)葡萄糖利用障礙，脂肪分解增加，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，出現(xiàn)乏力、消瘦。為了彌補(bǔ)損失的糖分，維持機(jī)體活動(dòng)，患者常感饑餓，致進(jìn)食量增加。糖尿病的診斷。靜脈血漿靜脈全血毛細(xì)全血DMFPG》7.0》6.1》6.12hPG》11.1》10》11.1IGTFPG<7.06.1<6.12hPG7.8-11.06.7-9.97.8-11.0IFGFPG6.1-6.95.6-6.05.6-6.02hPG<7.8<6.7<7.8正常FPG：。為IFG。》7.0mmol/L考慮糖尿病。OGTT2hPG<7.7mmol/L為正常糖耐量。為IGT》11.1mmol/L考慮糖尿病。糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖》11.1mmol/L，或FPG》7.0mmol/L，或OGTT2hPG》11.1mmol/L可診斷為糖尿病。注意：需重復(fù)一次檢查確認(rèn)，診斷才能成立。糖尿病并發(fā)癥急性嚴(yán)重代謝紊亂：DKA、HHS。感染性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥：①大血管病變。微血管病變：⑴糖尿病腎病⑵糖尿病性視網(wǎng)膜病變。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：⑴中樞⑵周圍⑶自主。DM足。其它。糖尿病的藥物治療糖尿病口服藥物的分類：促胰島素分泌劑：①磺脲類②格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類α-葡萄糖苷酶抑制劑磺脲類機(jī)制：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。降糖效力：HBA1c下降1-2%。不良反應(yīng)：1、使用不當(dāng)可致低血糖反應(yīng)。體重增加。注意事項(xiàng)：老年病人肝腎功能不全者慎用?；请孱?1格列美脲片（亞莫利）單擊此處添加正文。03劑型10mg×7#格列齊特緩釋片（達(dá)美康緩釋片）02劑型2mg×15#格列吡嗪緩釋膠囊(唐貝克)04劑型30mg×30#單擊此處添加正文。格列奈類機(jī)制：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。吸收快、起效快、作用時(shí)間短。降糖效力：HBA1c下降1-1.5%。不良反應(yīng)：使用不當(dāng)可致低血糖反應(yīng)。格列奈類劑型0.12×10#那格列奈片（唐瑞）劑型1mg×30#瑞格列奈片（諾和龍）劑型0.5mg×30#瑞格列奈片（孚來迪）雙胍類機(jī)制：減少肝臟葡糖糖輸出。降糖效力：HBA1c下降1-2%。其他作用：1、減少肥胖2-DM患者心血管時(shí)間及死亡率。2、防止和延緩IGT向DM進(jìn)展。3、降體重。不良反應(yīng)：1、胃腸反應(yīng)。2、乳酸酸中毒。注意事項(xiàng)：1、與胰島素和促泌劑合用可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。2、肝腎不全、嚴(yán)重感染、缺氧禁用。血肌酐男>133umol/L，女>124umol/L?；蚰I小球?yàn)V過濾<60ml/min。雙胍類鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（瀟可）劑型0.25×36#鹽酸二甲雙胍片（格華止）劑型0.5×20#噻唑烷二酮類機(jī)制：促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)進(jìn)而改善胰島素的敏感性。降糖效力：HBA1c下降1-1.5%其他作用：馬來酸羅格列酮片可防止或延緩IGT進(jìn)展為DM。不良反應(yīng)：水腫、增加體重、心衰風(fēng)險(xiǎn)。增加女性骨折風(fēng)險(xiǎn)。注意事項(xiàng)：?jiǎn)为?dú)使用不致低血糖。與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可致低血糖反應(yīng)。噻唑烷二酮類馬來酸羅格列酮片（文迪雅）劑型4mg×7#鹽酸吡格列酮片（唐敏）劑型15mg×7#α-葡萄糖苷酶抑制劑機(jī)制：抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，進(jìn)而改善空腹血糖。適用于碳水化合物為主食及餐后高的患者。降糖效力：HBA1c下降0.5-0.8%、其他作用：阿卡波糖片可防止或延緩IGT進(jìn)展為2-DM。α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖片（拜唐萍）劑型50mg×30#0102胰島素適應(yīng)癥T1DM。DKA、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒伴高血糖。嚴(yán)重DM急性或慢性并發(fā)癥。手術(shù)、妊娠、分娩。T2DMβ細(xì)胞功能明顯減退。特殊類型DM。胰島素制劑特點(diǎn)作用類別制劑皮下注射作用時(shí)間（h）開始高峰持續(xù)短效普通胰島素（RI）0.52-46-8中效低精蛋白胰島素（NPH）1-36-1218-26慢胰島素鋅混懸液長(zhǎng)效精蛋白鋅胰島素（PZI）3-814-2428-36特慢胰島素鋅混懸液胰島素制劑特點(diǎn)速效胰島素：控制一餐后高血糖。中效胰島素：控制兩餐后高血糖，以第二餐飯為主。長(zhǎng)效胰島素：無明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。胰島素類似物速效胰島素類似物：賴脯胰島素、門冬胰島素。皮下注射15分鐘起效、30-60分鐘高峰、持續(xù)2-5小時(shí)。長(zhǎng)效胰島素類似物：甘精胰島素。提供的基礎(chǔ)胰島素水平穩(wěn)定，血糖控制較好，低血糖發(fā)生率較低。胰島素治療原則和方法胰島素的劑量取決于血糖水平、β細(xì)胞功能缺陷程度、胰島素抵抗程度、飲食和運(yùn)動(dòng)狀況。一般從小劑量開始，根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整。胰島素治療應(yīng)力求模擬生理性胰島素分泌方式。生理性胰島素分泌模式持續(xù)性基礎(chǔ)分泌保持空腹?fàn)顟B(tài)下葡萄糖的產(chǎn)生和利用相平衡。進(jìn)餐后胰島素分泌迅速增加使進(jìn)餐后血糖水平維持在一定范圍內(nèi)，預(yù)防餐后高血糖發(fā)生。胰島素降低血糖的主要機(jī)制抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生、刺激內(nèi)臟組織（肝和胃腸道）對(duì)葡萄糖的攝取以及促進(jìn)外周組織（骨骼肌、脂肪）對(duì)葡萄糖的利用。01普通胰島素（RI）400iu添加標(biāo)題02精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈）300iu添加標(biāo)題03精蛋白生物合成人胰島素預(yù)混30R（諾和靈30R）300iu添加標(biāo)題04精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液70/30（優(yōu)泌林70/30）300iu添加標(biāo)題05精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液25R（優(yōu)泌樂25R）300iu添加標(biāo)題06甘精胰島素（來得時(shí)）300iu添加標(biāo)題胰島素治療（2型DM防治指南）胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI）15-60min2-4h5-8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10-15min1-2h4-6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10-15min1-1.5h4-5h中效胰島素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h長(zhǎng)效胰島素（PZI）3-4h8-10h20h長(zhǎng)效胰島素類似物（甘精胰島素）2-3h無峰3