氣管支架臨床應(yīng)用

贛州市第五人民醫(yī)院肖新發(fā)臨床概況概念氣管狹窄：各種原因造成氣道管徑變小，引起呼吸困難氣管支架--是一種氣管管腔成型術(shù)的器材，它通過抵抗外來的壓力提供內(nèi)部的支撐來保持管腔結(jié)構(gòu)的直徑和通暢性。李氏氣管支架適應(yīng)癥

惡性氣管、支氣管狹窄不能或不愿手術(shù)的良性氣管、支氣管狹窄炎癥或結(jié)核導(dǎo)致的氣管、支氣管狹窄氣管、支氣管軟化癥其他疾病如脊柱后側(cè)凸引起的氣管扭曲變形、由于植入食管支架引起氣管狹窄等，造成氣道受壓變形致呼吸困難等支氣管殘端瘺禁忌癥嬰幼兒及青少年的氣管狹窄應(yīng)該首選其他治療方法，在迫不得已時(shí)才考慮支架治療，因?yàn)闅夤軙S著年齡的增長而發(fā)育，支架不能與之相適應(yīng)臨近聲門的氣管狹窄，植入支架一定慎重，避免影響聲門甚至吞咽等，狹窄距聲門以不小于1cm為宜氣管黏膜嚴(yán)重炎癥者為相對禁忌，因?yàn)橹Ъ苤萌撕罂赡軙偈谷庋拷M織增生，造成再狹窄和不利于控制炎癥留置時(shí)機(jī)的選擇

氣管狹窄但未出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，可以考慮其他治療，如腫瘤所致可以先行放療等，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難和行動受限時(shí)，應(yīng)立即行氣管支架置入術(shù)，在改善呼吸狀態(tài)后，再行其他治療同時(shí)合并食管狹窄需要置入支架時(shí)，應(yīng)該先置放氣管支架支架的選擇：根據(jù)病變的特點(diǎn)，確定好支架的種類、長度、直徑和支撐力。必要時(shí)可定做！可以通過ＣＴ（三維重建）測量支架的長度、直徑添加標(biāo)題可以在支氣管鏡下測量狹窄段的長度、直徑。添加標(biāo)題01單擊此處添加小標(biāo)題對于管壁較薄者宜選擇支撐力較弱的支架02單擊此處添加小標(biāo)題對于管壁較厚者宜選擇支撐力較強(qiáng)的支架術(shù)前準(zhǔn)備血尿便常規(guī)、心電圖、血凝為常規(guī)檢查，不可忽視、胸部平片CT及氣管鏡檢查應(yīng)作為必備檢查禁食：8小時(shí)以上必要時(shí)麻醉師配合吸氧、吸引設(shè)備：必備術(shù)前準(zhǔn)備：麻醉：（局麻）2%的利多卡因2-4毫升，霧化吸入；建立靜脈通道；心電、血氧飽和度監(jiān)測；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：咪唑安定：2.5毫克；芬太尼：0.05-0.1毫克對于重度氣管狹窄者，以選擇喉罩下全身麻醉較安全！麻醉方式:麻醉師?局部(或表面)麻醉支氣管鏡窺視全麻經(jīng)氣管插管體位選擇仰臥：可平臥患者端坐：無法平臥患者（無法全麻）入路選擇直接經(jīng)口、經(jīng)鼻01借助氣管插管經(jīng)口02借助氣管切開經(jīng)氣管套管03釋放過程觀察、確定好準(zhǔn)備放入支架的位置沿支氣管鏡的活檢孔道先植入斑馬導(dǎo)絲，退出支氣管鏡；在通過另一側(cè)鼻腔將支氣管鏡送入氣管腔內(nèi)的病變部位的上方，以觀察整個(gè)支架的釋放過程；將攜有支架的推送器沿導(dǎo)絲送入病變段，在支氣管鏡直視下調(diào)整好支架的位置后緩慢釋放。（后撤外鞘）觀察支架位置、釋放情況。支架置入后的隨訪觀察：影像觀察：胸片了解支架的位置及支架的膨脹情況。2－3天復(fù)查支氣管鏡，了解支架位置、膨脹情況。了解支架腔內(nèi)的肉芽增殖情況，必要時(shí)可用活檢鉗挪動支架的位置。注意事項(xiàng)快速、準(zhǔn)確是氣管支架成功的關(guān)鍵準(zhǔn)確定位，支架一定要完全覆蓋狹窄段，兩端應(yīng)超出狹窄端5-10mm盡量不使用球囊擴(kuò)張，如必須時(shí)應(yīng)適度，避免撕裂有明顯出血傾向者：應(yīng)用止血藥并發(fā)癥及其防治近期并發(fā)癥支架膨脹不理想，支架位置不理想，暫時(shí)性的聲音嘶啞、咽喉炎、伴有一定程度喘鳴的聲帶水腫；咳嗽、咳血；感染；氣道撕裂或穿孔。并發(fā)癥及防治單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。支架斷裂:咳出金屬絲－－取出。術(shù)后鎮(zhèn)咳、祛痰及抗黏膜水腫和抗感染治療支架移位、局部感染支架直徑應(yīng)是留置段正常氣管的1.1～1.2倍，長度應(yīng)超過狹窄段兩端5～10mm支架膨脹不理想、支架位置不理想積極治療原發(fā)病，可再行支架置入治療支架再狹窄療效評價(jià)管徑直徑恢復(fù)50%以上添加標(biāo)題動脈氧分壓及肺功能接近正常或正常添加標(biāo)題瘺口封堵成功添加標(biāo)題患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，呼吸困難、喘鳴得到改善添加標(biāo)題金屬支架優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：對中央氣道狹窄具有良好的近期療效；植入方便，大多可在局麻下完成；金屬支架植入后較少發(fā)生支架的移位；植入后較