心力衰竭和高血壓

心力衰竭（HeartFailure）匯報(bào)人姓名定義：心力衰竭心力衰竭是一種臨床綜合癥，是由于心肌損害或由于持續(xù)性心臟負(fù)荷過重使心肌收縮力下降，造成心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，并出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血。概述：心力衰竭030201心力衰竭的發(fā)病率及死亡率仍然據(jù)高不下：美國(guó)每年約有43萬(wàn)新病人；診斷為HF的病人，每年死亡大于20萬(wàn)，5年死亡率50％；重度HF，一年內(nèi)將有50～60％死亡，超過惡性腫瘤；概述：心力衰竭心肌重構(gòu)機(jī)理：輕度左心室功能受損時(shí)，心臟會(huì)出現(xiàn)修復(fù)和適應(yīng)性改變，包括心肌肥大，如果適應(yīng)不充分，就會(huì)出現(xiàn)輕度的左心室擴(kuò)大概述：心力衰竭交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的參與。0102基本病因：心力衰竭01020304050607原發(fā)性心肌損害：缺血性心臟?。恍募⊙缀托募〔?；代謝性疾病；容量負(fù)荷過重；心臟負(fù)荷過重：壓力負(fù)荷過重;基本病因：心力衰竭由于高血壓的發(fā)病率逐年增高，而知曉率及治療達(dá)標(biāo)率低下，高血壓和冠心病一樣已成為HF的主要病因之一。誘因:心力衰竭心力衰竭加重的誘因：感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞、勞累過度、貧血等心功能分級(jí)（NYHA）心力衰竭分類：心力衰竭慢性和急性心力衰竭左心衰、右心衰和全心衰收縮性心衰和舒張性心衰0201慢性心力衰竭01臨床表現(xiàn)左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭診斷治療02左心衰的臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。癥狀：不同程度的呼吸困難：勞力性－夜間陣發(fā)性－端坐呼吸－急性肺水腫；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、頭昏、心悸等；少尿及腎功能損害；左心衰的臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭體征：肺部羅音；心臟體征；右心衰的臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。癥狀：消化道癥狀；腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等勞力性呼吸困難；12右心衰的臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭體征：水腫；頸靜脈征；胸腔積液；肝腫大；心臟體征；兼有左心衰、右心衰的表現(xiàn)。全心衰的臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭BA診斷：慢性心力衰竭主要根據(jù)臨床表現(xiàn)；診斷必須包括：病因、病變部位、心功能分級(jí)和并發(fā)心律失常的診斷；診斷：慢性心力衰竭心電圖表現(xiàn)無(wú)特異性。X線表現(xiàn)：左心衰竭時(shí)心臟擴(kuò)大。心臟超聲：測(cè)定左室的收縮功能及舒張功能。鑒別診斷：慢性心力衰竭心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別鑒別診斷：慢性心力衰竭右心衰與心包積液、縮窄性心包炎、腎炎、肝硬化引起的水腫和腹水鑒別：治療：慢性心力衰竭治療目標(biāo)：改善癥狀；提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量；減慢病情進(jìn)展，延長(zhǎng)壽命治療：慢性心力衰竭STEP4STEP3STEP2STEP1消除誘因；減輕心臟負(fù)荷：利尿劑、血管擴(kuò)張劑；正性肌力藥物：洋地黃類、非洋地黃類；糾正神經(jīng)內(nèi)分泌的平衡失調(diào)：β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑舒張性心衰的治療：β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI；肺淤血嚴(yán)重者，可加用硝酸酯或利尿劑；“頑固性心衰”：積極尋找療效不佳的原因并糾正；不可逆心衰：心臟移植；治療：慢性心力衰竭急性心力衰竭01概述病因臨床表現(xiàn)及診斷治療02概述急性心力衰竭急性的心臟病變引起心肌收縮力明顯降低,或心室負(fù)荷加重而導(dǎo)致急性心排血量顯著、急劇的降低，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力突然增高，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血的臨床表現(xiàn)。病因急性心衰0102常見于急性廣泛心肌梗死、嚴(yán)重高血壓、重度二尖瓣狹窄或嚴(yán)重快速性心律失常。（三）臨床表現(xiàn)及診斷急性心衰癥狀：急性肺水腫，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、大汗、煩躁、咳大量粉紅色泡沫痰；體征：兩肺滿布濕羅音、可聞及哮鳴音，第一心音減弱，舒張期第三心音奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)及診斷急性心衰治療：急性心衰01強(qiáng)調(diào)盡快確診，盡快、有效的治療。02治療：急性心衰取坐位，雙腿下垂；高流量吸氧；嗎啡應(yīng)用：最為快捷有效，擴(kuò)張小血管，使病人鎮(zhèn)靜；（四）治療：急性心衰01利尿劑應(yīng)用：速尿靜脈推注，可重復(fù)；02血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油制劑；03氨茶堿：緩解支氣管痙攣，正性肌力和利尿作用；（四）治療：急性心衰洋地黃制劑：適應(yīng)癥：伴有快速心室率的房顫患者左室收縮性心衰；禁忌癥：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)；無(wú)效：?jiǎn)渭兌獍戟M窄、單純舒張性心衰；01020304高血壓病（hypertension）01概述；02分類；03診斷（動(dòng)態(tài)血壓檢查）；04常見繼發(fā)性高血壓；05急進(jìn)型高血壓；06治療；主要內(nèi)容（一）概述：高血壓定義：

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合癥。概述：高血壓高血壓：危害性很大；患病率很高；知曉率很低；控制率很低；高血壓是我國(guó)人群腦血管意外、冠心病的最主要危險(xiǎn)因素之一；是導(dǎo)致心力衰竭和腎功能衰竭的主要病因之一；02危害性：高血壓01患病率：高血壓01歐美國(guó)家成人（35-64歲）患病率＞20％；02我國(guó)成人（35-64歲）患病率＞10％；0301高血壓目前的02知曉率、治療率、控制率03目前在我國(guó)大城市高血壓狀況：04患病率:20.4％；05知曉率:30.2%；06治療率：24.7％；07控制率：6.1％鈉鹽攝入過多、飲酒、肥胖、長(zhǎng)期精神緊張等是高血壓病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素；吸煙、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗及血漿纖維蛋白原增高與高血壓并存時(shí)，明顯加重心、腦、腎等臟器的損害。壹貳高血壓發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分類:高血壓發(fā)病原因：原發(fā)性（95％）繼發(fā)性（5％）主要為腎性及內(nèi)分泌性12345緩進(jìn)型（良性）急進(jìn)型（惡性）病程緩急：（三）診斷：注意點(diǎn)高血壓3241收縮壓與舒張壓水平屬不同級(jí)別時(shí)，根據(jù)高級(jí)別來(lái)診斷；應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓；用藥后血壓達(dá)標(biāo)，仍應(yīng)診斷為高血壓病；高血壓的診斷需二次以上的測(cè)量；排除“診所”或“白大衣”性高血壓；評(píng)價(jià)藥物的耐受性及臨床療效；評(píng)價(jià)血壓晝夜節(jié)律的情況；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）的作用偶發(fā)性高血壓；頸動(dòng)脈竇暈厥、起搏器綜合征。低血壓癥；010203動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）的作用其測(cè)值常低于診所血壓測(cè)值，通常高血壓患者清醒時(shí)血壓≥135/85mmHg，睡眠時(shí)≥125/75mmHg；大多數(shù)人在夜間血壓下降10％～20％，如果不存在這種現(xiàn)象，稱為晝夜節(jié)律消失，其發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性增加。ABPM的判斷常見的繼發(fā)性高血壓腎性高血壓：急、慢性腎炎，腎癌，多囊腎，腎動(dòng)脈狹窄等；內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合癥，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)，妊娠高血壓等較少見，1-4％，但病情兇險(xiǎn)，預(yù)后惡劣；一般發(fā)生在中、重度高血壓，少數(shù)見于血壓正常者；血壓顯著升高，舒張壓大于130mmHg;腎臟損害：蛋白尿、血尿、腎功能損害，可迅速發(fā)展成腎功能衰竭；眼底可有出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫；常死于腎功能衰竭或心腦并發(fā)癥。010203040506（五）急進(jìn)型高血壓（六）治療：高血壓治療目的：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量；3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥；4.延長(zhǎng)病人生命、降低死亡率，提高生存率；5.減少腦血管意外及心肌梗死；治療：高血壓治療方法：非藥物治療即改善生活方式；藥物治療；1.非藥物治療：高血壓戒煙；限制飲酒量；減輕體重；適當(dāng)增加體育活動(dòng)；限制鈉鹽的攝入；健康的飲食習(xí)慣；正確處理日常生活中的應(yīng)急事件；藥物治療高血壓谷峰比的概念；一線藥物的種類；藥物選擇原則；降壓藥物的應(yīng)用；（1）谷峰比高血壓藥物治療01降壓谷峰比：谷/峰比值（T/P比值）：03降壓谷值（T）：下一次服藥前的血壓下降值；02降壓峰值（P）：服藥后血壓下降的最大值；04一個(gè)每日只服用一次的有效降壓藥物，其T/P比值不得低于50%;（2）一線藥物的種類：

高血壓藥物治療六類藥物已公