急診護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策課件

急診護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策

備皮1職業(yè)危害已成為國(guó)內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)2急診護(hù)士獨(dú)特的工作環(huán)境和服務(wù)性質(zhì)決定了護(hù)士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險(xiǎn)之中3急診護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)接觸不同病種、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況的人群，所處的工作環(huán)境較一般護(hù)士群體有更高的壓力生物因素為爭(zhēng)取有利的搶救時(shí)機(jī)，時(shí)間上往往不允許護(hù)士先進(jìn)行自我防護(hù)便對(duì)病人進(jìn)行處置搶救，如氣管插管、吸痰、洗胃、止血包扎、靜脈穿刺等。這樣就會(huì)不可避免地接觸到血液、傷口分泌物、嘔吐物、排泄物等，增加了感染幾率。護(hù)士在給酒精中毒、吸毒、自殺等病人做治療及護(hù)理時(shí)，因病人狂躁、不配合，常常抓傷護(hù)士的皮膚或嘔吐物、血液噴濺到護(hù)士身上。急診病人多而重，大多原因不明，病種復(fù)雜、流動(dòng)量大，經(jīng)常接觸到各種不同的發(fā)病者，如瀕臨死亡、嚴(yán)重開(kāi)放性損傷、原因不明的毒物中毒及傳染病者等。各種異味污染著空氣，極易形成氣溶膠散布在室內(nèi)空氣中，人員流動(dòng)加速了這些微生物的傳播，對(duì)病人和工作人員呼吸道形成威脅。急診護(hù)士獲得性疾病感染的危險(xiǎn)性明顯高于其他崗位的護(hù)士。123456職業(yè)危害因素01含氯制劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛、甲醛等;02為服藥病人特別是有機(jī)磷中毒病人進(jìn)行催吐洗胃時(shí)，空氣被有毒的液體污染;03當(dāng)護(hù)士在配置藥液尤其是化療藥物過(guò)程中可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的逸出，在空氣中形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過(guò)皮膚或呼吸道進(jìn)入機(jī)體化學(xué)因素如抽血、肌肉注射、靜脈注射等，另外不良的個(gè)人操作習(xí)慣，如針頭使用后重新套上針帽，徒手掰安瓿是導(dǎo)致針刺傷以外發(fā)生銳器傷的最常見(jiàn)原因02銳器傷是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)傷害01醫(yī)源性感染的損傷急診突發(fā)病、意外傷害多，經(jīng)常有打架斗毆、醉酒、精神異常的病人，部分病人情緒激動(dòng)，尤其在醫(yī)務(wù)人員少、病人多的情況時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求高、不理解，醫(yī)患關(guān)系緊張，易發(fā)生爭(zhēng)端，甚至出現(xiàn)辱罵、威脅或傷害護(hù)士，從而加重了急診護(hù)士的身心創(chuàng)傷，導(dǎo)致護(hù)士工作熱情受挫。工作環(huán)境的嘈雜，各種噪聲，如各種監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)的異常報(bào)警聲、不斷的電話鈴聲、空調(diào)、空氣凈化器的聲音、電腦、打印機(jī)的聲音、家屬的吵鬧聲、病人的呻吟聲、病房呼叫系統(tǒng)的鈴聲及救護(hù)車(chē)、推車(chē)的聲音等，給本來(lái)緊張的工作帶來(lái)不同程度的影響。12環(huán)境因素電離輻射急診病人往往病情重需護(hù)送去進(jìn)行CT、X線片、介入治療等，并經(jīng)常需行床邊X線片運(yùn)動(dòng)性損傷護(hù)士在搶救、護(hù)送、搬運(yùn)工作中往往為了病人而忽視自身安全，發(fā)生扭傷、拉傷，尤其是胸外按壓、定時(shí)給病人翻身、長(zhǎng)期輸液時(shí)的下蹲姿勢(shì)等可引起頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥。另外，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)作不靈敏及搬運(yùn)工具的老化也會(huì)加重護(hù)士的體力支出。社會(huì)地位有限、晉升少、報(bào)酬低、家庭的重?fù)?dān)、工作壓力大及護(hù)理人員少等是護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素中的社會(huì)心理因素?？萍嫉陌l(fā)展，儀器的更新，搶救治療手段的層出不窮，給護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn)。急診突發(fā)事件多，搶救病人緊迫，病人及家屬過(guò)度焦慮，期望大，而今他們的法律意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。所以在搶救時(shí)，護(hù)士必須時(shí)刻警惕引發(fā)醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)因素，去面對(duì)病人或家屬的心理暴力病人及家屬常常不理解、不信任護(hù)士的工作，而且護(hù)理工作繁重，隨機(jī)性強(qiáng)，頻繁的倒班，工作持續(xù)緊張和刺激，均可導(dǎo)致一定的心理精神壓力，對(duì)職業(yè)暴露自我防護(hù)的意識(shí)也有所降低。高強(qiáng)度的工作壓力使急診科護(hù)士產(chǎn)生疲勞、睡眠障礙，導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)士生活質(zhì)量下降。心理社會(huì)因素防護(hù)對(duì)策加強(qiáng)職業(yè)安全教育了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，加強(qiáng)自身防護(hù)，自覺(jué)做好預(yù)防性的防護(hù)措施。護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作程序，掌握熟練的操作技能，調(diào)整好心態(tài)，遇事沉著冷靜，減少不必要的緊張。這樣在搶救病人時(shí)，才能得心應(yīng)手，防止各種不必要的損傷，最大限度地減少危害。生物危害的防護(hù)針對(duì)急診病人的特殊人群，搶救和護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施，盡量減少職業(yè)危害。醫(yī)院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。正確洗手是避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止自身感染最有效、最簡(jiǎn)單的措施之一。有效的洗手可清除手部99%以上的各種暫時(shí)細(xì)菌[7]，正確的洗手方法必須嚴(yán)格按“六步洗手法”進(jìn)行。工作中要嚴(yán)格按操作規(guī)程的要求去執(zhí)行，戴好手套及口罩，特殊情況時(shí)更應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)。護(hù)士每日洗手頻度應(yīng)保持在35次以上。加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)以減少空氣中病原微生物的含量。對(duì)已確診有傳染性疾病的病人應(yīng)立即做好匯報(bào)、隔離措施及終末消毒工作。對(duì)于煩躁及精神障礙不合作者，應(yīng)做好保護(hù)措施，以免在治療和護(hù)理過(guò)程中造成對(duì)護(hù)理人員的刺傷、抓傷，導(dǎo)致血液傳播感染。化學(xué)危害的防護(hù)急診護(hù)士在工作中不能因?yàn)榧倍鲆暳藨?yīng)有的防護(hù)，做到各種防護(hù)用具完好齊全，嚴(yán)格操作規(guī)程，合理使用防護(hù)用品。護(hù)士在接觸化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，必要時(shí)戴眼罩，防止消毒液濺入眼內(nèi)和吸入呼吸道;同時(shí)盛放消毒液的容器應(yīng)加蓋防止揮發(fā)，這樣既可以保證消毒劑的有效濃度，又減少對(duì)身體的危害。抽吸、注射化療藥物時(shí)戴防護(hù)用具，所用安瓿等放入密閉的容器內(nèi)，防止化療藥物蒸發(fā)而污染空氣，并及時(shí)轉(zhuǎn)送，盡可能縮短在治療室的放置時(shí)間。在為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人洗胃時(shí)護(hù)士應(yīng)戴棉口罩，圍防水圍裙和戴手套等;為防病人嘔吐物、分泌物、血液等污染眼結(jié)膜，可戴防護(hù)眼罩;夏天穿短袖工作服應(yīng)加帶袖筒等。另外，還要保持室內(nèi)空氣流通，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。安全使用銳器，搶救時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，小心謹(jǐn)慎，可使誤傷和污染機(jī)會(huì)明顯減少。所有銳器應(yīng)及時(shí)、正確地放入利器盒中，用過(guò)的一次性注射器、輸液器、一次性管道、廢棄標(biāo)本、敷料等應(yīng)放在醫(yī)療廢物袋中專(zhuān)人收集運(yùn)走焚燒，防止意外針刺傷及感染的發(fā)生。使用一次性注射器后禁回套針帽，在配藥時(shí)注意防玻璃碎屑刺傷，拾取污染針頭和其他銳物時(shí)用專(zhuān)用鑷子。一旦發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒后包扎。填寫(xiě)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡，并進(jìn)行傳染病系列本底化驗(yàn)和相應(yīng)的疫苗接種，上報(bào)醫(yī)院感染科，如對(duì)方有傳染性疾病的情況時(shí)還要做好預(yù)防用藥和跟蹤監(jiān)測(cè)工作。1234醫(yī)源性損傷的防護(hù)改善工作環(huán)境設(shè)計(jì)合理布局，采用防噪聲措施，將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。加強(qiáng)科室和病區(qū)的管理及儀器的保養(yǎng)，各項(xiàng)操作過(guò)程中注意輕拿輕放，定期檢修各種儀器，及時(shí)解除儀器的異常報(bào)警聲，車(chē)輛定期上油保養(yǎng)，盡可能減少噪聲。重視暴力因素防范，促進(jìn)身心健康調(diào)節(jié)。醫(yī)院要加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，急診應(yīng)時(shí)刻有保衛(wèi)人員值班，最大限度地防范暴力事件的發(fā)生及財(cái)物的安全。急診護(hù)士當(dāng)遇到無(wú)理取鬧、攻擊時(shí)，應(yīng)保持理智，加強(qiáng)心理調(diào)控和自我防護(hù)，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)，必要時(shí)尋求社會(huì)支持、電話報(bào)警等。另外，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別潛在的暴力行為，加強(qiáng)心理護(hù)理，有針對(duì)性地與病人和家屬進(jìn)行溝通，做好必要的防護(hù)措施或提前實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，盡量避免激化矛盾，造成病人與護(hù)士之間的雙贏局面護(hù)士操作失敗的應(yīng)對(duì)：01真誠(chéng)的道歉：操作失敗，護(hù)士應(yīng)真誠(chéng)的向病人道歉“真是對(duì)不起，讓你多受罪了！”02向病人家屬解釋可以彌補(bǔ)的措施：操作失敗后積極采取應(yīng)對(duì)措施，并向病人和家屬做好解釋。03謹(jǐn)慎：為了彌補(bǔ)在病人心目中的形象，之后的操作要更加謹(jǐn)慎，避免再次失敗，導(dǎo)致病人和家屬的不滿。04關(guān)心：給予病人更多的關(guān)心和服務(wù)，減小或消除因操作失敗給護(hù)患關(guān)系帶來(lái)的尷尬。05臨床常見(jiàn)護(hù)理情形應(yīng)對(duì)01020304護(hù)士言語(yǔ)過(guò)失的應(yīng)對(duì)：使用保護(hù)性語(yǔ)言：疾病發(fā)展過(guò)程中有很多變化因素，護(hù)士切忌把病情說(shuō)的過(guò)于簡(jiǎn)單和絕對(duì)化，以免日后給病人留下話柄。使用文明用語(yǔ)：護(hù)理人員經(jīng)常使用傷害性的語(yǔ)言，使病人對(duì)護(hù)士抱有成見(jiàn)，即使是很小的誤會(huì)，也會(huì)成為導(dǎo)火索，從而激化矛盾。所以，應(yīng)該避免使用指責(zé)性的語(yǔ)言、壓抑性的語(yǔ)言、威脅性的語(yǔ)言、諷刺挖苦性語(yǔ)言。培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)：05道歉：語(yǔ)言過(guò)失發(fā)生后，護(hù)士應(yīng)立即道歉，取得病人諒解，用婉轉(zhuǎn)的言語(yǔ)化解尷尬。護(hù)士工作遺漏的應(yīng)對(duì)：01加強(qiáng)核心制度的落實(shí)：嚴(yán)格交接班，下班前確認(rèn)自己班上的工作是否有遺漏，養(yǎng)成周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)。（備自己的備忘錄）02互相補(bǔ)臺(tái)，并及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系：針對(duì)遺漏的治療或操作，護(hù)士之間相互補(bǔ)臺(tái)，及時(shí)采取正確的補(bǔ)救措施，向病人真誠(chéng)的致歉。03匯報(bào)：必須向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)（造成不良后果者，及時(shí)向總值班匯報(bào)）。04對(duì)不滿意病人的應(yīng)對(duì)：解釋?zhuān)航o病人做操作前做好充分的解釋?zhuān)〉貌∪伺浜希綍r(shí)多關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人，贏得病人信任。溝通：發(fā)現(xiàn)病人不滿意的苗頭及時(shí)予以溝通，了解病人不滿意的原因，能解決的幫助予以解決，不能解決的爭(zhēng)取病人諒解，減輕病人不滿情緒。轉(zhuǎn)換服務(wù)對(duì)象：如果是對(duì)護(hù)士不滿意，則應(yīng)換其他護(hù)士為病人服務(wù)，待病人情緒穩(wěn)定后在與病人接觸，如果時(shí)因?yàn)閷?duì)操作技術(shù)引起的不滿，應(yīng)及時(shí)換人。克制情緒：遇到有發(fā)生沖突的可能時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持冷靜，克制自己的情緒，避免正面沖突的發(fā)生。護(hù)士與護(hù)士的溝通：護(hù)士之間相處的基本原則：以誠(chéng)待人、與人為善。洗耳恭聽(tīng)：年輕護(hù)士在工作中要多聽(tīng)少說(shuō)，愿意接受老師的意見(jiàn)和想法，這樣老師也愿意將她在工作中的技巧、經(jīng)驗(yàn)傳授給你。12345關(guān)心他人、團(tuán)結(jié)協(xié)作：對(duì)有成績(jī)的同事表示祝賀，對(duì)正確的意見(jiàn)和看法表示贊成，對(duì)不正確的觀點(diǎn)或做法提出誠(chéng)懇、善意的幫助，對(duì)工作上遇到的疑難點(diǎn)協(xié)助解決，對(duì)于生活上出現(xiàn)的困難給予及時(shí)的幫助等。切忌”個(gè)人自掃門(mén)前雪，哪管他人瓦上霜“謙虛、謹(jǐn)慎：用笑言感染同事、用勤快惠以同事、用特長(zhǎng)幫助同事、用成心消除同事的冷面孔。01護(hù)士與醫(yī)生的溝通技巧：02互相尊重和理解：護(hù)士要主動(dòng)協(xié)助醫(yī)生的工作，做好助手。（無(wú)論高年資還是低年資醫(yī)生）03掌握溝通技巧，學(xué)會(huì)溝通方法：向醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí)，護(hù)士先了解、分析病人變化的原因，（血壓，傳話筒）向醫(yī)生做正確的反饋。04真誠(chéng)合作，互相配合：醫(yī)生和護(hù)士只是分工不同，沒(méi)有高低貴賤之分。做好溝通前的準(zhǔn)備工作：1）各項(xiàng)檢查前的準(zhǔn)備2）與醫(yī)技人員電話溝通（準(zhǔn)備好需要溝通信息的資料、溝通內(nèi)容較多時(shí)通話前最好將通話內(nèi)容寫(xiě)下來(lái)，溝通前準(zhǔn)備好紙筆便于信息的記錄和傳達(dá)）掌握電話溝通禮儀（通話時(shí)抱著對(duì)方在看著你的心態(tài)）多說(shuō)對(duì)方愛(ài)聽(tīng)的話：碰到對(duì)方出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，不要冒昧的責(zé)備。（多說(shuō)些贊美、關(guān)心、道歉、幽默的話）信任對(duì)方：找當(dāng)事人接電話：建立電話溝通記錄本：護(hù)士工作繁忙，每天要接好多電話，為了保證信息的準(zhǔn)確，可建立電話溝通記錄本。（協(xié)調(diào)本）123456七、護(hù)士與醫(yī)技人員的溝通溝通前做好準(zhǔn)備工作：護(hù)士在與后勤人員溝通時(shí)，要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作，了解你所需要解決的具體情況。換位思考：護(hù)士與后勤人員的溝通：態(tài)度要誠(chéng)懇：把重要性和后勤人員說(shuō)清楚。恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)方式：1）恰當(dāng)?shù)姆Q呼。2）恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式。3）恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用幽默。尊重對(duì)方：010203040506其他因素的防護(hù)做好X線的防護(hù)照射前盡量將各項(xiàng)護(hù)理工作安排妥當(dāng)紫外線消毒時(shí)，應(yīng)盡量避免靠近及人員進(jìn)出房間，照射結(jié)束后開(kāi)窗通風(fēng)再進(jìn)行必要的操作