醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制全

1醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制

佛岡縣人民醫(yī)院院感科全銀鳳2017年8月30日規(guī)范、指南：201040203衛(wèi)生部：《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號衛(wèi)生廳：《廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理工作指南》中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T524-2016《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》主要內(nèi)容：3術語和定義《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》重點內(nèi)容解讀佛岡人醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)相關制度：醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度及流程一、術語和定義4醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染聚集：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染假暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)通過調(diào)查排除真暴發(fā)的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)是由于人為因素（如由于標本污染、實驗室錯誤、監(jiān)測方法改變等因素）導致的同類感染或非感染病例短時間內(nèi)增多的現(xiàn)象。引起醫(yī)院感染暴發(fā)的因素很多

稍有不慎即招致嚴重后果醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)療安全密切相關，事關病人和醫(yī)務人員身心健康和醫(yī)院生死存亡的大事?。。♂t(yī)院感染事件回顧8深圳婦兒醫(yī)院安徽宿州眼球事件西安交大一附院天津市薊縣婦幼保健院汕頭市潮陽谷饒衛(wèi)生院SARS浙江、山東血液感染事件（2017年1、2月）我們需要掌握什么？9二、《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》

重點內(nèi)容解讀4管理要求：4.1建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責任制：

明確法定代表人或主要負責人為第一責任人；制定并落實醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、調(diào)查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案；明確相關部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責。醫(yī)療機構應根據(jù)WS/T312的要求，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機制；成立醫(yī)院感染應急處置專家組，指導醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機構應確保實施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設施和經(jīng)費。4.5醫(yī)療機構在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務人員、微生物實驗室人員及醫(yī)院管理人員等應及時進行信息的交流、更新與反饋。4.4醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應遵循“邊調(diào)查、邊控制、及時應對、妥善處置”的基本原則，按照分析感染源、感染途徑，及時采取有效的措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，并及時開展或協(xié)助相關部門開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學檢測等工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》要求，按時限逐級上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。原則：

邊調(diào)查、邊控制、快速反應、適當處置1暴發(fā)調(diào)查2暴發(fā)處置3流行病學調(diào)查4環(huán)境衛(wèi)生學調(diào)查5實驗室檢查6控制傳染源7切斷傳播途徑8保護易感人群9同時進行105暴發(fā)的流行病學調(diào)查14分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點，計算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。應排除因?qū)嶒炇覚z測方法或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。初步了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重程度等，做好調(diào)查人員及物資準備。與懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計學意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學關聯(lián)，則確認醫(yī)院感染暴發(fā)并開展進一步調(diào)查。疾病的流行程度未達到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴重影響、具有潛在傳播危險時，仍需開展進一步調(diào)查。根據(jù)事件的危害程度采取相應的經(jīng)驗性預防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。5.3結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預調(diào)查明確致病因子類型（細菌、病毒或其它因素）。5.4確定調(diào)查范圍和病例定義開展病例搜索，進行個案調(diào)查。5.4.1確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括時間、地點、人群分布特征，流行病學史，臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果等。病例定義可進行修正，病例搜索時，可側(cè)重靈敏性；確定病因時，可側(cè)重特異性。5.4.2通過查閱病歷資料、實驗室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜索。5.4.3開展病例個案調(diào)查，包括病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細信息，個案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學資料，個案調(diào)查表可參照附錄A。5.5對病例發(fā)生的時間、地點及人群特征進行分析。5.6綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征和類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關知識與經(jīng)驗，可采取分析流行病學（如病例對照研究、隊列研究）和分子流行病學研究方法，查找感染源及感染途徑。01感02染03部04位05和06可07能08的09病10原11體證實暴發(fā)存在1823145真感染的假聚集：病例定義、方法改變、監(jiān)測人群......假感染的真聚集：誤診......將目前的數(shù)量與以前可比的數(shù)量進行對比；排除假暴發(fā)觀察到的數(shù)量超過了預計的數(shù)量？核實診斷19?確認診斷正確?排除診斷錯誤和實驗錯誤目的：01?審核臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果與流行病學資料?頻數(shù)分布用于描述疾病譜的特征，核實診斷和建立病例定義?訪談部份病人，以獲取詳細的臨床資料。方法：02病例定義201病例定義是確定調(diào)查對象劃分依據(jù)；2病例定義以對象的主要臨床表現(xiàn)為依據(jù)，應明確限定時間、地點和人群；必要時可有影像學或檢驗資料3不應包括你所研究的暴露和危險因素。暴發(fā)的流行病學調(diào)查核實診斷，證實暴發(fā)存在制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查描述三間分布建立及驗證假設、查找傳染源和傳播途徑初步處置暴發(fā)處置：控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群6控制及效果評價22對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者應采取保護性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性預防保護措施，如接種疫苗、預防性用藥等。醫(yī)務人員也應按照相關要求做好個人防護。04根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點，切斷其傳播途徑，其措施應遵循WS/T311的要求。05感染控制和預防措施01對與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護、探視人員等進行醫(yī)學觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。03積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。02評價控制措施的效果011周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。02若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應分析控制措施無效的原因，評估可能導致感染暴發(fā)的其他危險因素，并調(diào)整控制措施，如暫時關閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對現(xiàn)住院患者應采取針對防控措施。情況特別嚴重的，應自行采取或報其主管衛(wèi)生計生行政部門后采取停止接診的措施。037總結(jié)與報告24根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范》進行總結(jié)與報告，具體要求參見附錄D。01各醫(yī)療機構可根據(jù)實際情況增加或減少調(diào)查報告的內(nèi)容。02附錄D：醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的總結(jié)與報告25D.1報告題目：應簡明扼要地表述醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生要素。D.2背景材料：醫(yī)院概況、過去流行史及本次流行概貌等。D.3調(diào)查方法：格式為采取描述性流行病學方法或/和分析性流行病學方法。D.4臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。D.5實驗室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學診斷或分子生物學證據(jù)。D.6流行病學資料：疾病發(fā)生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來源、途徑、侵入門戶及影響因素等證據(jù)。D.7環(huán)境衛(wèi)生學調(diào)查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結(jié)果分析并評估。D.8調(diào)查結(jié)果及結(jié)論：醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設與驗證分析、控制措施的實施及效果評價，討論主要結(jié)果的總結(jié)、應吸取的經(jīng)驗教訓及預防類似事件的建議等。D.9參考文獻及附錄、重要數(shù)據(jù)表格或有關證明材料等。D.10調(diào)查人員及其單位，調(diào)查日期。小結(jié)：暴發(fā)調(diào)查與處置261暴發(fā)調(diào)查2暴發(fā)處置3流行病學調(diào)查5實驗室檢查6控制傳染源8保護易感人群7切斷傳播途徑4環(huán)境衛(wèi)生學調(diào)查9同時進行小結(jié)27目的：規(guī)范：發(fā)現(xiàn)、界定、處置暴發(fā)的步驟、流程；降害：最大限度地降低危害，保障醫(yī)療安全。原則：邊調(diào)查、邊控制、快速反應、適當處置快：敏銳的院感暴發(fā)的嗅覺；準：準確運用（分子）流行病學等方法查找可能的傳染源、傳播途徑和危險因素；狠：確認暴發(fā)原因，立即有的放矢地采取措施。三、佛岡人醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)相關制度：2801醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案02醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度及流程2018年8月14日重新修訂29佛岡縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案（注明：醫(yī)院各科室各部門按新修訂的醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案執(zhí)行！）0102內(nèi)容包含：30目的、范圍、定義標準：處置工作原則組織體系及職責疫情監(jiān)測與報告應急處置醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施責任追究預案制定、啟動與終止處置工作原則：處置過程實行調(diào)查與控制措施同步進行，以人為本，減少危害；統(tǒng)一領導，分級負責；快速反應，共同協(xié)作；積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴散。目的：為預防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的應急處置工作，保證醫(yī)療安全。領導小組：組織體系及職責32組長：院長副組長：主管業(yè)務副院長成員：醫(yī)院感染管理委員會全體成員職責：負責研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時的控制預案：發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，負責對本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做出最終判斷；負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關科室、部門開展醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制工作，并按要求報告有關衛(wèi)生行政部門。技術專家組：組長：主管業(yè)務副院長副組長：醫(yī)務部主任、院感科科長、護理部主任成員：醫(yī)務科主任、感染科主任……職責：負責對醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別確定，制定防控措施；負責對醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置進行技術指導；負責對感染病例實施醫(yī)療救治，對下一步預防控制措施提出建議等。負責監(jiān)督和管理應急處置過程中的安全防護工作。疫情報告管理組：院感科各部門在醫(yī)院暴發(fā)應急處置中的具體分工：院感科……醫(yī)務科……護理部……微生物室……藥管科、設備科、總務科……12醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施35認真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；1加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；2加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；3加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生；4加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認真做好消毒滅菌與隔離等工作；5嚴格探視制度和陪護制度；6加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；7及時總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；8加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識的宣傳教育。9責任追究36醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應及時上報縣衛(wèi)生行政部門和疾控中心，院長為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理第一責任人，院感科負責人為醫(yī)院感染暴發(fā)及傳染病的責任報告人。各科室應及時向院感科報告醫(yī)院感染病例，經(jīng)管醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)責任報告人，科主任為本科室感染暴發(fā)事件報告管理第一責任人。任何科室和個人必須高度重視并嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染報告工作，不得瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報。對醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時、瞞報和謊報的科室和個人按照有關規(guī)定進行處理。由于對醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時、瞞報和謊報，引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者按照醫(yī)院醫(yī)療事故相關規(guī)定進行處理；由于傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時、瞞報和謊報者同時按《傳染病防治法》有關規(guī)定給予處罰。預案制定、啟動與終止38預案制定：本預案由醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組制定，領導小組將根據(jù)有關法規(guī)、規(guī)章及本預案實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時更新、修訂和補充，并在全院公布。預案啟動與終止