基本公衛(wèi)國家考核解讀高血壓、糖尿病、精神疾病

國家基本公共衛(wèi)生服務項目現(xiàn)場考核解讀健康教育、高血壓、糖尿病、重性精神疾病

海州區(qū)疾病預防控制中心01考核的主要依據(jù)————05服務的真實性；03（2011年版）02國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范04現(xiàn)場考核的重點————服務的規(guī)范性。062健康教育01主要考核內(nèi)容：健康教育活動02考核分值：5分03指標說明：主要核實基層衛(wèi)生機構(gòu)按照04國家規(guī)范要求開展健康教育05活動的情況06數(shù)據(jù)資料來源：基層衛(wèi)生機構(gòu)健康教育07場地；08健康教育工作開展情況。09國家規(guī)范要求：健康教育內(nèi)容：七個方面1、宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》。2、重點人群健康教育（青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農(nóng)民工等）。3、健康生活方式及可干預危險因素健康教育。4、重點疾病健康教育。5、食品安全、職業(yè)、環(huán)境、飲水、計劃生育等公共衛(wèi)生健康教育。6、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置健康教育。7、宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。國家規(guī)范要求：服務形式及要求1.提供健康教育資料每個機構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，播放音像資料不少于6種。2.設置健康教育宣傳欄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心）宣傳欄不少于2個，服務站不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。設置在機構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位置，宣傳欄中心位置距地面1.5～1.6米高。每個機構(gòu)每2個月最少更換1次宣傳欄內(nèi)容。3.開展公眾健康咨詢活動每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心）每年至少開展9次。4.舉辦健康知識講座每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心）每月至少舉辦1次，服務站每兩個月至少舉辦1次。要有完整的健康教育活動記錄集資料。5.開展個體化健康教育：醫(yī)務人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。有健康教育場地：1分印刷資料種類符合要求1分宣傳欄設置符合要求1分健康教育講座符合要求2分評分標準根據(jù)評分標準，從四個方面打分。有扣分的寫出扣分理由。01備注欄寫明健教資料種類，考核年度健教講座次數(shù)。023.2-健康教育工具.doc03健康教育活動考核工具表個別機構(gòu)沒有符合要求的健康教育場所。01年度內(nèi)健教講座次數(shù)不足12次。02健教講座的培訓材料不適合社區(qū)居民患者。03宣傳欄面積不足2平方米。04本項目考核中常見的問題7高血壓患者健康管理8糖尿病患者健康管理主要考核內(nèi)容：抽查的高血壓、糖尿病患者規(guī)范健康管理情況（與國家規(guī)范比較，國家考核沒有把數(shù)量指標——健康管理率列入考核）考核分值：各5分國家規(guī)范的要求服務內(nèi)容：篩查、隨訪評估、分類干預、健康體檢考核重點：（1）隨訪評估：按照要求做了沒有。（2）分類干預：高血壓患者

對血壓控制滿意、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者——預約下一次隨訪。對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者——調(diào)整用藥，2周內(nèi)隨訪。

對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況對血糖控制滿意、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者——預約下一次隨訪；01對第一次出現(xiàn)血糖控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者——調(diào)整藥物；02對連續(xù)兩次出現(xiàn)血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。03分類干預：糖尿病患者健康體檢：對原發(fā)性高血壓患者和確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表（沒有輔助檢查要求）。抽查的患者規(guī)范管理率=抽查的真實檔案中規(guī)范管理的人數(shù)/抽查的真實的年內(nèi)管理人數(shù)*100%指標說明01按照規(guī)范要求，全年至少提供4次面對面隨訪和一次健康體檢，年內(nèi)新建檔案者，按照相應要求次數(shù)隨訪；隨訪表、體檢表符合規(guī)范要求；連續(xù)兩次血壓或血糖控制不滿意有建議轉(zhuǎn)診記錄。規(guī)范管理的內(nèi)涵02指標說明（2）01抽查的患者控制率=抽查的真實檔案中最近一次年內(nèi)隨訪血壓（或空腹血糖）達標人數(shù)/抽查的真實的年內(nèi)已管理人數(shù)*100%02血壓控制：指收縮壓<140mmHg并且舒張壓<90mmHg03血糖控制：空腹血糖控制達標值為≤7.0mmol/L04數(shù)據(jù)資料來源隨機抽查的患者健康管理檔案，核查上一年服務記錄。考核的每縣（區(qū)）隨機抽查高血壓、糖尿病患者至少各20份不失訪檔案。核查要點：檔案信息是否真實；在真實檔案中，根據(jù)檔案記錄，核查檔案填寫是否符合國家2011年規(guī)范要求；核查上一年最后一次隨訪記錄的血壓（或血糖）達標情況。核查方式：使用核查表（3.7-2-高血壓管理核查.doc3.8-2-糖尿病管理核查.doc）失訪的判斷：未聯(lián)系上（電話關(guān)機、停機、無人接、空號、錯號等）；不知道自己/核查對象是高血壓或糖尿病患病者；不知道/不記得自己/核查對象接受隨訪、體檢情況。真實性核查：是否接受隨訪，與記錄是否相符；是否接受體檢，與記錄是否相符；最后一次的隨訪服務是否相符。規(guī)范性核查。出現(xiàn)以下情況之一的，即視為不規(guī)范：隨訪表、體檢表不齊全，或項目內(nèi)容不符合國家規(guī)范要求；體檢表記錄中，對高血壓患者未量血壓，糖尿病患者未測空腹血糖、未查足背動脈搏動，未填寫現(xiàn)存主要健康問題、健康評價錯誤以及危險因素控制不正確；隨訪次數(shù)未達到國家規(guī)范要求；最后一次隨訪記錄中，空項、錯項、漏項≥3，或未填血糖值；對連續(xù)兩次血壓（或血糖）控制不滿意未建議轉(zhuǎn)診。核查方式核查方式控制達標核查以最后一次的隨訪記錄的血壓值、空腹血糖值是否達標進行判斷。評分標準抽查高血壓患者、糖尿病患者規(guī)范管理：4分得分=（抽查的規(guī)范管理率/60%*4分）?（不真實檔案數(shù)*1分）；有4份及以上檔案不真實，得分為0。抽查患者血壓控制：得分=抽查的患者血壓控制率/40%*1分；抽查患者血糖控制：得分=抽查的患者血糖控制率/35%*1分核查工具表：3.7-高血壓工具.doc，3.8-糖尿病工具.doc01考核的縣、區(qū)各填一張。根據(jù)評分標準，記錄每個考核機構(gòu)抽查的總數(shù)、失訪數(shù)、不失訪數(shù)（其中真實數(shù)與不真實數(shù)）、真實數(shù)中規(guī)范數(shù)與不規(guī)范數(shù)，以及最后一次隨訪的血壓值（或血糖值）。01備注欄里填寫扣分理由及必要的補充說明。按照評分標準，計算分值。01高血壓患者規(guī)范管理率（指標值60%）：平均59.0%。最高100%，最低2.5%，8個?。▍^(qū)、市）不達標。高血壓患者控制率（指標值40%）：平均60.7%。最高82.9%，最低30%。有1個省不達標。糖尿病患者規(guī)范管理率（指標值60%）：平均47.8%最高100%；最低0；10個?。▍^(qū)、市）不達標。糖尿病患者血糖控制率（指標值35%）：平均49.1%最高68.1%；最低20.0%；3個?。▍^(qū)、市）不達標。16個省國家考核的得分情況對高血壓、糖尿病患者健康管理項目的服務規(guī)范理解不到位；年度內(nèi)面對面的隨訪次數(shù)不足，血糖未檢測；部分健康體檢沒有落實；分類干預大部分沒有落實；填寫缺項、漏項、空項；健康評價與隨訪分類的填寫有誤；存在的主要問題：0102030405069重性精神病患者健康管理主要考核內(nèi)容：抽查的重性精神病患者規(guī)范管理率（穩(wěn)定率未列入考核）考核分值：4分指標說明：規(guī)范管理率=抽查每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者人數(shù)/抽查的登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100%。規(guī)范管理的考核要求（僅用于現(xiàn)場考核）：個人信息補充表、隨訪服務記錄表的表單和內(nèi)容應符合2011年國家規(guī)范要求?；颊卟∏樵S可、監(jiān)護人與患者同意，每年進行一次健康體檢，內(nèi)容包括：一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白分）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖等。隨訪中發(fā)現(xiàn)個人信息變化，應及時變更個人信息補充表。隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等。檔案核查：1、核查方式：（1）隨機抽取重性精神疾病患者健康管理檔案，對照《重性精神疾病患者管理檔案核查表》項目，核查2012年重性精神疾病患者管理服務是否符合2011年國家規(guī)范要求。（2）被核查機構(gòu)未開展該項服務，抽查承擔該機構(gòu)服務區(qū)域重性精神疾病患者健康的其它機構(gòu)。2、核查檔案：（1）基礎(chǔ)資料：考核機構(gòu)、檔案編號、患者性別、監(jiān)護人姓名、與患者關(guān)系、監(jiān)護人住址、監(jiān)護人電話、居（村）委會聯(lián)系人、電話。（2）規(guī)范性核查。有以下情況之一的，即為不規(guī)范：①補充信息表、體檢表等相應表單及內(nèi)容是否符合2011年版國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求；②個人信息補充表填寫空項、漏項或錯項的欄目：監(jiān)護人姓名電話、知情同意、既往主要癥狀、既往治療情況、診斷情況、治療效果、對家庭社會影響、關(guān)鎖情況、經(jīng)濟狀況、專科醫(yī)生意見、醫(yī)生簽字11項。其中有3項以上空項、漏項或錯項為不規(guī)范。其中：既往治療情況：首次抗精神病藥治療時間可只填寫到年份；?？漆t(yī)生意見：指建檔時家屬提供或患者原治療醫(yī)療機構(gòu)提供的精神專科醫(yī)生的意見。沒有填“無”知情同意、既往治療情況、經(jīng)濟狀況、專科醫(yī)生意見：均為2011年版新增內(nèi)容，2011年7月以前建檔的本次核查仍按09版執(zhí)行，但應告知今后需按規(guī)范要求及時補充。（2）規(guī)范性核查。③沒有年度健康體檢記錄。如果是因患者或患者家屬不同意體檢而沒有體檢記錄的，需注明原因。④體檢記錄中填寫有空項、漏項或錯項的欄目：癥狀、體重、血壓、血糖、一般體格檢查、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、心電圖、用藥情況9項中，有3項及以上空項、漏項或錯項、或血壓、血糖任一項未填為不規(guī)范。血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、心電圖：為2011版新增加的項目，患者如2011年7月份以前體檢的，則順延查2012年體檢記錄，如尚未體檢，則按09版執(zhí)行，查7月份以前的體檢記錄。⑤上一年記錄中隨訪次數(shù)沒有達到2011年國家規(guī)范要求（每年至少4次，病情不穩(wěn)定患者：未住院的2周內(nèi)隨訪，病情基本穩(wěn)定患者：對癥治療（轉(zhuǎn)診），2周時隨訪）。（2）規(guī)范性核查。⑥上年最后一次隨訪記錄中填寫空項、漏項或錯項的欄目：隨訪日期、危險性分類、癥狀、自知力、睡眠情況和飲食情況、社會功能情況、患者對家庭社會的影響、關(guān)鎖情況、住院情況、實驗室檢查、服藥依從性和藥物反應、治療效果、轉(zhuǎn)診、用藥情況、康復措施、隨訪分類、隨訪醫(yī)生簽名17項，有4項及以上空項、漏項或錯項為不規(guī)范?！白詈笠淮巍?011年以前建檔的，查2011年最后一次隨訪記錄，2012年建檔的，查當年的最后一次隨訪記錄。關(guān)鎖情況、住院情況：2011年版新增。因住院等原因2011年7月份以后無法隨訪的，仍按09版要求執(zhí)行。實驗室檢查：上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查（附檢驗報告單），包括其他醫(yī)院在內(nèi)的實驗室檢查結(jié)果。隨訪分類：根據(jù)兩次隨訪期間患者的危險性分級、精神癥狀、自知力、社會功能等總體情況進行選擇。未訪到指因各種情況未能直接或間接訪問到患者。01對判斷病情不穩(wěn)定患者，沒有按國家規(guī)范要求轉(zhuǎn)診。02病情不穩(wěn)定患者：最后一次隨訪分類為“不穩(wěn)定”，按規(guī)范要求對癥處理后應立即轉(zhuǎn)診，《隨訪服務記錄表》的轉(zhuǎn)診欄中應有轉(zhuǎn)診記錄。03病情基本穩(wěn)定患者：最后一次隨訪分類為“基本穩(wěn)定”，經(jīng)初步處理并觀察2周后無效，則按規(guī)范要求建議轉(zhuǎn)診。重性精神病管理核查表.doc2）規(guī)范性核查評分標準滿分4分抽查的規(guī)范管理率≥50%，得分按4分計算。抽查的規(guī)范管理率＜50%，得分=抽查的規(guī)范管理率/50%×4分。以縣（區(qū)）為單位記分。全省得分=區(qū)得分、縣得分的平均值表單與國家規(guī)范（2011年版）不一致：未按國家規(guī)范管理：隨訪次數(shù)不符合要求或不開展隨訪。未按隨訪分類開展隨訪。資料填寫不符合國家規(guī)范。（1）個人信息補充表填寫存在空項。如初次發(fā)病時間、目前診斷情況、?？漆t(yī)生意見等；（2）隨訪記錄填寫不符要求，如無實驗室檢查報告、對隨訪分類判斷錯誤、