第06章 血液循環(huán)課件

第06章血液循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)第06章血液循環(huán)第一節(jié)概述一、血液循環(huán)的意義血液循環(huán)：指血液在心血管系統(tǒng)中周而復始地，不間斷地沿著一個方向流動。循環(huán)系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)構成，前者包括心臟、動脈、靜脈和毛細血管；后者是血液循環(huán)的輔助系統(tǒng)。二、體循環(huán)和肺循環(huán)（一）體循環(huán)動脈血左心室主動脈大、中、小動脈全身毛細血管交換靜脈血上下腔靜脈及冠狀竇

右心房（二）肺循環(huán)靜脈血右心室肺動脈

肺泡毛細血管交換動脈血肺靜脈左心房第06章血液循環(huán)注意體循環(huán)中，動脈血管流的是動脈血，靜脈血管流的是靜脈血。而肺循環(huán)相反。第二節(jié)心臟一、心臟的位置和形態(tài)兩肺之間，倒置圓錐體，長徑12～14cm，橫徑9～11cm，前后徑6～7cm。二、心臟的結構（一）心臟的基本結構右心房：有上、下腔靜脈口和冠狀竇口右心室：發(fā)出肺動脈（肺動脈口有3個袋狀瓣膜即半月瓣）左心室：發(fā)出主動脈（主動脈口有3個袋狀瓣膜即主動脈瓣）左心房：有四個靜脈口和肺靜脈相連第06章血液循環(huán)左房室口周圍有二尖瓣；右房室口周圍有三尖瓣。（二）心壁的組織結構1、心內膜：與血管內膜相連，由單層扁平上皮和少量的結締組織組成，突入心腔，形成瓣膜。2、心肌層：心房薄，心室厚。心肌纖維呈螺旋狀排列，分為內縱、中環(huán)、外斜3層。有些心肌細胞肌原纖維少，失去收縮能力，但有自動節(jié)律性，傳導沖動速度快。3、心外膜：由單層扁平上皮及其下方薄層的結締組織組成，是心包的臟層。第06章血液循環(huán)由心肌特化而成，包括竇房結（心外膜下）、房室結、房室束、浦肯野纖維。其余在心內膜下。三、心肌的生理特性（一）興奮性（三）心臟的特殊傳導系統(tǒng)第06章血液循環(huán)心室肌靜息電位為－90mV，與骨骼肌和神經(jīng)細胞靜息電位形成的機制相同。動作電位：去極化和復極化，通常分為0、1、2、3、4共5個時期。（1）去極化過程（0期）：由－90mV上升到+20～+30mV，僅為1～2ms。鈉離子內流引起。（2）復極化1期（快速復極初期）：膜電位由+20～+30mV迅速下降到0mV左右，鉀離子外流引起。1、心室肌細胞的靜息電位和動作電位第06章血液循環(huán)（4）復極3期（快速復極末期）：由0mV左右快速下降到－90mV，鉀離子迅速外流引起。（5）靜息期4期：在鈉離子—鉀離子泵的作用下，恢復靜息時的膜內外的離子濃度。（3）復極2期（平臺期）：接近0mV左右，鈣離子內流和鉀離子外流處于平衡狀態(tài)。第06章血液循環(huán)2、心肌興奮的特點平臺期的出現(xiàn)，使動作電位的時程加大，絕對不應期一直延長到舒張期開始以后，故心肌不會發(fā)生強直收縮。3、期前收縮與代償間歇期前（外）收縮：在正常收縮時，如在其舒張期內給予一個人為的較強的刺激，會引起一個先期興奮和心室收縮。代償間歇：期前（外）收縮后，會出現(xiàn)一個較短時間的間歇，為心室舒張期。第06章血液循環(huán)（二）自動節(jié)律性

傳導系統(tǒng)（房室結的節(jié)區(qū)除外）的細胞都有自律性。1、竇房結細胞的動作電位及其形成機制幅度小，只有0、3、4期0期：幅值為70mV，是鈣離子內流引起的。3期：是鉀離子外流引起的。4期：竇房結的自律性是4期電位不穩(wěn)定造成的，無真正的靜息電位，當復極化到達－60mV～－65mV時，會出現(xiàn)緩慢的去極化，當達到閾電位（－40mV），即引起鈣離子內流，導致0期去極化。第06章血液循環(huán)正常起搏點：竇房結潛在起搏點：其他部位的自律細胞表現(xiàn)不出自動節(jié)律性。原因：竇房結節(jié)律性高100次/分以上。房室結40～60次/分浦肯野纖維15～40次/分。2、正常起搏點與潛在起搏點第06章血液循環(huán)竇房結對潛在起搏點的控制：搶先占領和超速驅動壓抑。（三）傳導性心房肌傳導速度為0.3m/s，優(yōu)勢傳導通路可達1m/s，左右心房可同時收縮。房室交界處傳導速度慢，0.02～0.05m/s，興奮通過房室交界處約需0.1s，稱房室延擱。房室束和浦肯野纖維傳導速度4m/s，保證心室肌同時收縮。（四）收縮性是一個合胞體，表現(xiàn)為“全和無”現(xiàn)象。不會產生完全強直收縮。第06章血液循環(huán)（一）心動周期心臟一次收縮和舒張構成的一個機械的活動周期。如以心率為75次/min，心動周期為0.8s。四、心動周期第06章血液循環(huán)心房收縮為0.1s，舒張為0.7s；心室收縮0.3s，舒張為0.5s。共同舒張的時間為0.4s。第06章血液循環(huán)（二）心臟泵血過程1、心房收縮期心房收縮，壓力升高，使其內的血液擠壓入心室，從而心房容積縮小。2、心室收縮等容收縮期：心室雖然收縮但心室容積不變，雖房室瓣關閉，但動脈瓣未開，不能射血?？焖偕溲冢盒氖覊毫哟螅瑒用}瓣開放，血液被迅速射入主動脈。減慢射血期：心室收縮力量和室內壓均開始減小，射血速度減慢。第06章血液循環(huán)等容舒張期：心室開始舒張，但心室容積無變化，壓力低于動脈壓（動脈瓣關閉）但仍然高于心房內壓（房室瓣未開）快速充盈期：心室內壓低于心房，房室瓣開放，心室血液迅速充盈減慢充盈期：隨著血液的充盈，心室與心房、大靜脈之間的壓力差減小，流入心室的速度減慢。3、心室舒張期第06章血液循環(huán)瓣膜關閉和心肌收縮引起的振動而產生的聲音。一個心動周期可聽到兩個心音。1、第一心音：音調低，時間長（0.14～0.16s）在左側第五肋間隙心尖處，是心室肌收縮和房室瓣關閉以及主動脈和肺動脈管壁在射血開始時的振動。2、第二心音：音調高，時間短（0.08s），在第二肋間，靠近胸骨，半月瓣關閉的振動所產生的，標志心室舒張開始。（四）心電圖將引導電極置于肢體和軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。1、P波：兩心房去極化，歷時0.08～0.11s。（三）心音第06章血液循環(huán)3、QRS綜合波：代表心室去極化，時間短。0.06～0.01s。4、S—T段：電位回到基線或接近基線，心室各部都處于極化狀態(tài)的一個時期，引導電極之間不存在電位差。5、T波：代表心室的復極化各期。6、QT間期：心率快，QT間期短。2、PR間：代表竇房結去極化到心室肌所需要的時間。歷時0.12～0.2s。第06章血液循環(huán)（一）心泵功能的評定標準1、每搏輸出量和射血分數(shù)每搏輸出量：一次心搏一側心室射出的血量。（70ml）射血分數(shù)：每搏輸出量和心舒末期容量的百分比。2、每分輸出量與心指數(shù)每分一側心室輸出的血量（5～6L）。每平方米體表面積的每分心輸出量。五、心泵功能的評定第06章血液循環(huán)（二）心泵功能的調節(jié)1、每搏輸出量的調節(jié)（1）前負荷對搏出量的調節(jié)——異長自身調節(jié)施塔林定律：在一定范圍內，舒張末期心室纖維的長度（前負荷）與每搏輸出量的關系。（2）心肌收縮能力對搏出量的調節(jié)——等長調節(jié)心肌收縮不依賴于負荷而改變。受胞漿內鈣離子的濃度、橫橋與肌動蛋白結合的數(shù)量、ATP酶的活性等因素影響。2、心率對心泵功能的影響心率增加，每分輸出量增加，但心率達到180次/min時，會使收縮力降低。（消耗供能物質和舒張期縮短，充盈時間短）第06章血液循環(huán)第三節(jié)血管血管分布的主要規(guī)律1、對稱性2、與機能相適應3、與長軸平行，常與神經(jīng)一起構成血管神經(jīng)束位于關節(jié)屈側。4、在易受擠壓和牽引以及經(jīng)常變換形狀的器官處，血管大多吻合成網(wǎng)或弓。一、動脈、靜脈和毛細血管（一）動脈：血液由心臟射出后流往全身各器官所經(jīng)過的血管。管壁內膜：單層扁平上皮（內皮）中膜：彈性纖維和平滑肌組成外膜：結締組織構成，含有血管和脂肪大動脈中層厚，彈性纖維多；中動脈、小動脈平滑肌多，能改變口徑的大小，調節(jié)血壓的作用。第06章血液循環(huán)第06章血液循環(huán)（二）毛細血管：由一層內皮細胞和一層基膜組成。（三）靜脈：毛細血管微靜脈小靜脈中靜脈上、下腔靜脈特點：管壁薄，管腔大,有瓣膜。靜脈系統(tǒng)：第06章血液循環(huán)第06章血液循環(huán)二、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓及正常值血壓：血液對血管壁的側壓力。分收縮壓和舒張壓。脈搏壓：收縮壓和舒張壓之差。平均動脈壓：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。大約等于舒張壓加1/3脈壓。正常值：100～120mmHg/60～80mmHg（二）動脈血壓的形成足夠的血液充盈，心室的收縮，小血管口徑的變化，大動脈的彈性。第06章血液循環(huán)1、心博出量：主要影響收縮壓。2、心率：主要影響舒張壓

。3、外周阻力：主要影響舒張壓。4、大動脈的彈性：主要影響收縮壓。（三）影響動脈血壓的因素5、循環(huán)血量第06章血液循環(huán)（四）脈搏壓力變化可引起動脈管壁發(fā)生搏動，并傳向全身各動脈。三、靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓微靜脈血壓降至15～20mmHg，右心房血壓接近零。第06章血液循環(huán)1、心臟收縮力2、重力和體位3、骨骼肌的擠壓作用4、呼吸運動四、微循環(huán)和組織液生成（一）微循環(huán)：微動脈（豐富的平滑?。⒑笪用}、毛細血管括約?。ㄊ艽x產物的影響）、真毛細血管、微靜脈（二）影響靜脈回流的因素第06章血液循環(huán)（二）組織液生成及回流除蛋白質較少外，其余成分基本上與血漿相似。有效濾過壓=組織液生成壓—組織液回流壓毛細血管壓+組織液膠體滲透壓組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓動脈端有效濾過壓=（30+15）—（10+25）=10mmHg（濾過）靜脈端有效濾過壓=（12+15）－（10+25）=－8mmHg（回流）第06章血液循環(huán)第四節(jié)心血管活動的調節(jié)一、神經(jīng)調節(jié)（一）心血管的神經(jīng)調節(jié)1、心臟的神經(jīng)支配（交感和副交感）（1）心交感及其作用節(jié)前神經(jīng)元脊髓1～5胸段頸交感神經(jīng)節(jié)

去甲腎上腺素和β受體結合鈣離子內流增加提高心收縮能力，心率增加（2）心迷走神經(jīng)及其作用節(jié)前神經(jīng)元延髓迷走神經(jīng)背核和疑核心內神經(jīng)節(jié)

乙酰膽堿M受體結合鈣離子內流減少

心收縮能力減弱，心率減慢第06章血液循環(huán)2、血管的神經(jīng)支配（1）交感縮血管神經(jīng)

交感神經(jīng)節(jié)

去甲腎上腺素

血管平滑肌細胞α受體

平滑肌收縮（2）交感舒血管神經(jīng)

交感神經(jīng)節(jié)

乙酰膽堿

骨骼肌的血管平滑肌M受體結合

平滑肌舒張（只有在情緒激動、運動時才發(fā)放沖動）（3）副交感舒血管神經(jīng)

副感神經(jīng)節(jié)

乙酰膽堿

消化腺、軟腦膜、外生殖器的血管舒張3、心血管中樞

（1）縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側部，控制交感縮血管、和交感神經(jīng)。第06章血液循環(huán)（2）舒血管區(qū)：延髓尾端舒血管區(qū)，導致血管舒張。（3）心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核和疑核。（三）心血管活動的反射調節(jié)1、頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器壓力升高竇神經(jīng)、主動脈神經(jīng)延髓心血管中樞迷走中樞緊張性增高心搏變慢、心輸出量和外周阻力減小血壓減小。2、心肺感受器引起的心血管反射有容量、和化學感受器，位于心臟和肺循環(huán)大血管壁內。容量增加或化學刺激迷走神經(jīng)加強心輸出量和外周阻力減小血壓減小。2、頸動脈體與主動脈體化學感受性反射缺氧或二氧化碳增多或酸堿度降低竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng)中的另一類傳入神經(jīng)至延髓縮血管興奮呼吸運動加強和血壓升高。第06章血液循環(huán)二、體液調節(jié)（一）全身性體液調節(jié)1、腎素—血管緊張素系統(tǒng)第06章血液循環(huán)2、腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素：使心肌收縮力增強，心輸出量增多，血壓上升。去甲腎上腺素：對小動脈有強烈的收縮作用，增加外周阻力。3、升壓素（抗利尿激素）促進腎小管和集合管對水的重吸收，血壓升高。（二）局部性體液調節(jié)代謝過程中產生的一些化學物質如，二氧化碳，氫離子，腺苷，組織胺等，通過調節(jié)微動脈和毛細血管前括約肌，從而調節(jié)局部血流量。第五節(jié)淋巴系統(tǒng)一、淋巴系統(tǒng)的組成及主要功能（一）淋巴管毛細淋巴管淋巴管淋巴干（9條）右淋巴導管和胸導管左、右靜脈角第06章血液循環(huán)（二）淋巴結位于淋巴管內，產生淋巴細胞、漿細胞、抗體和濾過淋巴液。（三）脾是人體最大的淋巴器官，位于左第9～11肋間。功能1、造血2、貯血：脾血竇可貯血。3、過濾血液：可產生巨噬細胞。第06章血液循環(huán)二、淋巴液的生成與淋巴循環(huán)（一）淋巴液的生成毛細淋巴管一層內皮構成，互相疊合形成“瓣”，