第10章 應(yīng)激與相關(guān)障礙課件

第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙應(yīng)激與應(yīng)激相關(guān)障礙

第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握應(yīng)激、應(yīng)激源概念及分類。2.掌握一般適應(yīng)綜合癥。3.掌握應(yīng)激的過程。熟悉：1.應(yīng)激的生理反應(yīng)、心理反應(yīng)、行為反應(yīng)。2.急性應(yīng)激障礙的臨床特點(diǎn)3.簡述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床特點(diǎn)第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙一、應(yīng)激的概念第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙2、應(yīng)激源:

能夠引起個體產(chǎn)生應(yīng)激的各種因素

3應(yīng)激反應(yīng):

個體由于應(yīng)激源存在而導(dǎo)致的各種生理、心理、行為等的變化第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙二、應(yīng)激過程（一）應(yīng)激源/生活事件（二）中介因素

（三）應(yīng)激反應(yīng)（四）反應(yīng)結(jié)局第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙（一）應(yīng)激源（Stressor）

應(yīng)激源（Stressor）/應(yīng)激性生活事件（Stressfullifeevent）/生活事件(lifeevent）—是指能引起機(jī)體穩(wěn)態(tài)失調(diào)并能喚起適應(yīng)反應(yīng)的環(huán)境事件和情景。包括生理性應(yīng)激源、心理性應(yīng)激源、社會性應(yīng)激源。第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙

包括生物因素如：病毒、細(xì)菌、寄生蟲等的侵襲；外傷、疼痛、過度疲勞及各種功能紊亂；營養(yǎng)代謝障礙、疾病、衰弱、殘疾、先天缺陷等。生理性應(yīng)激源：直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激的刺激物第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙

理化因素：如包括毒物、粉塵、噪音、藥癮，大量的吸煙、酗酒、濃茶、濃咖啡，吸毒，嚴(yán)重饑餓、節(jié)食減肥、放射線的威脅，溫濕度的變化，空氣或水源的污染等；地震、洪水、颶風(fēng)、火山爆發(fā)、旱災(zāi)和蟲災(zāi)等。第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙

疾病及各種診療性措施第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙社會性應(yīng)激源：社會環(huán)境的各種事件

按事件性質(zhì)分類家庭有關(guān)問題戀愛或訂婚、戀愛失敗、結(jié)婚、懷孕、流產(chǎn)、夫妻矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、離婚、子女問題、喪偶、家庭經(jīng)濟(jì)困難、家庭成員生病、傷殘、死亡等工作學(xué)習(xí)的問題高考失敗、待業(yè)、無業(yè)、晉升、提級、降級、懲罰、學(xué)習(xí)工作中的壓力（學(xué)習(xí)成績不好）、同學(xué)同事關(guān)系緊張、異地求學(xué)、出國、離休或退休等。社會與其它問題好友重病、重傷或死亡、被人誤會、錯怪、誣告、議論、法律糾紛、被拘留、受審、失竊、財產(chǎn)損失、意外驚嚇、發(fā)生事故、自然災(zāi)害等第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙應(yīng)激源的分類-按事件對個體的影響正性生活事件/良性刺激(PositiveEvents）負(fù)性生活事件/不良刺激(NegativeEvents）第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙（二）中介因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知評價應(yīng)對方式社會支持人格特征健康狀態(tài)遺傳素質(zhì)第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙中介因素

應(yīng)激源中介因素生活事件認(rèn)知評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格特征應(yīng)對方式健康狀態(tài)遺傳素質(zhì)社會支持第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙

認(rèn)知評價：是指個體覺察到刺激情境對自身影響的認(rèn)知過程。第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙

應(yīng)激反應(yīng)/心身反應(yīng)（PsychosomaticResponse)

—個體因為應(yīng)激源/生活事件所致的心理、生理和行為的變化。

應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)（焦慮、抑郁等）

軀體反應(yīng)（交感或副交感等）行為變化（自傷、酗酒等）（三）應(yīng)激反應(yīng)第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙應(yīng)激的心理反應(yīng)焦慮抑郁恐懼憤怒敵意第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙應(yīng)激的生理反應(yīng)涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三個調(diào)節(jié)系統(tǒng)常見：呼吸增快、脈搏增快、出汗肢體/全身顫抖第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙坎龍的戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)（fightorflight）

第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避與回避敵對與攻擊退化與依賴固著與僵化吳支濫用第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙應(yīng)激的綜合反應(yīng)心身耗竭創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

(PTSD)第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙

反應(yīng)結(jié)局不適應(yīng)適應(yīng)心身疾病健康疾病精神疾病重型精神病神經(jīng)癥癔癥應(yīng)激相關(guān)障礙（四）反應(yīng)結(jié)局第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙二、應(yīng)激過程應(yīng)激源中介因素應(yīng)激反應(yīng)反應(yīng)結(jié)局應(yīng)激相互作用系統(tǒng)整合模式圖生活事件認(rèn)知評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格特征應(yīng)對方式心身緊張狀態(tài)心理行為反應(yīng)精神疾病健康狀態(tài)遺傳素質(zhì)社會支持生理反應(yīng)心身疾病適應(yīng)（健康）不適應(yīng)（疾病）第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙

三、應(yīng)激調(diào)節(jié)1、認(rèn)知重組：改變對事物和自身的認(rèn)知評價2、尋求和利用社會支持3、積極應(yīng)對方式：1）提高解決問題能力，積累應(yīng)對經(jīng)驗2）加強(qiáng)社會技能的培養(yǎng)3）尋求信息：增加對事物的可控性和可預(yù)測性4）消除緊張，采用自我防御機(jī)制；積極轉(zhuǎn)移；自我暴露或宣泄；逃避或回避應(yīng)激源4、培養(yǎng)健康的性格、信念和意志等第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙

Stress–RelatedDisorder第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙一、應(yīng)激相關(guān)障礙的概念

應(yīng)激相關(guān)障礙（Stress–RelatedDisorder）是指一組在嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點(diǎn)和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，不脫離現(xiàn)實(shí)，容易被人理解。第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙分類急性應(yīng)激障礙(AcuteStressDisorder)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

(Post-traumaticStressDisorderPTSD)適應(yīng)障礙(AdjustmentDisorder)第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙

急性應(yīng)激障礙

(AcuteStressDisorder)第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙（一）定義

急性應(yīng)激障礙(AcuteStressDisorder）/急性心因性反應(yīng)—是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)的短暫的精神障礙。第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙（二）臨床特點(diǎn)1.強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件2.精神運(yùn)動性興奮3.精神運(yùn)動性抑制4.其他：意識障礙、片段的精神病性癥狀

第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙1.強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件—作為發(fā)病的直接原因第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙變化事件LCU變化事件LCU1.配偶死亡100

2.離婚733.夫婦分居65

4.坐牢635.親密家庭成員喪亡636.個人受傷或患病53（如火災(zāi)、地震、疾病等）7.結(jié)婚508.被解雇479.復(fù)婚4510.退休45…………….…………….40.飲食習(xí)慣變異1541.休假

1342.圣誕節(jié)1243.微小的違法行為(如違章穿馬路)11

生活應(yīng)激事件量表(SRRS)

第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙

2.精神運(yùn)動性興奮表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定的盲目性,患者激越、喊叫、過度亂動或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常常涉及心因與個人經(jīng)歷。

第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙

3.精神運(yùn)動性抑制部分病人可以表現(xiàn)為精神運(yùn)動性抑制，患者情感遲鈍，麻木，行為退縮，少言少語，甚至木僵：表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，繼而不動不語，呆若木雞，對外界刺激無相應(yīng)反應(yīng)，呈木僵狀態(tài)，稱為心因性木僵。第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙4.其他：意識障礙、片段的精神病性癥狀意識朦朧狀態(tài)，可出現(xiàn)定向障礙，對周圍事物不能清晰感知，自言自語，內(nèi)容零亂，表情緊張、恐怖，動作雜亂、無目的，或躁動不安、沖動毀物。事后不能全部回憶，稱為心因性意識模糊狀態(tài)。第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙（三）診斷(CCMD-3)

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前突然遭受異乎尋常的應(yīng)激性生活事件，而無其它精神障礙的影響,至少有下列一項:(1)有強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運(yùn)動性興奮,行為有一定的盲目性(2）有情感遲鈍的精神運(yùn)動性抑制(如反應(yīng)性木僵),可有輕度的意識障礙。第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙2.嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)：受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)病,一般持續(xù)數(shù)小時至一周，通常在一月內(nèi)緩解。

4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、心境障礙。第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙

（五）治療

1、心理治療（重要意義）2、藥物治療（對癥治療）3、環(huán)境治療第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙

—及時、就近、簡潔、緊扣重點(diǎn)

—緊急事件應(yīng)激晤談

(CISD)

（CriticalIncidentStressDebriefing）

應(yīng)激人群的緊急干預(yù)1.心理治療第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙時間：24至48小時之內(nèi)是最理想的干預(yù)時間

6周之后效果甚微地點(diǎn)：幫助患者盡快脫離應(yīng)激源，改變與創(chuàng)傷有關(guān)的生活環(huán)境。第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙CISD

分三部分:情感渲泄

治療師的支持和安慰

調(diào)動資源

第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙CISD

的時程

全程需3－5小時隨訪:緊急事件后數(shù)周或數(shù)月進(jìn)行第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

Post-traumaticStressDisorder（PTSD）第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙（一）定義

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumaticStressDisorder,PTSD)/延遲性心因性反應(yīng)—是由于受到異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)日至半年內(nèi)）和長期持續(xù)的精神障礙。第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙(二)

流行病學(xué)社區(qū)調(diào)查居民終生患病率1-4%

高危人群患病率高達(dá)3-58%

（戰(zhàn)后復(fù)員軍人，天災(zāi)人禍中的幸存者）女性較男性發(fā)病率高第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙創(chuàng)傷性事件易感素質(zhì)創(chuàng)傷后因素（三）發(fā)生機(jī)制第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙1.異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷：

是PTSD的必要條件事件的性質(zhì)主要是天災(zāi)人禍（戰(zhàn)爭、虐待、強(qiáng)奸、暴力事件、綁架、重大交通事故）

第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙8.0第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙2.易感因素種群

Norris調(diào)查了1000名成人，暴露于創(chuàng)傷性事件的白人多于黑人，年輕人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo颶風(fēng)發(fā)生一年后調(diào)查了1264名11－17歲青少年，PTSD的患病率在白人女生最高（6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人男生和女生分別為3.8%和1.5%。第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙性別

女性的PTSD患病率是男性的兩倍。暴露于同一創(chuàng)傷性事件后女性的PTSD患病率明顯高于男性。地震受災(zāi)者3個月內(nèi)PTSD發(fā)生率男性為13.5%，女性為24.7%。受教育程度低、兒童時期有行為問題、具有神經(jīng)質(zhì)傾向、內(nèi)向性格、有精神障礙或物質(zhì)濫用的家族史。第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙其他公認(rèn)的危險因素：既往有創(chuàng)傷暴露史、創(chuàng)傷性事件前后有其他負(fù)性生活事件、家境不好、身體健康狀態(tài)欠佳。心理素質(zhì)、生物學(xué)素質(zhì)第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙3.與PTSD發(fā)生有關(guān)的創(chuàng)傷后因素是否具備足夠的安全感是否脫離創(chuàng)傷情境干預(yù)措施是否及時是否有良好的社會支持系統(tǒng)應(yīng)對的策略第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙1.異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷2.反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗3.持續(xù)的警覺增高4.持續(xù)的回避(四)、臨床特點(diǎn)第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙2.反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗（最具特征性）不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦短暫性意識分離狀態(tài)（閃回）第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙3.持續(xù)的警覺增高：睡眠障礙：入睡困難或睡眠不深易激惹集中注意困難過分地?fù)?dān)驚受怕第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙4.持續(xù)的回避：

避免回想;回避相似情景、人和物交往減少、待人冷淡興趣減少變窄對創(chuàng)傷的選擇性遺忘對未來失去信心第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)

(1)突然遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件/處境

(2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗

(3)持續(xù)的警覺性增高

(4)對與刺激相似或有關(guān)的情景的回避

（五）診斷(CCMD-3)

第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙2.嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損。3.病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3月。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、心境障礙、急性應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥等。第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙（七）治療

治療原則：—主要是應(yīng)用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀，幫助患者正確認(rèn)識疾病，提高患者應(yīng)付技能，學(xué)會自我治療，樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，以便防止反復(fù)發(fā)作。主要包括：第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙1.心理治療（重要意義）2.藥物治療（對癥治療）第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙PTSD的心理治療精神分析認(rèn)知-行為家庭治療家庭治療森田療法其它第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙適應(yīng)障礙

AdjustmentDisorder第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙

適應(yīng)障礙(AdjustmentDisorder

)—是指具有易感個性（病前多有敏感、膽小、情感不穩(wěn)定的人格素質(zhì)）的個體，在明顯的生活環(huán)境改變或應(yīng)激性生活事件的影響下,出現(xiàn)的反應(yīng)性情緒障礙、適應(yīng)不良性行為障礙或社會功能受損，通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過半年。（一）定義第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙（二）臨床特點(diǎn):（1）生活事件：有明顯的生活事件（不是災(zāi)難性的），尤其是生活環(huán)境和社會地位的變化如移民、退休、入學(xué)、家庭變遷、變換工作等。

第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙（2）主要表現(xiàn)為情緒障礙

（焦慮、抑郁、害怕等）（3）同時可出現(xiàn)適應(yīng)不良的行為和生理功能障礙（退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律、失眠、食欲不振等）第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙（三）診斷

1.有明顯的生活事件（不是災(zāi)難性的）

2.易感個性和生活事件對精神障礙均起著重要作用。第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙3.情緒障礙、行為障礙、生理功能障礙4.社會功能受損；5.病程6月<>1月6.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、心境障礙、神經(jīng)癥等.第10章應(yīng)激與相關(guān)障礙1.急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（四）鑒別診斷項目適應(yīng)障礙急性應(yīng)激障礙PTSD共同點(diǎn)在嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點(diǎn)和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，容易被人