第34章 腹外疝課件

第34章腹外疝-兒、影第34章腹外疝-兒、影任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正?；虿徽５谋∪觞c或缺損、孔隙進入另一部位。腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點和缺損向體表突出。

腹內(nèi)臟器或組織不正常地進入原有的或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙

疝腹外疝腹內(nèi)疝第34章腹外疝-兒、影精索、子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股AV穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)、手術(shù)切口愈合不良、年老、肥胖等慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、舉重、腹水、嬰兒啼哭等因素

腹內(nèi)壓力增高腹壁強度降低第34章腹外疝-兒、影是疝突向體表的門戶壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織疝囊以外的各層組織

疝環(huán)

疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋第34章腹外疝-兒、影易復(fù)性

難復(fù)性

嵌頓性

絞窄性

特殊類型

能自由進出粘連、巨大疝、滑動性疝疝內(nèi)容物被卡住，不能還納嵌頓性的進一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈血運障礙Richter疝、Littre疝、逆行性嵌頓

第34章腹外疝-兒、影腹外斜肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜好復(fù)雜哦！第34章腹外疝-兒、影即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙即淺環(huán)，是腹外斜肌的三角形裂隙皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌腹橫筋膜和腹膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹股溝韌帶和腔隙韌帶內(nèi)口外口前壁后壁

上壁

下壁

第34章腹外疝-兒、影由腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進入陰囊。

由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)、也不進入陰囊。

斜疝直疝第34章腹外疝-兒、影睪丸下降后，未閉鎖的鞘狀突成為先天性斜疝的疝囊

與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全弓狀下緣位置偏高有關(guān)先天性斜疝后天性斜疝及直疝第34章腹外疝-兒、影腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，增加腹壓時腫物突出，平臥或用手可還納。還納后壓住腹股溝深環(huán)，囑增加腹壓時腫塊不能突出

疝塊不能完全回納，滑動性疝還常伴有消化不良、便秘等癥狀。

易復(fù)性斜疝難復(fù)性斜疝第34章腹外疝-兒、影常在腹內(nèi)壓驟增時突出，疝塊不能回納，疝塊增大，質(zhì)地硬，伴有疼痛及觸痛，如為小腸，有腸梗阻表現(xiàn)嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、全身感染中毒癥狀多見于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝三角，呈半球形突出,不進入陰囊，極少嵌頓絞窄性疝腹股溝直疝嵌頓性疝第34章腹外疝-兒、影斜疝直疝多見于兒童及青壯年多見于老年經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬疝塊不再突出疝塊仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)較多極少發(fā)病年齡突出途徑疝塊外形回納疝塊后壓住深環(huán)精索與疝囊的關(guān)系囊頸與腹壁下A的關(guān)系嵌頓機會第34章腹外疝-兒、影患側(cè)陰囊睪丸缺如體檢時注意細(xì)致檢查腹股溝區(qū)睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液隱睪急性腸梗阻鞘膜積液，簡單！看完示意圖就明白了第34章腹外疝-兒、影1歲以下的嬰兒年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者部分嵌頓性疝病人估計腸袢尚未絞窄壞死者嵌頓在３一４h內(nèi)，局部壓痛不明顯,無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病估計腸袢未壞死者

非手術(shù)療法第34章腹外疝-兒、影疝囊高位結(jié)扎疝修補術(shù)前壁修補——Ferguson法后壁修補——Bassini法，Halsted法、McVay法疝成型術(shù)手術(shù)治療第34章腹外疝-兒、影原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需緊急手術(shù)如腸管尚具生命力，可回納至腹腔；還納后可按一般疝處理。如腸管已壞死，則應(yīng)切除該腸段并行一期吻合，如病人情況不允許時，則可暫作腸外置，7-14天后再行腸切除吻合。凡已行腸切除的病人，高位結(jié)扎疝囊后，一般不做修補。嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則第34章腹外疝-兒、影上口為股環(huán)下口為卵園窩前緣為腹股溝韌帶后緣為恥骨疏韌帶內(nèi)緣為腔隙韌帶外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。股管解剖概要腹股溝韌帶腔隙韌帶股靜脈股環(huán)第34章腹外疝-兒、影腹股溝韌帶下方，卵園窩處可復(fù)性腫塊容易嵌頓，嵌頓物為腸管時引起腸梗阻。

臨床表現(xiàn)第34章腹外疝-兒、影腹股溝斜疝脂肪瘤腫大淋巴結(jié)大隱V曲張結(jié)節(jié)樣膨大髂腰部結(jié)核性膿腫聽完解釋就明白了第34章腹外疝-兒、影McVay修補法直接縫合手術(shù)治療將腹股溝韌帶與腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，關(guān)閉股環(huán)第34章腹外疝-兒、影切口疝病因：各種原因所至的腹壁切口愈合不良，最常見于下腹正中切口臨床表現(xiàn)：腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)，有時伴有消化不良，不全腸梗阻表現(xiàn)。檢查可捫及腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。治療：以手術(shù)為主，細(xì)致縫合各層，疝大者可用移植物修補。第34章腹外疝-兒、影臍疝由臍環(huán)突出的疝。臍環(huán)閉鎖不全或疤痕組織不夠堅強，腹壓增高時發(fā)生。2歲后仍未閉可手術(shù)治療。白線疝發(fā)生于上腹壁正中線。表現(xiàn)為上腹正中腫塊，部分病人伴有消化不良癥狀?；丶{后可在白線區(qū)捫及空隙。有癥狀者手術(shù)治療。第34章腹外疝-兒、影謝謝！第34章腹外疝-兒、影腹內(nèi)疝與腹外疝第34章腹外疝-兒、影疝環(huán)疝內(nèi)容物疝囊疝外背蓋腹外疝病理解剖第34章腹外疝-兒、影難復(fù)性斜疝巨大疝滑動性疝盲腸成為疝囊的一部分第34章腹外疝-兒、影嵌頓的腸管缺血壞死絞窄性疝第34章腹外疝-兒、影特殊類型腹腔內(nèi)的腸管已壞死第34章腹外疝-兒、影皮膚、皮下組織和淺筋膜皮膚皮下組織腹外斜肌腱膜皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜第34章腹外疝-兒、影腹外斜肌腹外斜肌腱膜外環(huán)皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝韌帶腔隙韌帶恥骨梳韌帶腹外斜肌第34章腹外疝-兒、影腹內(nèi)斜肌和腹橫肌髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腹內(nèi)斜肌提睪肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜第34章腹外疝-兒、影腹股溝韌帶精索弓狀下緣腹內(nèi)斜肌和腹橫肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹內(nèi)斜肌第34章腹外疝-兒、影腹橫肌腹橫筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜第34章腹外疝-兒、影腹橫筋膜腹橫筋膜腹壁下A、V皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜第34章腹外疝-兒、影腹膜外脂肪和壁層腹膜腹膜腹壁下A、V皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜第34章腹外疝-兒、影上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶后壁腹橫筋膜和腹膜腹股溝管解剖外口內(nèi)口第34章腹外疝-兒、影腹股溝斜疝與直疝動畫示意斜疝直疝第34章腹外疝-兒、影腹股溝解剖內(nèi)面觀第34章腹外疝-兒、影睪丸下降與鞘膜的形成第34章腹外疝-兒、影先天與后天性腹股溝斜疝第34章腹外疝-兒、影鞘膜積液示意圖睪丸鞘墨積液精索鞘膜積液交通性