手術(shù)分級管理制度解讀

手術(shù)分級管理制度解讀手術(shù)分級管理制度（一）定義指為保障患者安全，桉照手術(shù)風險程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對手術(shù)進行分級管理的制度。（二）基本要求桉照手術(shù)風險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級。具體要求桉照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立手術(shù)分級管理工作制度和手術(shù)分級管理目錄。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立手術(shù)分級授權(quán)管理機制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對手術(shù)醫(yī)師能力進行定期評估，根據(jù)評估結(jié)果對手術(shù)權(quán)限進行動態(tài)調(diào)整。執(zhí)行各項診療活動前，都必須確認患者身份。患者身份確認：須至少使用兩項信息確認患者身份。包括患者姓名、住院號（門急/診號）、身份證號（或護照號/其他身份ID）、出生年月日以及電子設(shè)備身份認證（腕帶上的二維碼或條形碼）。禁止使用病房號或床位號進行身份查對。用電子設(shè)備識別患者身份時，仍須進行口語化查對。查對時應(yīng)通過開放式提問，避免讓患者回“答”是或“否”的問題。如：核對姓名時，請患者主動陳述本人姓名以便確認，使用“您叫什么名字？”而不是誘導(dǎo)式提問“您是否是來確認患者的姓名。具體要求具體要求意識清楚的患者須本人參與查對。對無法陳述姓名的患者進行身份查對時，由其陪同人員參與查對，仍霄使用兩種以上身份查對方式實施查對確認并及時佩戴腕帶。對無法陳述姓名且無人陪伴的患者可以性別、就診月日和24小時制的時分為患者臨時命名，通過臨時命名和住院號（或門、急診號等）建立就診信息和腕帶，并由雙人進行查對驗證。醫(yī)囑查對：護士處置醫(yī)囑，打印執(zhí)行單，經(jīng)核對確認無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢再次核對并簽字；班班核查醫(yī)囑執(zhí)行情況。白班醫(yī)囑由護士長或指定高年資護士核查，中班醫(yī)囑由夜班護士核查，夜班醫(yī)囑由次日白班（護士長或指定高年資護士）核查；具體要求日常診療活動中，不執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑；（4）搶救患者時，對醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后，及時補充記錄并核對答字。服藥、注射、輸欣、操作查對：（1）服藥、注射、輸欣、操作必須嚴格執(zhí)行“三查八對–注意”（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對姓名、住院號（門/急診號）、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期；一注意：注意用藥反應(yīng)）。（2）清點和使用藥品前，應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標簽、失效期和批號，不符合要求不得使用。（3）給藥前詢問有無過敏史。使用毒麻精神藥品須反復(fù)核對，用后保留安甄。（4）擺藥注意四不用：不用無標簽或標簽不清的藥物；不用變色、混或有沉淀的藥物；不用可疑的藥物；不用內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標簽與藥瓶混淆的藥物。（5）靜脈輸欣應(yīng)注意查對：液體名稱及有效期；瓶身有無裂痕、屈氣；欣體有無變色、混濁、沉淀；一次性輸液器是否清潔，有無過期，有無異物，包裝有無破損、屈氣；使用多種藥物時注意配伍禁忌及用藥后反應(yīng)；發(fā)藥、注射、輸液、操作時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤方可執(zhí)行7.輸血查對：（1）醫(yī)師開具輸血醫(yī)囑前要詢問患者有無輸血反應(yīng)吏等相關(guān)問題。（2）輸血科做血型鑒定和交叉配血試驗，必須嚴格執(zhí)行查對制度，兩人操作時要“雙查雙簽”，一人操作時要重復(fù)查對一次。（3）輸血科發(fā)血時，血液交接雙方必須共同核對用血者基本信息、血型、血欣有效期、配血試驗結(jié)果、血袋完整性以及血液外觀等，確保患者信息一致及血欣質(zhì)量符合要求，雙方共同簽字后方可發(fā)血與取血。臨床科室護士接收血液時須檢查血袋上的有效斯，血/血制品有無凝血塊/溶血、變色、氣泡，血袋有無破損及封口是否嚴密，并且要核對血袋上受血者和供血者的信息是否與交叉配血單上的信息相符。輸血前由兩人共同執(zhí)行“三查九對”并簽名（三查：查血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整。九對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血制品種類、劑量、有效期）。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名,無名患者須反復(fù)確認,核對無誤后雙人簽名。具體要求手術(shù)室查對：接手術(shù)患者三查：接患者護士一查、洗手護士二查、巡回護士三查。根據(jù)手術(shù)通知單查對手術(shù)患者病歷：查科室、姓名、住院號、性別、年齡、手術(shù)名稱及規(guī)定的手術(shù)時間，術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、配血報告等；凡人休對稱器官或組織，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)；需擺放休位的，必須和手術(shù)醫(yī)生查對后一起擺放。術(shù)前物品準備三查：一查無菌包消毒日期、滅菌指示標志，二查手術(shù)器械、氧氣等是否齊全，三查電源通暢。術(shù)中用藥三查：用藥前一查藥物質(zhì)量、數(shù)量，給藥時與麻醉醫(yī)生二查患者姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法、麻醉用藥，用藥后三查用過的空安瓶，安甄留下以備核對，待手術(shù)完畢方可丟棄。輸液時三查：輸欣前一查、輸液中二查、輸液后三查。器械、敷料清點四查：開體腔前一查、關(guān)休腔前二查、關(guān)休腔后三查、手術(shù)結(jié)束四查。藥物查對：藥劑師調(diào)劑處方時查對包括“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。高警示藥物調(diào)配發(fā)放和使用前要實行雙人核對，在夜間，本崗位只有一人的情況下，采用單人雙次復(fù)核查對和兩次簽字形式。檢驗查對：醫(yī)師開具檢驗申請時必須詳細填寫電子（或紙質(zhì)）申請單，要求字跡清楚，不得空項?？剖也扇吮緯r，應(yīng)查對患者科別、姓名、住院號（門/急診號）、檢驗?zāi)康牡?。檢驗科收集標本時，應(yīng)查對科別、姓名、性別、住院號（門/急診號）、標本數(shù)量和質(zhì)量。進行檢驗操作時，應(yīng)查對試劑、檢驗項目，化驗單與標本是否相符，以及標本質(zhì)量。檢驗完成后，檢驗人員要按規(guī)定對結(jié)果進行復(fù)核。檢驗科發(fā)報告時，查對患者姓名、性別、年齡、科別、住院號（門急/診號）。病理查對：接收檢查申請單時，要核查申請單填寫是否齊全、臨床診斷及檢查目的是否清楚。標本接收和取材時要核對申請單號碼與標本號碼是否一致、標本號碼與病理編碼是否唯一。取材后醫(yī)師與技術(shù)人員交接時要核對數(shù)量，出片時要核對切片數(shù)量及號碼是否正確。切片觀察和出具報告時要核對患者姓名、科室、住院號、送檢材料和部位是否與申請單一致。外借病理切片時要再次核對患者姓名、病理號和病歷診斷是否正確。還片時要核對會診意見是否與原診斷一致，并做好記錄。輔助檢查查對：輔助檢查指各種檢查，如心電圖、腦皂圖、超聲波、MRI/CT/X管鏡/膀胱鏡穿等。線、肺功能、胃鏡/腸鏡/支氣檢查時，查對科室、住院號（門/急診號）、姓名、性別和檢查目的。診斷時，查對姓名、編號、住院號（門/急診號）、臨床診斷和檢查結(jié)果。簽發(fā)報告時，查對患者姓名、性別、年齡、科別、住院號（門急/診號）。醫(yī)療器械、設(shè)施設(shè)備查對：醫(yī)療器械、設(shè)施管理部門定期對醫(yī)療設(shè)施設(shè)備開展巡查及保養(yǎng)工作，并做好相應(yīng)記錄，以確保醫(yī)療工作正常開展。巡查頻率較高的設(shè)備，可委托臨床科室代為巡查，但需規(guī)范巡查流程，承