急性胰腺炎患者的護(hù)理課件

胰腺炎病人的概述及護(hù)理普外二科李佩佩

學(xué)習(xí)目標(biāo)

◆胰腺炎的解剖生理概要

◆胰腺炎的治療

◆胰腺炎的護(hù)理

◆健康指導(dǎo)胰腺的位置

人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)正常成人胰腺長12-20CM，重70-120g，胰形態(tài)細(xì)長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞外分泌功能：胰腺是人體內(nèi)第二大消化腺，每日量約1000-2000ml，胰液是一種無色、無味、澄清的等滲液，pH為，胰液中含大量水分外，還有無機(jī)成分和有機(jī)成分：無機(jī)成分：胰液中主要的陽離子：Na+、K+。主要的陰離子：HCO3-、Cl-。有機(jī)成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶，蛋白水解酶和脂肪水解酶。內(nèi)分泌功能：來源于胰島，胰島是由多種細(xì)胞聚集而成的球型結(jié)構(gòu)。約有100萬個(gè)胰島分布在整個(gè)胰腺實(shí)質(zhì)中，在胰體尾部較多。胰島有多個(gè)細(xì)胞，主要包括四種，分別為胰島素、高血糖素、生長抑素、胰多肽。胰腺的生理功能急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)炎癥。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點(diǎn)，是常見的消化系統(tǒng)疾病。01定義02病因膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓

膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”我國人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例在50%以上膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要治病因素重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達(dá)60%急性胰腺炎患者中30%-60%可檢查出結(jié)石，膽源性胰腺炎：約有78%正常人群，胰管與膽總管在進(jìn)入十二指腸降段之前形成共同通道，膽道結(jié)石通過末端膽胰管進(jìn)入十二指腸，誘發(fā)急性胰腺炎。膽石癥充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低出血壞死性：除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)可分為臨床分型輕癥急性胰腺炎：預(yù)后較好重癥急性胰腺炎：病死率高按病情輕重分為：惡心和嘔吐：急性胰腺炎時(shí)惡心與嘔吐發(fā)作較早且頻繁，早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性吐后疼痛不緩解腹脹：長與腹痛同時(shí)存在，是急性胰腺炎的重要癥狀，嚴(yán)重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻。腹脹進(jìn)行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆010203040506全腹壓痛反跳痛肌緊張以中上腹或左上腹為甚移動(dòng)性濁音（＋）腸鳴音減弱或消失4．腹膜炎體征：12休克：出血壞死型胰腺炎極少數(shù)患者可突然出現(xiàn)休克，甚至猝死。肺衰：出現(xiàn)最早、死亡率最高腎衰：出現(xiàn)時(shí)間和死亡率僅次于肺衰休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭：發(fā)熱、黃疸脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣↓、血糖↑等其它：010203血清淀粉酶：淀粉酶的測定是胰腺炎診斷中最常用的指標(biāo)之一，發(fā)病后2h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d.左右；>500U/L有診斷價(jià)值。尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，持續(xù)1-2周，下降較緩慢，>300U/L有診斷價(jià)值。血脂肪酶：明顯升高，具有特異性，是比較客觀的指標(biāo)。（一）實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查影像學(xué)：腹部彩超、CT、MRI腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：炎癥水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，

提示AP嚴(yán)重輔助檢查胰腺炎的預(yù)防積極治療膽道疾病戒酒避免暴飲暴食減輕疼痛01減少胰腺分泌02防止并發(fā)癥03治療原則非手術(shù)治療要點(diǎn)：休息與活動(dòng)：患者絕對(duì)臥床休息，以降低代謝率及胰腺、胃腸分泌、促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)?？蓞f(xié)助患者取彎腰抱膝的體位以減輕腹痛。飲食護(hù)理：多數(shù)病人需禁飲禁食1-3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓，以減少胃酸的分泌，進(jìn)而減少胰液的分泌，以減少腹脹和腹痛。病人口渴時(shí)可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護(hù)理。護(hù)理對(duì)劇烈疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛藥物，一般使用哌替啶，禁用嗎啡，防止引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。使用過程中注意觀察止痛效果。維持水電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的入量常需達(dá)到3000ml以上，故應(yīng)迅速建立靜脈通道輸入液體及電解質(zhì)，以維持有效循環(huán)血容量。注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。4、對(duì)癥護(hù)理:有體溫升高者要遵醫(yī)囑給予物理降溫，密切監(jiān)測患者血象中白細(xì)胞的值，監(jiān)測生命體征?？勺襻t(yī)囑使用抗生素。防治低血容量性休克:注意病人血壓、神志及尿量的變化，如出現(xiàn)神志改變、血壓下降、尿量減少等低血容量性休克的表現(xiàn)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救：病人取平臥位，注意保暖，給與氧氣吸入迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等C，盡快建立靜脈通路，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或者全血，補(bǔ)充血容量。D、如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，應(yīng)遵醫(yī)囑使用升壓藥。

心理護(hù)理：向患者介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。告知家屬應(yīng)多鼓勵(lì)和關(guān)心患者。健康教育01胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性02積極治療膽道疾病03飲食指