中醫(yī)學(xué)中藥與方劑基礎(chǔ)知識(shí)

第一節(jié)中藥學(xué)基本知識(shí)第八章中藥與方劑基礎(chǔ)知識(shí)“醫(yī)如操舟將，藥似對(duì)敵兵”理論優(yōu)勢(shì)：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變治療優(yōu)勢(shì)：整體調(diào)節(jié)，三因制宜等方藥優(yōu)勢(shì)：養(yǎng)生保健優(yōu)勢(shì)：“藥食同源”中藥－以中醫(yī)學(xué)理論闡述藥性并指導(dǎo)應(yīng)用的藥物－“本草”“道地藥材”（中藥研究不能局限于有效成分）中醫(yī)學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)01（截止2008年）國(guó)際中藥貿(mào)易額150億美元/年，中國(guó)占3%03魯迅“只有民族的，才是世界的?！?2美國(guó)銷(xiāo)售額前10位，占市場(chǎng)總值50的草藥，無(wú)1種來(lái)自中國(guó)，第一位：銀杏葉產(chǎn)品（德國(guó)）中藥大國(guó)=中藥強(qiáng)國(guó)？一、中藥的產(chǎn)地、采收與炮制中藥的產(chǎn)地和采收炮制“炮炙”《雷公炮炙論》炮制的目的清潔藥物，利于貯藏，保證凈度減低毒性，保證安全改變性能，增強(qiáng)療效如大黃，蒲黃矯正異味，便于服用修制01水制02火制炒、炙、燙、煅、煨03水火共制煮、蒸、淬、潬04炮制方法01藥物的偏性－以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽(yáng)偏盛或偏衰02“以偏糾偏”03“以草木之偏性，糾疾病之偏衰”二、中藥藥性理論四氣01四性，寒、熱、溫、涼四種藥性02溫次于熱，涼次于寒03大熱、大寒、微溫、微寒04平性藥－藥物寒、熱之性不甚顯著、作用比較緩和，仍有偏溫、偏涼的差別05（一）四氣五味四氣是從藥物作用于機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)概括的，與所治疾病的寒、熱性質(zhì)相對(duì)減輕或消除熱證的藥物－寒性或涼性如黃芩、板藍(lán)根－發(fā)熱口渴、咽痛“熱者寒之”、“療熱以寒藥”減輕或消除寒證的藥物－溫性或熱性如附子、干姜－腹中冷痛、脈沉遲“寒者熱之”、“療寒以熱藥”四氣的確定寒證用寒涼藥－如釜底抽薪/雪上加霜熱證用溫?zé)崴帲缁鹕蠞灿筒≈厮庉p當(dāng)用熱藥而用溫藥－如隔靴搔癢當(dāng)用寒藥而用涼藥－如揚(yáng)湯止沸病輕藥重當(dāng)用溫藥而用熱藥－反傷其陰當(dāng)用涼藥而用寒藥－反傷其陽(yáng)四氣誤用五味01辛、甘、酸、苦、咸五種藥味02藥味不同，作用不同；藥味相同，作用相近03陰陽(yáng)屬性辛、甘、淡屬陽(yáng)，酸、苦、咸屬陰04辛1如麻黃、薄荷治療表證（發(fā)散解表）能行－行氣、行血如木香行氣治療氣滯，川芎活血治療血瘀能散－發(fā)散補(bǔ)益－如人參、熟地治療虛證和中－如甘草調(diào)和方中藥物的藥性緩急－如甘草治療痙攣疼痛（緩急止痛甘2010203如五味子治療出虛汗（斂汗）山茱萸、金櫻子治療遺精（澀精、固精）烏梅、五倍子治療泄瀉（止瀉）能收，能澀（收斂、固澀）（3）酸能泄如大黃治療熱結(jié)便秘（瀉熱通便）；杏仁治療肺氣上逆的喘咳（降肺氣止咳平喘）；黃連治療熱盛心煩（清熱泄火）能燥－如蒼術(shù)治療濕證（燥濕）能堅(jiān)陰－如黃柏、知母清濕熱、瀉火存陰（堅(jiān)陰）（4）苦（5）咸瀉下－如芒硝治療便秘（瀉下通便）軟堅(jiān)散結(jié)－如瓦楞子、牡蠣治療瘰疬痰核（淋巴結(jié)結(jié)核、皮下脂肪瘤）、痞塊（泛指腹內(nèi)腫塊）藥物都具有一定的性和味01藥性－根據(jù)實(shí)際療效確定、歸納02藥味－藥物的真實(shí)滋味、實(shí)際性能03氣味結(jié)合04氣味不同，作用各異05氣同味異－苦寒、辛寒06味同氣異－甘寒、甘溫07（三）歸經(jīng)藥物對(duì)于機(jī)體各部位治療作用的選擇性主要對(duì)某經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其他經(jīng)則作用較小，或沒(méi)有作用。引經(jīng)藥太陽(yáng)經(jīng)頭痛－頭項(xiàng)痛－羌活少陽(yáng)經(jīng)頭痛－頭側(cè)痛－柴胡陽(yáng)明經(jīng)頭痛－前額痛－白芷厥陰經(jīng)頭痛－頭頂痛－吳茱萸指藥物對(duì)疾病治療作用中的趨向性與病位病勢(shì)的關(guān)系病位在上在表－宜用升浮“治上焦如羽，非輕不舉”病位在下在內(nèi)－宜用沉降“治下焦如權(quán)，非重不沉”病勢(shì)上逆－宜降不宜升病勢(shì)下陷－宜升不宜降（二）升降浮沉2.與藥物氣味質(zhì)地輕重的關(guān)系辛甘、溫?zé)幔。峥嘞毯疀觯两蒂|(zhì)地輕－升浮“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”質(zhì)地重－沉降“諸子皆降，蒼耳獨(dú)升”與炮制、配伍的關(guān)系酒炒－升，鹽炒－下行姜汁炒－散，醋炒－收斂少數(shù)升浮藥配多數(shù)沉降藥，隨之下降少數(shù)沉降藥配多數(shù)升浮藥，隨之上升同歸一經(jīng)（肺經(jīng)），其氣不同紫蘇－溫－發(fā)散風(fēng)寒（風(fēng)寒表證）薄荷－涼－疏散風(fēng)熱（風(fēng)熱表證）干姜－熱－溫肺化飲（肺寒）黃芩－寒－清熱瀉火（肺熱）四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉相結(jié)合同歸肺經(jīng)，升降浮沉不同麻黃、桔梗－升?。涡尤?、蘇子－沉降－降氣止咳平喘一藥歸數(shù)經(jīng)龍眼肉－心經(jīng)－心悸失眠健忘脾經(jīng)－食少體倦、腹脹便溏山藥－歸脾、肺、腎經(jīng)知母－歸肺、胃、腎經(jīng)（四）毒性中藥－安全，低毒中毒原因、途徑對(duì)毒性認(rèn)識(shí)不足過(guò)量或長(zhǎng)期用藥“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝”誤食誤用未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)配伍不當(dāng)附子兼飲酒朱砂與碘、溴化物同用－醫(yī)源性腸炎藥不對(duì)證“病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜皆是至寶，病之不當(dāng)服，參芪、鹿茸、枸杞都是砒霜?！敝苿┎划?dāng)、煎服方法不當(dāng)輕信或迷信單方、驗(yàn)方、秘方有意或盲目濫用（X）魚(yú)膽可以“清肝明目”“去火”體質(zhì)因素苦楝皮4-6g，體弱女子4g中毒過(guò)敏體質(zhì)者，如哮喘、蕁麻疹乳母用藥乳母用雷公藤－哺乳患兒出現(xiàn)毒副反應(yīng)外用中藥使用不當(dāng)用藥的”七情”——根據(jù)病情需要和藥物性能，選擇兩種以上的藥物合用。單行－用單味藥治病清金散（黃芩）、地錦草止痢配伍三、中藥的應(yīng)用相須兩種以上功效類(lèi)似的藥物配合應(yīng)用，增強(qiáng)療效如石膏＋知母，清熱瀉火大黃＋芒硝，攻下瀉熱相使以一種藥物為主，一種藥物為輔，提高主藥療效如補(bǔ)氣利水的黃芪＋利水健脾的茯苓茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的作用一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除01如生半夏、生南星畏生姜02相殺03一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用04如生姜?dú)⑸胂?、生南?5相畏、相殺是同一配伍關(guān)系的兩種說(shuō)法064．相畏相惡相反兩種藥物合用，一種藥物可使另一藥物的功效降低，甚至喪失藥效如人參惡萊菔子－萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性或副作用如“十八反”、“十九畏”產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效相須、相使01互相拮抗，能減輕或消除毒副作用相畏、相殺02互相削弱，抵消原有功效，甚至產(chǎn)生毒副作用相惡、相反03配伍禁忌（二）禁忌十八反“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏

戟遂芫俱戰(zhàn)草，

諸參辛芍叛藜蘆?！睘躅^、附子反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花藜蘆反人參、丹參、沙參、玄參、苦參、黨參、細(xì)辛、白芍、赤芍張仲景甘遂半夏湯（甘遂，半夏，芍藥，甘草）（2）十九畏硫黃畏樸硝（芒硝），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，烏頭畏犀角，牙硝（芒硝）畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂狼毒－瑞香科瑞香狼毒或大戟科月腺大戟的根，－逐水祛痰，破積殺蟲(chóng)密陀僧－方鉛礦石（氧化鉛）－殺蟲(chóng)，消腫，鎮(zhèn)心治驚反應(yīng)停（沙利度胺）11953年，諾華藥廠－“反應(yīng)?！?1957年德國(guó)公司：鎮(zhèn)靜安眠－妊娠嘔吐3歐洲、亞洲、非洲、澳洲和南美洲4FDA沒(méi)有批準(zhǔn)在美國(guó)的臨床使用。51960年，歐洲：畸形嬰兒（四肢畸形，腭裂，盲兒或聾兒，內(nèi)臟畸形）61970年德國(guó)公司賠償1.1億馬克第34－50d：作用敏感期第35－37d：耳朵畸形和聽(tīng)力缺失第39－41d：上肢缺失第43－44d：雙手呈海豹樣3指畸形第46－48d：拇指畸形反應(yīng)停命不該絕？麻風(fēng)病結(jié)核、SLE、AIDS導(dǎo)致的極度虛弱，骨髓移植排斥反應(yīng)，多發(fā)性骨髓瘤(MM)（調(diào)節(jié)免疫功能，減低TNF-α的合成）1PPA（苯丙醇胺）2氨基糖甙類(lèi)：耳毒性、腎毒性3氯霉素：灰嬰綜合征4拜斯亭（西伐他?。簷M紋肌溶解癥6萬(wàn)絡(luò)（羅非昔布，特異性Cox2抑制劑）心血管事件的危險(xiǎn)性5激素替代療法：子宮癌、乳腺癌藥物不良反應(yīng)（藥源性疾?。?奎尼丁暈厥2四環(huán)素牙3呋喃妥因肺6西地那非（降壓藥）-Viagra5非那西丁腎藥物的不良反應(yīng)唱主角4阿司匹林胃禁用藥：巴豆、牽牛子、斑蝥、水蛭、虻蟲(chóng)、麝香、三棱、莪術(shù)、大戟、芫花、甘遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃等慎用藥：活血化瘀、行氣破滯、辛熱滑利等藥物，如桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、王不留行、大黃、附子、枳實(shí)、干姜、肉桂、天南星、牛膝等0302012、妊娠禁忌“忌口”01人參、地黃、首烏、黨參、黃芪等忌蘿卜；02丹參、茯苓忌食醋；03薄荷忌鱉肉；043、服藥禁忌煎藥法煎藥用水：最好是沸騰過(guò)后冷卻下來(lái)的涼開(kāi)水。0403貝殼、甲殼、化石及礦物藥宜久煎發(fā)散藥及芳香性藥物避免久煎，“武火”煮沸后改用“文火”0102補(bǔ)益藥物宜文火久煎（四）具體使用（三）劑量先煎：龍骨、牡蠣、石膏、磁石、代赭石、石決明、珍珠母、羚羊角、鱉甲、龜板010203包煎：旋覆花、車(chē)前子、海金砂另煎：人參、西洋參、藏紅花特殊煎藥方法后下：薄荷、鉤藤、藿香、佩蘭、小茴香、砂仁、豆蔻、肉桂烊化：阿膠、鹿角膠、龜板膠沖服：朱砂、琥珀、芒硝、三七、竹瀝、姜汁泡服：番瀉葉、胖大海每天一劑，分2-3次服飯前或飯后服藥，略有間隔應(yīng)用發(fā)汗、瀉下等藥時(shí)，以得汗、瀉下為度，適可而止，不必盡劑，以免汗下太過(guò)，損傷正氣。2.服藥法BDAC中藥材研究中藥指紋圖譜有效活性成分研究復(fù)方制劑研究砒霜－三氧化二砷（As2O3）陳竺中藥現(xiàn)代化研究《五十二病方》內(nèi)科：癲癇，癃閉外科：金傷、癰、疽、痔、癭婦科：子癇兒科：驚風(fēng)藥物療法：方283首，藥247種，劑型以丸劑為主非藥物療法：砭法、灸法、藥浴法、熏蒸法《黃帝內(nèi)經(jīng)》－方13首，劑型：湯、丸、散、膏、丹、酒《傷寒雜病論》－方314首，“方書(shū)之祖”《神農(nóng)本草經(jīng)》－“君臣佐使”晉·葛洪《肘后備急方》唐·孫思邈《千金方》“人命至重,有貴千金,一方濟(jì)之,德逾于此”宋·《太平惠民和濟(jì)局方》－方788首，第一部政府編制的成藥藥典宋·薛己《內(nèi)科摘要》金·《傷寒明理論藥方論》－開(kāi)方論之先河明·《普濟(jì)方》－方61739首明·陳自明《外科精要》王綿之010203040506壹中醫(yī)關(guān)注的重點(diǎn)并不是對(duì)疾病的研究與驅(qū)除，而是放在調(diào)節(jié)人體內(nèi)部及人與自然的關(guān)系上，立足于調(diào)節(jié)。肆醫(yī)學(xué)“人文教育”叁醫(yī)學(xué)發(fā)展：床旁醫(yī)學(xué)-醫(yī)院醫(yī)學(xué)-實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)貳西醫(yī)主要是對(duì)抗性的治療觀，注重局部的具體病理調(diào)節(jié)，注重軀體病理改變，強(qiáng)調(diào)直截了當(dāng)?shù)刂委?，具有鮮明的線性方程的特色。辨證論治01中藥方劑——證02中醫(yī)對(duì)證的治療效果不是單純的子彈與靶點(diǎn)的關(guān)系，而是依賴(lài)于人體自身的調(diào)節(jié)能力。03“懸壺濟(jì)世”方劑的組成原則及其變化組方原則－“君、臣、佐、使”“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使?！本帲魉?，針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物臣藥－輔藥，輔助君藥加強(qiáng)療效，對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物01協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)治療作用；（輔佐）02消除或緩解君、臣藥的毒性或烈性；（佐制）03反佐藥，根據(jù)病情需要，用與群藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物?！跋喾聪喑伞?）佐藥“相反相成”《漢書(shū)》：“仁之與義，敬之與和，相反而皆相成也?！薄獌蓚€(gè)看起來(lái)是相反的事物，實(shí)際上是互相依賴(lài)，互相促進(jìn)的。指相反的東西有同一性。

辨證思維，事物的兩面性01人參＋大黃－正氣虛又有實(shí)熱——兩種性味相反的中藥配合應(yīng)用，治療上起到既相互制約，又相互輔佐的作用。左金丸：黃連（寒性藥）＋吳茱萸（熱性藥）－肝火旺盛（胃脘脹痛、口苦吞酸）黃連＋肉桂－虛火上炎引起心悸、失眠020304引經(jīng)藥，能引方中諸藥直達(dá)病所的藥物01病在肝－引藥入肝02病在上－輕清上揚(yáng)，引藥上行調(diào)和藥，具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物034）使藥麻黃湯功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證麻黃－君藥，發(fā)汗解表，宣肺平喘桂枝－臣藥，輔助麻黃解表，增強(qiáng)發(fā)汗力量杏仁－佐藥，降利肺氣（與麻黃配伍，一宣一降，增強(qiáng)宣肺平喘功效）甘草－佐使藥——制約麻黃、桂枝發(fā)汗太過(guò)調(diào)和藥性甘草－使藥，引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所茯苓－佐藥，滲濕利尿，健脾安神（脾喜燥而惡濕）白術(shù)－臣藥（健脾效果不如人參且補(bǔ)氣力弱）人參－君藥CBAD功用：補(bǔ)氣健脾——脾胃氣虛四君子湯－臣藥、佐使藥的變化佐使藥的加減－主證不變，治療次要兼證臣藥的增減－改變方劑的的功效三拗湯（麻黃湯－桂枝）－風(fēng)寒犯肺咳喘（惡寒鼻塞聲重，頭痛目眩，四肢疲倦，咳嗽痰多，胸悶氣短。）麻黃加術(shù)湯（麻黃湯＋白術(shù)）－痹證初起藥味增減變化（二）組成變化（2）藥量增減的變化——藥力大小與峻緩、病情輕重與緩急人參湯－脾胃虛寒較重，病勢(shì)較急理中丸－脾胃虛寒較輕，病勢(shì)較緩（3）劑型變化二、方劑的劑型湯劑（煎劑）內(nèi)服用特點(diǎn)：吸收快，迅速發(fā)揮療效，便于加減臨床應(yīng)用最廣泛的劑型2.丸劑特點(diǎn)：吸收緩慢，藥力持久，節(jié)省藥材，服用、攜