脊髓神經(jīng)根受壓表現(xiàn)脊柱結(jié)核并發(fā)截癱機(jī)制早期癱瘓

脊柱結(jié)核三峽大學(xué)仁和醫(yī)院鄭之和發(fā)病特點(diǎn)占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位，以椎體結(jié)核占01大多數(shù)，附件結(jié)核罕見。02椎體的滋養(yǎng)動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，結(jié)核桿菌03易停留于椎體部位。04腰椎活動(dòng)度大發(fā)病率最高，胸椎次之，05頸椎更次。06兒童多見，30歲以上發(fā)病率下降。07病理”中心型椎體結(jié)核。多見10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎。1邊緣型椎體結(jié)核。多見于成人，腰椎為好發(fā)部位。2寒性膿腫：3椎旁膿腫：膿液匯集在椎體旁，可在前、后方或兩側(cè)。向扣方進(jìn)入椎管、壓迫脊髓及神經(jīng)根。4流注膿腫：膿液穿破骨膜，沿肌筋膜間隙向下方流動(dòng)，在遠(yuǎn)離病灶的部位形成膿腫。5臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀。局部表現(xiàn)：疼痛、患椎棘突壓痛，叩壓痛、叩擊痛。脊髓、神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。早期癱瘓脊髓受壓：病灶活動(dòng)期膿液，結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死組織和死骨進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓。清除致壓因素，截癱可以恢復(fù)。脊髓前動(dòng)脈栓塞：膿液進(jìn)入椎管前半部→脊髓前動(dòng)脈栓塞→脊髓永久性損傷。脊柱結(jié)核并發(fā)截癱機(jī)制010203瘢痕組織形成，對(duì)脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓迫。后凸畸形或病理性脫位→椎管前方形成骨嵴是主要致壓因素。脊髓血管栓塞。遲發(fā)性癱瘓全身、局部表現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn)束帶感；與病變節(jié)段一致、神經(jīng)根受刺激所致。運(yùn)動(dòng)障礙。感覺障礙。大小便功能障礙。截癱表現(xiàn)X線片以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主，軟組織影不對(duì)稱。CT：清晰顯示病灶部位：空洞、頑強(qiáng)骨、膿腫。MRI：早期診斷價(jià)值、炎性浸潤(rùn)階段可顯示異常信號(hào)。脊髓有無受壓及變性。影像學(xué)檢查CT顯示骨質(zhì)破壞雙側(cè)巨大膿腫骨質(zhì)破壞流注膿腫全身治療。局部治療：制動(dòng)、臥床休息。手術(shù)治療：切開排膿；病灶清除術(shù)；前路減壓植骨融合術(shù)；矯形手術(shù)。治療了解心、肺、肝、腎功能。術(shù)前應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物2～4周，一般情況好轉(zhuǎn)，血沉進(jìn)行性下降。改善全射情況，提高抵抗力，改善貧血，糾正低蛋白血癥。凝血功能差者，應(yīng)用維生素K類藥物，改善凝血功能。混合感染或竇道形成者，術(shù)前一周應(yīng)用抗生素。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)確定位，仔細(xì)操作，防止誤傷重要的神經(jīng)、血管。徹底清除膿腫、干酪樣壞死組織、死骨和結(jié)核性肉芽組織，造成新鮮創(chuàng)面滲血，既有助于抗結(jié)核藥物向病灶區(qū)滲透，又有利于病灶的修復(fù)。局部應(yīng)用抗結(jié)核藥物。必要時(shí)行植骨融合術(shù)，重建脊柱的穩(wěn)定性。加強(qiáng)支持治療。繼續(xù)行抗結(jié)核治療。局部制動(dòng)。應(yīng)用抗生素。術(shù)后處理全身情況良好，體溫正常，食欲良好。1局部癥狀消失，無膿腫，竇道閉合。2X線片示：膿腫消失鈣化、死骨吸收替代，骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)，病灶邊緣骨輪廓清晰，關(guān)節(jié)已融