臨床精神病學(xué)(總論)

精神病學(xué)

緒論、診療技術(shù)四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室郭蘭婷精神病學(xué)

(psychiatry)研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防臨床醫(yī)學(xué)臨床精神病學(xué)（clinicalpsychiatry）生物精神病學(xué)（biologicalpsychiatry）社會(huì)精神病學(xué)（socialpsychiatry）123654會(huì)診－聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)(consultation-liaison).........兒童少年精神病學(xué)（childandadolescentpsychiatry）司法精神病學(xué)（forensicpsychiatry）精神病學(xué)的主要分支學(xué)科精神障礙

(mentaldisorders)導(dǎo)致個(gè)體的認(rèn)知、情感、行為等心理活動(dòng)異常為臨床表現(xiàn)的疾病使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)因各種生物學(xué)、社會(huì)心理學(xué)因素精神障礙分類器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥及其他精神病性障礙心境障礙癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙兒童少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙心理因素相關(guān)生理障礙精神發(fā)育遲滯、兒童少年期心理發(fā)育障礙其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況精神障礙分類精神衛(wèi)生學(xué)

（mentalhealth）社會(huì)心理因素與精神疾病、心理問(wèn)題的關(guān)系01精神疾病、心理問(wèn)題的社會(huì)性預(yù)防與治療02提高群體的心理素質(zhì)，保持群體的心理健康03精神病學(xué)精神病學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)的比較

精神衛(wèi)生學(xué)1、對(duì)象2、重點(diǎn)

3、實(shí)施者

4、實(shí)施方式疾病人群疾病的發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸

精神科醫(yī)生臨床心理學(xué)家職業(yè)治療師護(hù)士心理治療軀體治療+正常人群社會(huì)心理因素與心理健康關(guān)系提高群體的心理素質(zhì)預(yù)防疾病和心理問(wèn)題的發(fā)生+其他醫(yī)學(xué)人員社會(huì)、教育工作者

＋宣傳與教育；心理咨詢危機(jī)干預(yù)；社區(qū)防治傷殘調(diào)整生命年（disability-adjustedlifeyear，DALY）WHO對(duì)全球疾病負(fù)擔(dān)（GlobalBurdenofDisease，GBD）進(jìn)行評(píng)估時(shí)采用量化疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)：DALY1因疾病早逝或殘疾造成健康生命年的損失2以時(shí)間為單位綜合度量生命數(shù)量和質(zhì)量3疾病負(fù)擔(dān)：精神分裂癥發(fā)病期=全癱重性抑郁=失明或截癱DALY的含義80%0120%02精神疾病負(fù)擔(dān)03其他疾病負(fù)擔(dān)04中國(guó)精神疾病占總負(fù)擔(dān)1/50%3%2%中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)

——神經(jīng)精神疾病及自傷自殺（％）中國(guó)精神疾病患者人數(shù)和治療現(xiàn)狀

(1990)

估計(jì)病例數(shù)(百萬(wàn)) 治療比例(%)合計(jì) 66.3 --抑郁癥 16.2 10雙相障礙 4.5 10精神分裂癥 4.4 30強(qiáng)迫癥 13.3 1酒依賴 5.6 ?驚恐障礙 6.6 10自殺/自傷 2.2 ?其它 8.3 ?精神科床位數(shù)/萬(wàn)人29.116.313.26.41.21中國(guó)美國(guó)英國(guó)德國(guó)日本面臨的問(wèn)題精神疾病負(fù)擔(dān)重，需求逐漸增加心理應(yīng)激導(dǎo)致的心理問(wèn)題日益突出兒童青少年、老年期障礙,酒精與毒品濫用增多識(shí)別率增高，求助者增加資源少：投入少、專業(yè)人員少、床位少認(rèn)識(shí)不足：社會(huì)偏見(jiàn)，就醫(yī)者少，得到治療和干預(yù)者少2001年WHO將世界衛(wèi)生日主題定為“精神衛(wèi)生日”，提出“消除偏見(jiàn)，勇于關(guān)愛(ài)”的口號(hào)012002年頒布《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》02《精神衛(wèi)生法》正在緊鑼密鼓地進(jìn)行之中03精神病學(xué)的發(fā)展與展望生物學(xué)因素遺傳腦發(fā)育異常軀體疾病機(jī)體功能狀態(tài)心理社會(huì)因素123654發(fā)病應(yīng)付方式應(yīng)激（生活事件）性格特征精神障礙的病因病史精神檢查、軀體檢查精神癥狀心理測(cè)驗(yàn)、癥狀評(píng)定量表精神障礙診斷步驟和依據(jù)精神檢查

（interview）對(duì)象：患者01方式：觀察、面談02目的：了解精神癥狀03坦誠(chéng)、接納的態(tài)度敏銳的觀察力良好的內(nèi)省能力豐富的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí)得體的儀表與態(tài)度技巧：醫(yī)生的修養(yǎng)ADBC接納 6．重構(gòu)肯定 7．代述澄清 8．鼓勵(lì)病人表達(dá)傾聽(tīng) 5．善于提問(wèn)技巧：溝通技術(shù)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：注意缺陷≥4/9項(xiàng)不注意細(xì)節(jié)，粗心大意4……5學(xué)習(xí)時(shí)分心，聽(tīng)見(jiàn)任何聲音都要去探望1上課不專心，東張西望2作業(yè)邊做邊玩，又臟又亂，少做、做錯(cuò)3ADHD

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：多動(dòng)≥4/8項(xiàng)需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐，動(dòng)個(gè)不停壹貳上課時(shí)玩東西，講話，搶著回答問(wèn)題叁玩耍時(shí)喧鬧，不能安靜肆不遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律伍……ADHD

嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)01對(duì)社會(huì)功能產(chǎn)生不良影響02如學(xué)業(yè)成績(jī)差、人際關(guān)系不良等ADHD

病程標(biāo)準(zhǔn)7歲前起病病程≥6個(gè)月ADHD

排除標(biāo)準(zhǔn)情緒障礙精神發(fā)育遲滯其它精神疾病廣泛性發(fā)育障礙3年前考入高中，一日去郵局取匯款100元，當(dāng)時(shí)01接過(guò)郵政員的兩張50元紙幣，放入衣袋。一出郵02局，便覺(jué)得自己此舉過(guò)于疏忽，立即將錢掏出再03數(shù)一遍，的確無(wú)誤。但又轉(zhuǎn)念一想，是否衣袋里04原本又一張50元的鈔票呢？久久不安，苦思不解05病例男，19歲，高中學(xué)生01020304方才放心。經(jīng)常將書柜衣箱清理再三，以防失落物件。自感多余，但非得如此，才能心安。與女同學(xué)談話時(shí)非常想擁抱或親吻她們，又怕自己真以后出門時(shí)關(guān)燈、鎖門都要幾次驗(yàn)證是否有誤05的會(huì)這樣做，心里暗暗責(zé)罵自己是“流氓”。病例患者主動(dòng)來(lái)求醫(yī)，并送上40多頁(yè)的病情記錄，痛苦、追悔、無(wú)可奈何的情感溢于字里行間。無(wú)其他精神癥狀發(fā)現(xiàn)病例01精神癥狀：強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫行為02病程：3年，癥狀逐漸加重03嚴(yán)重程度：造成精神痛苦，主動(dòng)求治04排除：無(wú)其他疾病05診斷：強(qiáng)迫癥病例特點(diǎn)及診斷器質(zhì)性→“功能性”01精神病性(重性)→ 非精神病性(輕性)02精神障礙等級(jí)診斷原則精神障礙診斷和分類系統(tǒng)中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版

(ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,ThirdEdition,CCMD–3）

WHO國(guó)際疾病分類第十版

(InternationalClassificationofDisease,TenthEdition，ICD-10)美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,DSM-IV)精神疾病的治療方法與技術(shù)心理治療（psychologicaltherapy）軀體治療（physicaltherapy）藥物治療（pharmacologictreatment）電抽搐治療(electro-convulsivetherapy,ECT) 精神外科治療(psychosurgicaltherapy)社會(huì)康復(fù)（rehabilitation） 方式：通過(guò)語(yǔ)言、表情、舉止行為及某些特殊手段02過(guò)程：改變患者不正確的認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情緒問(wèn)題、異常行為03原理：運(yùn)用心理學(xué)理論和技術(shù)01目的：治療疾病04心理治療行為治療（系統(tǒng)脫敏治療，厭惡治療，滿灌治療，獎(jiǎng)勵(lì)治療，消退治療）認(rèn)知治療（自我指導(dǎo)訓(xùn)練、解決問(wèn)題技術(shù)）認(rèn)知行為治療人本主義治療（患者中心治療、交朋友小組）精神分析治療心理治療方法藥物治療

抗精神病藥物（antipsychoticdrugs）第一代：氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利第二代（非典型、新型）利培酮、氯氮平、奧氮平、喹硫平抗抑郁藥物

(antidepressants)SNRI：米氮平，文拉法辛三環(huán)類：阿米替林，米帕明，氯米帕明SSRI：氟西汀，帕羅西汀，舍曲林西酞普蘭，氟伏沙明心境穩(wěn)定劑(moodstabilizers)碳酸鋰，卡馬西平，丙戊酸鹽抗焦慮藥物(anxiolyticdrugs)苯二氮卓類，丁螺環(huán)酮電抽搐治療

（electro-convulsivetherapy,ECT）以一定量