新生兒缺氧缺血性腦病護理查房

新生兒缺氧缺血性腦病護理查房

主講人：李洪菊:HIE是指圍生期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變。是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一，重癥常有后遺癥：如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。缺氧：凡是造成母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換障礙，使血氧濃度降低者均可造成窒息。母體因素：妊娠高血壓綜合癥、心肺疾病等。生產(chǎn)異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。臍帶血流阻斷：臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常、手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥。新生兒疾?。喝鐕?yán)重肺部感染、反復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征呼吸暫停：反復(fù)呼吸暫?？蓪?dǎo)致缺氧缺血性腦損傷病因缺血01嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒呐K驟停和心動過緩、嚴(yán)重先心病等。02嚴(yán)重顱內(nèi)疾?。猴B內(nèi)出血、腦水腫03大量失血04在HIE病因中，新生兒窒息是導(dǎo)致本病的主要原因。產(chǎn)前和產(chǎn)時窒息分別占50%和40%。05項目輕度中度重度意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減弱原始反射稍活躍減弱消失驚厥無通常伴有多見或持續(xù)中樞性呼衰無無或輕度常見瞳孔改變無縮小不對稱、擴大前囟張力正常稍飽滿飽滿緊張病程預(yù)后持續(xù)24h左右一周后癥狀消失病死率高預(yù)后好可能有后遺癥有后遺癥患兒男10分鐘主因母產(chǎn)前高血壓及糖尿?。换純和履?0分鐘入院?；純簽榈谝惶サ谝划a(chǎn)，妊娠38＋5/7周，單胎。因其母孕婦晚期高血壓及糖尿病行剖宮產(chǎn)。否認(rèn)生產(chǎn)窒息。Apgar評分1分鐘、5分鐘均9分。無羊水、胎盤、臍帶等異常。生后吐沫，不伴發(fā)紺、呻吟、凝視、尖叫及抽搐。生后為排大小便。查體：T不升P120次/分R50次/分足月兒外貌神志清楚反應(yīng)欠佳，呼吸尚規(guī)整、面無發(fā)紺、哭時可見下頷震顫、前囟平坦、張力不高。眼瞼無水腫、雙側(cè)瞳孔等大正圓、對光反射靈敏、雙肺呼吸音粗、心率整，心音有力。臍帶包扎完整、無滲出。覓食、吸吮、吞咽反射弱、握持反射弱、擁抱反射不完全，頭直立欠佳。診斷為：HIE.護理診斷01低效型呼吸形態(tài)：與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關(guān)。02顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)能力降低：與缺氧引起的腦水腫有關(guān)。03營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與患兒吸吮能力降低有關(guān)。04有失用性綜合征的危險：與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)。05有窒息的危險：與缺氧引起的腦功能受損有關(guān)。護理措施低效型呼吸形態(tài)氧氣吸入保持呼吸道通暢、防止窒息。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深度，注意有無呼吸暫停。遵醫(yī)囑給予氨茶堿或呼吸興奮劑。注意保暖顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)能力降低01保持病室安靜，各種操作集中進行。02患兒頭肩部稍抬高，頭偏向一側(cè)，防止窒息。03遵醫(yī)囑給予脫水劑。04抽搐時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。05營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量010102030405評估患兒的吸吮能力患兒無吸吮能力、吞咽能力差，給予鼻飼。遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)。每日稱體重一次、并準(zhǔn)確記錄。02030405患兒經(jīng)過吸氧、降顱壓、控制驚厥、支持療法及以上護理，已解決上述護理問題。護理目標(biāo)基本實現(xiàn)。健康指導(dǎo)出院后定期復(fù)查。按時輸入營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物及高壓氧治療。對疑有功能障礙者，早期進行干預(yù)治療。指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)措施。溫故知新01什么是圍生期？03國際上常以新生兒死亡率和圍生期死亡率作為衡量一個國家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn)。02目前我國將圍生期定義為妊娠28周至生后一周。以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，分為哪幾種？答：嗜睡、昏睡、昏迷。0102肌張力和肌力是相同的概念嗎？01答：肌張力是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度，檢查時病人完全放松被檢肢體，護士通過觸診肌肉的硬度及根據(jù)肌肉完全松弛時關(guān)節(jié)被動運動時的阻力做出肌張力是否正常的判斷。01肌力：是肌肉做主動運動時的最大收縮力。肌力分為0—5級。01觀察病情時，如何記錄瞳孔變化？答：雙側(cè)瞳孔是否等大正圓、對光反射是否存在。正常瞳孔直徑一般在2-5mm,為準(zhǔn)確評估瞳孔的