外科手消毒-穿手術(shù)衣-戴手套

外科手消毒穿無菌手術(shù)衣無觸式戴手套主要內(nèi)容概念基本原則手術(shù)消毒準(zhǔn)備術(shù)中無菌原則及常用無菌技術(shù)操作基本概念：外科手消毒（surgicalhandantisepsis）是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部及上肢暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤５cfu/cm201常居菌（residentflora）也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的寄居菌。不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。02暫居菌（transientflora）也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，是常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。03基本概念手消毒劑（handantisepticagent）指用于手部皮膚消毒，以減少皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）指含有乙醇和護(hù)膚成份，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。免洗手消毒劑（waterlessantisepticagent）直接取適量消毒液于手心，雙手互相揉搓直至干燥，不需要用水沖洗的一種消毒劑。目的清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。

將常居菌減少到最低程度。

抑制微生物的快速再生。個(gè)人準(zhǔn)備著洗手衣、隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領(lǐng)衣袖應(yīng)卷人洗手衣內(nèi)，不可外露。

戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴(yán)重者不可參加手術(shù)。

剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為度），去除飾物，雙手及前臂無癤腫和破潰。

用肥皂或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢。物品準(zhǔn)備洗手液、外科手消毒劑、無菌擦手巾及毛巾收納筐或干燥設(shè)備ONE環(huán)境要求寬敞明亮、有非接觸式自來水龍頭和齊腰高的水槽無菌操作的基本原則打開盛放無菌擦手巾的容器用洗手液按六步洗手法徹底清洗雙手，認(rèn)真清洗手臂至肘上10cm

手臂消毒法手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的洗手液。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部?；蚴褂酶稍镌O(shè)備手臂消毒法取適量消毒液按按其說明進(jìn)行消毒待干穿手術(shù)衣注意事項(xiàng)不戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲。保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

用洗手液清洗雙手一定要沖洗、擦干后方能取手消毒液。刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。消毒后的雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)人手術(shù)間，避免受污染。注意事項(xiàng)滅菌手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌，盛消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌刷子選用耐高溫的毛刷，用后徹底清洗、晾干，然后采用高壓或環(huán)氧已烷消毒。一般不主張采用化學(xué)消毒劑浸泡毛刷．其主要原因是：由于毛刷清洗不徹底、殘留洗手液，可造成消毒劑與洗手液產(chǎn)生離子作用，減弱消毒力；晾曬不干，造成浸泡液被稀釋；毛刷的木質(zhì)微孔中吸附細(xì)菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等。最后一次使用消毒液消毒手臂后，一定要均勻地搓擦至消毒液干燥才能戴無菌手套。注意事項(xiàng)手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒無論采用哪種操作方法，都必須遵循正確的方法洗手、有效祛除病菌、兼顧合理保護(hù)的原則。當(dāng)進(jìn)行無菌手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可（或重新刷手1遍，3min，）。當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題穿無菌手術(shù)衣及無接觸戴手套護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩、帽子，取下手表，外科手消毒物品準(zhǔn)備：無菌手術(shù)衣一件（長(zhǎng)短合適、無破洞、不潮濕、系帶齊全）、無菌手套一副、無菌生理鹽水環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞（在相應(yīng)手術(shù)間內(nèi)）穿對(duì)開式無菌手術(shù)衣手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面。面對(duì)無菌臺(tái)穿衣。向前稍彎腰，使腰帶懸空，兩手交叉，提取腰帶中下段向后遞，由別人在身后將帶收緊。穿好對(duì)開式無菌手術(shù)衣無菌范圍無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上，兩側(cè)腋前線之前及袖子。其他部位應(yīng)視為非無菌區(qū)。添加標(biāo)題01在穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套時(shí)，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。添加標(biāo)題02第（l）、（2）步同“穿對(duì)開式手術(shù)衣法”。

(2)巡回護(hù)士在其身后系背部系帶。

(3)戴無菌手套。

(4)將前襟的腰帶（折疊打包前系好）解開遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。穿折疊式手術(shù)衣法注意事項(xiàng)單擊此處添加小標(biāo)題穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。單擊此處添加小標(biāo)題穿衣時(shí)不要讓手術(shù)衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時(shí)，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。單擊此處添加小標(biāo)題穿折疊式手術(shù)衣時(shí)，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。單擊此處添加小標(biāo)題穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。戴無菌手套穿折疊式手術(shù)衣無菌區(qū)域肩以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、胸及手術(shù)衣后背。目的由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對(duì)深部常駐菌無效。在手術(shù)過程中，皮膚深部的細(xì)菌會(huì)隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此參加手術(shù)的人員必須戴手套將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。戴無菌手套隔著衣袖取無菌手套放于另一手袖口處，將手套指端朝向手臂，拇指相對(duì)

放有手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)

同法戴另一側(cè)

調(diào)整手套位置協(xié)助術(shù)者戴手套法（1）器械護(hù)士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力稍向外拉開（手套掌面對(duì)向術(shù)者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型），擴(kuò)大手套入口，有利術(shù)者穿戴。

(2）術(shù)者左手伸開對(duì)準(zhǔn)手套，五指向下，護(hù)士向上提，同法戴右手。

(3）術(shù)者自行將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住手術(shù)衣袖口。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不可下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則，也不應(yīng)來回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外。在經(jīng)過未穿手術(shù)衣的人員面前時(shí)，應(yīng)互相讓開，以免碰撞污染。注意事項(xiàng)持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。

戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意。

戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時(shí)，戴手套的手指不可觸及皮膚。注意事項(xiàng)若戴手套時(shí)使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。

協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。

戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)，手的活動(dòng)范圍上至肩平，左右側(cè)至腋前線，下