青光眼護(hù)理查房

護(hù)理查房—青光眼眼科張艷一二三主要內(nèi)容神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病患者病史簡(jiǎn)介主要護(hù)理診斷及措施青光眼相關(guān)知識(shí)一、青光眼的概念以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。01正常眼壓：02-21mmHg(1.3-2.8kPa)03異常眼壓：0424h眼壓差>8mmHg05雙眼壓差>5mmHg眼壓：是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。眼壓眼壓增高01嘔心嘔吐02頭痛眼脹03視野變窄、視力減退04虹視05二、臨床表現(xiàn)發(fā)生閱讀跳字、跳行等不連貫現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)時(shí)找不到球等（視野缺損的表現(xiàn)）正常視野缺損視野缺損虹視晚上看燈光好發(fā)人群：年齡：≥45歲發(fā)生率：0.5%≥70歲發(fā)生率：2%有家族史近視眼患者高于正常人：開(kāi)角型遠(yuǎn)視眼患者:閉角型高眼壓是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素可誘發(fā)青光眼的因素：1.長(zhǎng)期在黑暗環(huán)境中工作。2.情緒易激動(dòng)和睡眠差。3.工作壓力大，長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)。XX原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼：急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開(kāi)角型青光眼繼發(fā)性青光眼：先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常青光眼的分類青光眼的分類123急性閉角型青光眼早期：癥狀輕，有霧視、虹視，患側(cè)額部痛或鼻根部酸脹急性發(fā)作期：劇烈頭痛，眼脹，畏光流淚，視力嚴(yán)重減退畏光視力嚴(yán)重減退1治療要點(diǎn)：2處理原則：迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。4處理方法：首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)治療。3治療手段：藥物和手術(shù)。急性閉角型青光眼患者基本資料床號(hào)：13姓名：曹瑞蘭性別：女年齡：65歲婚姻：已婚民族：漢吸煙/飲酒史：無(wú)既往史：高血壓藥物過(guò)敏史：無(wú)診斷：左眼急性閉角型青光眼

入院史患者2天前無(wú)明顯誘因下發(fā)生左眼脹痛，未予重視和診治，不能緩解，于7月16號(hào)來(lái)我院就診，門診擬左眼青光眼收入院，病程中頭痛，無(wú)惡心、嘔吐、外傷、昏迷史體格檢查：T:36.0℃P74次/分R19次/分BP140/80mmHg視力:VOD0.8VOS0.16眼壓：OD9.0mmHgOS測(cè)不出左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)生化全套：葡萄糖9.0mmol/L01鉀3.0mmol/L鐵6.7umol/L02總膽固醇5.26mmol/L03血常規(guī)、凝血全套、傳染病、心電圖等未見(jiàn)明顯異常數(shù)值04相關(guān)檢查結(jié)果0120%甘露醇250mlvgttqd02左氧眼水OUqid03卡替洛爾眼水OSbid04布林佐胺眼水OSbid05毛果蕓香堿眼水OSq2h術(shù)前治療STEP03STEP01STEP027.19眼壓：OD14.0mmhgOS10.0mmhg21在局部麻醉下行左眼青光眼濾過(guò)術(shù)，術(shù)后無(wú)明顯疼痛及滲出22術(shù)后第一天，無(wú)不適，左眼視力0.2，左眼結(jié)膜無(wú)充血術(shù)后治療玻璃酸鈉眼水OSq2h妥布霉素地塞米松眼水OSq2h左氧氟沙星眼水OSq2h毛果蕓香堿眼水ODqid7.24復(fù)方托吡卡胺眼水OSqid心理護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察護(hù)理要點(diǎn)疼痛---與眼壓高有關(guān)01焦慮---與環(huán)境改變有關(guān)02有受傷的危險(xiǎn)---與患者年齡大、視力差有關(guān)03知識(shí)缺乏---與患者不了解疾病治療和護(hù)理有關(guān)04術(shù)前護(hù)理診斷疼痛的護(hù)理：觀察患者疼痛的時(shí)間、性質(zhì)，向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合。教會(huì)患者疼痛時(shí)分散注意力的簡(jiǎn)單方法（有節(jié)律的呼吸，聽(tīng)音樂(lè)，默念數(shù)字等），盡量保持病房安靜并遵醫(yī)囑給予降眼壓的藥物緩解疼痛。心理護(hù)理：評(píng)估患者焦慮的程度，通過(guò)交談使患者感到放心和安慰。向病人提供熱情主動(dòng)的服務(wù)，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，使病人能盡快適應(yīng)自己的角色。通過(guò)各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。0102護(hù)理措施安全指導(dǎo)：加強(qiáng)巡視，清理病區(qū)障礙物，保持地面清潔干燥，將物品放于患者易取處，使用床欄，防止跌倒墜床的發(fā)生。飲食指導(dǎo)：清淡易消化低鹽、低脂、低糖飲食，忌海鮮，辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，補(bǔ)充含鉀、鐵的食物，多吃蔬菜，保持大便通暢，限制飲水量，一次飲水不可超過(guò)300毫升，可多次少飲。用藥指導(dǎo)和觀察：（1）年老體弱、惡心、嘔吐，進(jìn)食量少者頻繁滴用縮瞳劑后，偶爾出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈速、流涎，多汗等中毒癥狀，此時(shí)應(yīng)注意保暖，及時(shí)擦汗更衣，以免受涼。（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對(duì)年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無(wú)外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動(dòng)以防發(fā)生意外。010302健康宣教：（1）避免長(zhǎng)時(shí)間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影，（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動(dòng)。（3）一次飲水量不超過(guò)300ml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大便通暢，（4）注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間，（5）衣著寬松，衣領(lǐng)勿過(guò)緊，（6）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說(shuō)明堅(jiān)持用藥重要性，（7）繼續(xù)服用降壓藥物，未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨意停藥。術(shù)前一日完善術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)方式、麻醉方式，給予術(shù)前飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理。自理能力下降---與術(shù)眼包扎有關(guān)01知識(shí)缺乏---與患者不了解術(shù)后知識(shí)有關(guān)02焦慮---與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)03潛在并發(fā)癥：出血、感染等04術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理措施1、生活護(hù)理：①加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)協(xié)助，（如洗漱、入廁)等。②物品擺放，拿取方便。③活動(dòng)無(wú)礙，避免受傷。2、予術(shù)后知識(shí)宣教：告知勿揉碰術(shù)眼，保持術(shù)區(qū)清潔，清淡飲食，注意休息和保暖，勿劇烈活動(dòng)頭部。如果有咳嗽、咳痰要對(duì)癥處理，防止因咳嗽或活動(dòng)劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。3.飲食指導(dǎo)：要進(jìn)低鹽、低脂、低糖、易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢，勿食辛辣刺激性食物。護(hù)理觀察：觀察術(shù)眼有無(wú)疼痛，敷料是否清潔干燥，有無(wú)滲血，觀察雙眼眼壓情況，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；觀察患者全身情況，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征；觀察用藥反應(yīng)；觀察患者心理情況。心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解術(shù)后眼壓低的原因及治療措施，緩解患者焦慮的心理，使患者保持情緒穩(wěn)定。01020304按醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格查對(duì)眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，點(diǎn)藥過(guò)程中避免污染眼藥，點(diǎn)藥后輕閉眼睛3-5分鐘，以利藥物吸收。低鹽、低脂、低糖飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，監(jiān)測(cè)血壓、血糖情況。合理安排日常生活，保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)度激動(dòng)及勞累。近期不宜看書(shū)寫(xiě)字，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭，彎腰，不在光線過(guò)暗處久留，看電視時(shí)室內(nèi)宜開(kāi)燈，防瞳孔散大引起眼壓增高。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。預(yù)防