腦室腹腔分流手術

側腦室腹腔分流

手術配合大腦的解剖腦室腹腔引流術相關知識123腦室腹腔引流術手術配合030201硬膜：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網柱狀為蛛網膜下隙，內充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜腦部結構腦脊液營養(yǎng)腦和脊髓。大部分腦脊液都在室中，腦室是腦內一個分泌和吸收腦脊液的大腔隙。腦脊液循環(huán)機制流動于腦室、中央管、蛛網膜下隙內的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常400～500ml/日01腦組織、腦脊液、血液02腦組織占80%以上（1150~1350ml）03腦脊液占10%（150ml）04血液占2~11%05顱腔容積1400~1500ml顱腔內容物腦內壓顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）兒童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）顱內容物由顱組織、腦脊液、血液組成。腦積水01腦積水(hydrocephalus)是由于各種原因引起的腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻或吸收障礙導致腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網膜下腔積聚，使腦室擴大、腦實質相應減少的神經外科常見病。02臨床表現(xiàn)腦積水是腦外科常見病癥，臨床主要表現(xiàn)為高顱壓癥候群，肢體活動障礙，大小便失禁以及腦室擴大，腦組織葵縮等。又稱V—P分流術，是建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經引流至腹腔等體腔內，以降低顱內壓是防止腦萎縮的一種重要方法。02腦室---腹腔分流術01腦室腹腔分流術的適應癥治療各種類型梗阻性及交通性腦積水的病人。BDAC顱內、腹腔、頭頸或胸腹部手術區(qū)內皮膚感染者；腦脊液蛋白含量超過5g／L妊娠期婦女和腹水患者；新鮮出血者。禁忌證：常用分流方法有：01腦室—心房分流02腦室—腹腔分流03腦室—胸導管分流04其中腦室—腹腔分流效果好，操作簡單，并發(fā)癥少，因而最常用。05分流方法將一條小導管置入腦室，與導管連接的泵將腦脊液泵出大腦。泵的另一端也連接一條導管，通過經由耳后、頸、胸的皮下隧道到腹膜腔。腦脊液在腹膜腔內被吸收。01手術體位及用物手術切口02麻醉方式03手術配合手術體位及用物手術體位：仰臥位，頭偏向分流對側，穿刺側太高，使頭部切口、頸、胸盡量處于同一直線，以利于穿刺皮下隧道。手術用物器械開顱器械包，大碗，顱鉆，腦室腹腔分流管一套，金屬通條，雙極電凝。敷料敷料包，手術衣。一次性物品骨蠟，明膠海綿，一次性沖洗器，腦外手術敷貼，腦棉片，絲線（1#、4#、7#），縫針，吸引管，紗布，生理鹽水，手套。儀器設備高頻電刀其他靜脈用抗生素麻醉方式：氣管插管全麻切口：頭部切口、鎖骨上或下切口及劍突下旁正中或下腹腹直肌旁三個切口。手術步驟及配合手術步驟手術配合1.手術前準備提前15分鐘洗手，與巡回護士共同清點器械、紗布、棉片、縫針等。2.消毒：0.5%碘伏消毒手術野遞0.5%碘伏消毒紡紗、消毒鉗3.鋪無菌單，手術野貼手術粘貼巾，固定吸引管，雙極電凝鑷遞無菌單，手術粘貼巾粘貼，吸引器管和雙極電凝鑷，帕鉗4.頭部切口（1）于外耳孔向上后4cm處切開皮膚、皮下組織、冒狀腱膜，雙極電凝止血，乳突牽開器牽開。（2）分離耳后冒狀腱膜下層，使之成耳后皮下腔隙，此處放置腦室—腹腔分流球閥囊（3）用11號刀片切開骨膜，骨膜玻璃器剝離骨膜（1）遞23號刀片、大紗布兩塊、雙極電凝、乳突牽開器（2）遞組織剪、彎血管鉗分離、雙極電凝止血(3)遞骨膜剝離器5.鉆孔、開骨窗：顱鉆鉆孔并于其下緣用咬骨鉗咬成一斜坡骨槽，骨蠟止血遞顱鉆、咬骨鉗、骨蠟6.沖洗切口：用生理鹽水沖洗切口遞沖洗球滴注生理鹽水7.“+”字切開硬腦膜，電凝止血遞11號刀片、棉片、雙極電凝鑷8.穿刺側腦室：用腦針做側腦室穿刺，拔出針芯見腦脊液流出標記穿刺深度，推出腦針，根據深度裁剪腦室分流管腦室段長度遞腦針9.腦室內置管：腦室沿腦針穿刺孔輕輕插入腦室內，成功后，腦室端分流管與分流閥門的腦室端連接，用絲線結扎固定遞腦室管、閥門、無齒鑷、剪刀、絲線10.鎖骨上或下切口：自上而下切開皮膚、皮下組織2~3cm，電凝止血遞23號刀片、干紗布2塊、雙極電凝鑷11.劍突下正中切口：長2~3cm，逐層切開，進腹遞23號刀片切皮，干紗布拭血，電凝止血，2把彎血管鉗牽起腹膜，組織剪擴大切口，甲狀腺拉鉤牽拉暴露腹腔12.打通皮下隧道：用金屬通條自頭切口于皮瓣下端，經頭皮冒狀腱膜下層，沿頭、頸、胸作一皮下隧道，直達劍突切口遞金屬通條13.放置腦室腹腔分流管的腹腔段：分流管腹腔段的近端與閥門出口端相連，遠端通過皮下隧道從劍突下切口引出，按壓分流管閥門，見分流管遠端有腦脊液流出，證明流出通暢，用無齒卵圓鉗將分流管遠端置入腹腔，用絲線固定分流于腹壁上（1）遞甲狀腺拉鉤牽開暴露腦室腹腔，用無齒卵圓鉗將腹腔導管置入腹腔約20~30cm（2）遞圓針、絲線將導管固定于腹壁上14.固定閥門：用圓針7#絲線將閥門固定冒狀腱膜下遞圓針穿7#絲線，有齒鑷15.清點用物清點棉片、縫針、紗布等16.關閉切口（1）頭部切口（2）腹部切口（3）頸部切口（1）遞三角針穿7#絲線（2）遞圓針穿7#絲線、三角針穿4#絲線（3）遞三角針穿4#絲線17.分別覆蓋各切口遞傷口敷料、小紗布、繃帶腦室腹腔引流的缺點及原因主要缺點是腹腔端易阻塞。這是因為大網膜本身的特性決定的，對于異物及炎性物質有趨化及包裹作用，引流管相對于人體來說是異物，手術損傷使腦脊液中有少量細胞，就更易使引流管被大網膜包裹。分流系統(tǒng)阻塞，包括腦室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵閥阻塞。1感染，包括顱內感染、腹腔感染及皮下感染2分流過度導致硬膜下積液、出血、低顱壓綜合征3術后癲癇4術后并發(fā)癥謝謝！單擊此處添加大標題內容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內容已經簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內容到達這個限度時，或許已經不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內容的上限，若還有更多內容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內容已經簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內容到達這個限度時，或許已經不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內容層次