教學課件第二節(jié)阿爾茨海默病的護理

2024/11/141第四章

器質性精神障礙病人的護理NursingManagementforPatientswithOrganicMentalDisorders第二節(jié)阿爾茨海默病病人的護理2024/11/142阿爾茨海默病病人的護理2024/11/143病例張某，女，50歲，漢族，已婚，高中文化程度，為某公司的總經(jīng)理。3年前她丈夫去世后，獨自居住并管理房屋和財務，公司在她的掌管下業(yè)績蒸蒸日上。然而張某1年前開始感到倦怠，對公司業(yè)務無心過目，對其它事情也顯得沒興趣。此外，記不住鄰居的名字，做事情丟三落四，隨做隨忘，常忘記與客戶約談的時間，對自己制定的公司規(guī)章，也記不起來，于是她自編一套說法，以彌補記憶的缺失，導致同事與客戶的困擾。其行事也不如往日得心應手，常做錯誤的判斷和解釋。半年前與父母一起居住，情緒則易怒、易激動，人格發(fā)生極大的轉變。過去注意儀表，病后卻懶于洗澡換衣，連吃飯也要家人督促，與過去的她大有不同。最近記憶明顯降低，重復購買相同的物品，做飯忘了關火將鍋燒干，后來多次遺失貴重物品，近期記憶差，如不能回憶早餐內容等。講話語無倫次，能夠說出自己的姓名，但當被問及現(xiàn)在的年齡時，她說：“我不知道，大概8歲。”兩周前上街，找不到回家的路。因家庭成員都需工作，家人無足夠的時間和人力長期地幫助病人。病人母親高齡時也有類似癥狀，但未經(jīng)診斷和治療。0102概念阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sDisease,AD）是一組病因未明的原發(fā)性、退行性腦變性疾病。AD通常起病老年前期或老年期，臨床特點為認知功能減退和非認知性精神癥狀，表現(xiàn)為慢性、進行性、不可逆（15％左右可逆）的智能減退與人格衰退。0102傳統(tǒng)上按發(fā)病年齡不同，將老年前期和老年期歸為不同類別，后發(fā)現(xiàn)在病理上存在相似性，故目前傾向于將兩者統(tǒng)一稱為老年期癡呆AD型或阿爾茨海默型癡呆。在世界范圍內總的癡呆患病率2024/11/14765歲以上為2.2%-8.4%；75歲以上為10.5%-16%；85歲以上為15.2%-38.9%。在美國，每年死于AD超過10萬人，占引起死亡的第四位。女性高于男性。病因病機2024/11/148本病的病因目前尚未闡明。比較公認的于本病有關危險因素有年齡、家族遺傳史（AD患者的家庭成員患AD的危險性比一般人群高3-4倍）、腦外傷和先天愚型。高齡女性、喪偶、教育水平低、獨身、生活貧困等因素的相互聯(lián)系、互為因果，構成本病的發(fā)病誘因。AD病理改變主要是腦皮質彌散性萎縮，溝回增寬，腦室增大。阿爾茨海默病病人的三個階段2024/11/149輕度階段近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，出現(xiàn)近事記不住遠事回憶不起來。對時間、地點、人名記不住，以至自己的約會誤期，最初這種退化是很細微、不明顯的，極難讓人覺察到。思維遲緩，思考問題困難，學習新事物困難，特別是對新的事物表現(xiàn)出茫然難解。人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動性，活動減少，孤獨，自私，對周圍環(huán)境興趣減少。對新的環(huán)境難以適應。阿爾茨海默病病人的三個階段2024/11/1410中度階段病人不能獨自生活，表現(xiàn)為：①日益嚴重的記憶障礙，時間、地點定向障礙，如在熟悉的環(huán)境中迷路，找不到家門甚至睡錯了床鋪。遠記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷，甚至不知道自己的出生年月；②言語功能障礙明顯，講話無序，內容空洞；③病人可有精神和行為障礙，可有幻聽、錯覺，被盜妄想，如自己放的物品忘記后則認為被盜，涉及的對象常是親屬和鄰居?？赡茉谛杂麥p退的基礎上產(chǎn)生配偶另有外情的猜疑或無中生有，懷疑的對象多是親屬或鄰居，此外還可出現(xiàn)被害、夸大妄想等。阿爾茨海默病病人的三個階段2024/11/1411重度階段記憶力、思維及其他認知功能皆嚴重受損。病人經(jīng)常忘記自己的住址、日期，不能準確地穿上自己的衣服，甚至由于不記得洗手間在哪里而隨地大小便，情緒不穩(wěn)，易妄想、憤怒、嫉妒，逐漸地由于不認識周圍物品而對世界感到恐俱，出現(xiàn)暴力行為?；顒又饾u減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。甚至由于說話、行走、記憶等全部能力喪失表現(xiàn)為麻痹或昏迷。阿爾茨海默病病人的護理2024/11/1412護理評估健康史既往史：是否有腦外傷史、藥物中毒、腦瘤、抑郁癥史、中風等。家族遺傳史：是否有癡呆家族史、21－三體綜合征家族史等。個人生活史：低教育水平等。此次發(fā)病情況：此次發(fā)病常見誘因，如是否有缺氧、肝、腎功能衰竭、電解質失衡、酒精戒斷等。阿爾茨海默病病人的護理2024/11/1413（一）護理評估2.生理心理狀況（1）認知功能障礙：①近記憶障礙(RetroactiveAmnesia)常為首發(fā)及最明顯癥狀，以后逐步發(fā)展到包括近期記憶和遠期記憶在內的全部記憶喪失；②計算能力減退，思維遲緩，思考問題困難。（2）非認知性精神癥狀：病人可有精神和行為障礙，①可有幻聽、錯覺，被盜妄想；②可能在性欲減退的基礎上產(chǎn)生配偶另有外情等無中生有的想法；③此外還可出現(xiàn)被害妄想、夸大妄想等。阿爾茨海默病病人的護理2024/11/1414（一）護理評估2.生理心理狀況（3）人格改變：往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動性，活動減少，孤獨，自私，對周圍環(huán)境興趣減少。（4）失語癥(Aphasia)：最初病人不能正確地使用詞匯，以后說話減少，最后減少到只會咿啞做聲或沉默不語。（5）失用癥（Apraxia）：指由于動機或感覺的喪失不能完成有目的的動作。（6）失認癥(Agnosia)：即失去辨認的能力。阿爾茨海默病病人的護理2024/11/1415護理評估社會狀況家庭狀況：①病人需要每天24小時照顧；②病人的情況是否影響家庭的經(jīng)濟負擔；③負責照顧的家人是否覺得負擔太重且不能得到放松；④家人是否熱心照顧病人。環(huán)境狀況：①是否有安全、適宜的空間讓病人活動而不受干擾；②是否有大鐘或日歷協(xié)助病人保持時間的定向力；③各種房間如客廳、臥室是否有標識記號幫助病人保持空間的定向力。護理評估輔助檢查監(jiān)測生命體征確定陽性體征(二)護理診斷2024/11/1417有受傷的危險與神志錯亂、走路不穩(wěn)、判斷錯誤、短時記憶遺忘、誤食有毒物質或家務意外事故等等有關01言語溝通障礙與病人理解能力減弱、失讀、失認、失語有關02自理能力缺陷與病人認知能力的喪失有關03思維過程改變與病人認知能力的改變有關04家庭應對無效與病人認知能力的改變、智能減退等有關05（三）護理目標2024/11/1418長期目標：病人能夠減少或不發(fā)生外傷的危險。短期目標：①病人能說出危險因素；②在家人和鄰居或護理人員幫助下，病人漫游時可在3個小時內返回。護理診斷為“有受傷的危險”的護理目標01長期目標：當病人出現(xiàn)失語癥時能夠用別的方式表達自己的需求，如能借助圖片和標簽表達思想。短期目標：①當病人聽到一個詞時，能正確地打手勢；②病人對你所提的問題回答“是”或“不是”。護理診斷為“言語溝通障礙”的護理目標02（三）護理目標2024/11/1419長期目標：病人能參與力所能及的自我料理，在錄音帶或護理人員的指導下病人能穿好自己的衣服。短期目標：①病人能一步步地按照提示穿衣服、洗澡、梳理；②對長期受壓的部位能保持皮膚完好無損。護理診斷“自理能力缺陷”的護理目標01長期目標：最大限度地推遲病人思維的衰退。短期目標：病人能正確表達自己的需求。護理診斷為“思維過程改變”的護理目標02護理診斷“家庭應對無效”的護理目標（三）護理目標2024/11/1420長期目標：家屬對疾病有正確的認知，能正確處理病人的各種狀況。短期目標：家屬能認清病人疾病及表達內心的感覺，懂得有關病人的病情哪些是家屬能控制的，哪些是不能控制的。（四）護理措施2024/11/1421護士的感覺與反應病人嚴重的精神錯亂、躁狂的精神病狀態(tài)、暴力和攻擊行為會使護士感到十分煩惱。安全護理評估病人可能受傷的危險因素，減少或防止危險因素發(fā)生。（四）護理措施2024/11/1422基礎護理持續(xù)評估病人病情的進展情況，針對病人制定詳細適宜的護理計劃，創(chuàng)造舒適的、安全的病房環(huán)境和休養(yǎng)環(huán)境。①新病人入院后，不要改變原有生活習慣，作息時間要相對固定，以便病人盡快適應病房環(huán)境；②室內采光柔和，病人的病床、就餐座位以及日常用品放在固定處，便于使用；③保持地面平坦、干燥，預防跌倒、燙傷等意外，走廊、餐廳、活動室、浴室、廁所等要有扶手架；④在病人進行日常生活料理時，給予充足的時間，切忌催促；⑤經(jīng)常幫助病人確認現(xiàn)實與環(huán)境，生活區(qū)內放置大型日歷、掛鐘、作息時間表、病區(qū)環(huán)境示意圖，提供報紙、書刊、電視。（四）護理措施2024/11/1423生活護理經(jīng)常評估病人生理需要及自理能力，幫助病人制定日常生活時間表，鼓勵自理生活，制定針對性護理方案。①：做好晨晚間護理；②定期督促或協(xié)助病人洗澡、更衣、理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲等；③根據(jù)天氣變化及時給病人增減衣物；④教會病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、干凈衣服等），并鍛煉獨立穿脫衣服等；⑤對生活自理困難的病人，應有專人照顧；⑥對長期臥床病人，要做到定時翻身、按摩，進行肢體功能活動；⑦病人要盡量保持規(guī)律性生活方式。飲食護理為病人提供無骨、無刺、易吞咽、易消化、營養(yǎng)豐富的低鹽低脂飲食，必要時給予鼻飼流汁，不要讓病人吃黏性食品，允許病人選擇個人喜好的食物。（四）護理措施2024/11/14246.心理護理與其交談時要態(tài)度和藹、親切，用句簡單，吐字清晰，語速緩慢，尊重病人，以耐心、熱情、接納態(tài)度建立良好的病護關系。7社會功能訓練(1)定向力訓練：定向力的指導范圍包括時間、地點、人物，應盡可能隨時糾正或提醒其準確的人、時間、地點的概念，使