一例小兒護(hù)理驚厥護(hù)理查房

一例小兒高熱驚厥的護(hù)理查房吳兵善病例一般資料：

患兒，王馨妍，女，1歲三個(gè)月病史：于2016年10月15日9：30因“咳嗽咳痰2天、發(fā)熱1天”代訴，來我院就診，兒科首診。在候診20分鐘時(shí)，患兒突然出現(xiàn)神志不清，兩眼凝視上翻，口唇紫紺，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，立即送入搶救室搶救體格檢查：T：39.0℃HR:142次/分R:40次/分咽喉腫脹充血心肺正常，腹平軟，無藥物過敏史及驚厥史。

一般資料患者病史體格檢查救治過程時(shí)間體溫心率RSPO2搶救措施及特殊藥物病人反應(yīng)及檢查結(jié)果9：3038.8未測(cè)未測(cè)未測(cè)患兒是因“咳嗽咳痰2天、發(fā)熱1天”代訴，來我院就診，兒科首診。體溫是家屬所測(cè)?；純荷裰厩宄癫?：5039.014240未測(cè)立即予以平臥位，頭偏向一側(cè)，按壓人中，清除呼吸道分泌物，吸氧3L/分，迅速建立靜脈通道，抽血化驗(yàn)血常規(guī)?；純和蝗怀霈F(xiàn)神志不清，兩眼凝視上翻，口唇紫紺，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，立即送入搶救室搶救。9：51未測(cè)未測(cè)未測(cè)未測(cè)遵醫(yī)囑立即給于安定2.5mg靜脈推注地塞米松2mg靜脈推注遵醫(yī)囑用25%-35%的酒精擦拭及冰袋物理降溫，患兒意識(shí)同前救治過程時(shí)間體溫心率RSPO2搶救措施及特殊藥物病人反應(yīng)及檢查結(jié)果9：5339.213036未測(cè)遵醫(yī)囑給于抗炎、降溫、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，繼續(xù)密切觀察患兒病情變化。患兒神志轉(zhuǎn)清，精神倦怠，面色及口唇顏色轉(zhuǎn)紅，抽搐較前明顯好轉(zhuǎn)。10：1038.311534未測(cè)遵醫(yī)囑到輸液室繼續(xù)觀察治療。患兒神志清醒，精神差，面色及口唇紅潤(rùn)，未抽搐，沒有訴其它不適。12：3037.511332未測(cè)患兒輸液完畢，離開輸液室，認(rèn)真交代注意事項(xiàng)?；純荷裰厩宄?，精神可，面色及口唇紅潤(rùn)，未訴不適。救治過程-----檢查結(jié)果高熱驚厥上呼吸道感染診斷回顧高熱驚厥相關(guān)知識(shí)定義高熱驚厥：是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高≥39℃時(shí)發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病?；仡櫢邿狍@厥相關(guān)知識(shí)病因小兒高熱驚厥的病因至今尚不明了，可能與小兒大腦發(fā)育不完善有關(guān)?？赡苁且?yàn)楦邿釙r(shí)腦細(xì)胞代謝出現(xiàn)暫時(shí)紊亂，神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起。小兒高熱驚厥主要是上呼吸道感染所致，占兒童驚厥的30%左右。發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時(shí)。年齡：6個(gè)月至4歲之間，6歲以后少見。發(fā)作形式：意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。持續(xù)時(shí)間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)正常快。除了以上表現(xiàn)外，還有就是驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常的、腦脊液檢查是正常的、體格及智力發(fā)育正常。小兒高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧高熱驚厥相關(guān)知識(shí)回顧高熱驚厥相關(guān)知識(shí)高熱驚厥的分類護(hù)理措施P：有窒息的危險(xiǎn)I1.預(yù)防窒息，驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，置牙墊，防止舌咬傷。

2.平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，松解衣物。

3.清除口鼻腔分泌物，將舌輕輕拉出，防止舌后墜阻塞呼吸道，牙關(guān)緊閉時(shí)，勿用力撬開

4.床邊備急救物品，加床檔，防止墜床，發(fā)作時(shí)，勿用力按壓肢體，專人守護(hù)。O:患兒入院后無驚厥發(fā)生，呼吸道通暢，無窒息護(hù)理措施P:體溫過高I:1.監(jiān)測(cè)體溫，每4小時(shí)測(cè)量一次并記錄，發(fā)熱時(shí)每半小時(shí)測(cè)量一次，并遵醫(yī)囑使用物理降溫或藥物降溫。

2.多飲水，保持皮膚清潔干燥，退熱出汗后及時(shí)更換衣物。

3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，飯后用溫開水清洗口腔或漱口，保持口腔清潔。

4.密切監(jiān)測(cè)體溫變化，防止再次出現(xiàn)高熱驚厥等。O:患兒體溫恢復(fù)正常。P:潛在的并發(fā)癥-腦水腫I:1.密切觀察生命體征，意識(shí)、瞳孔變化。2.避免刺激患兒，高熱時(shí)及時(shí)處理，按醫(yī)囑使用脫水止驚藥。必要時(shí)吸氧。12護(hù)理措施護(hù)理措施P:知識(shí)缺乏I:1.介紹本病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理，并教會(huì)家長(zhǎng)處理高熱驚厥的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)有效的控制。

2.指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體制，多進(jìn)行戶外活動(dòng)及時(shí)接種疫苗。

3.在呼吸道疾病流行時(shí)，應(yīng)盡量減少去人多擁擠的公共場(chǎng)所。

4.保持居室空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)。O:患兒家長(zhǎng)能掌握小兒高熱驚厥的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理。我們?cè)趽尵冗^程中存在的問題？是什么原因?qū)е铝嘶純涸谠簝?nèi)出現(xiàn)了這個(gè)情況？0102030405分診臺(tái)責(zé)任缺失導(dǎo)致患兒入院候診20分鐘未及時(shí)處理。01搶救中使用安定靜脈推注時(shí)未監(jiān)測(cè)患兒的呼吸？02物理降溫選用25%-35%的酒精擦拭正確嗎？04在搶救過程中未監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度。03我們?cè)趽尵然純汉笪醋龊米o(hù)理記錄。05我們?cè)谥委熂皳尵冗^程中存在的問題？患兒入院后及時(shí)分診、就診。01不斷完善分診流程與制度。04對(duì)特殊患者如老、幼、殘疾、孕婦等及其他病情特殊的應(yīng)特殊處理。02好好學(xué)習(xí)分診知識(shí)，加強(qiáng)分診護(hù)士責(zé)任心。03分診改進(jìn)措施安定具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥中樞性肌肉松弛的作用。安定用于靜脈推注時(shí)，一定要注意呼吸抑制。推注時(shí)速度宜慢，注意觀察呼吸情況，是高熱驚厥的首先藥物?，F(xiàn)在有文獻(xiàn)報(bào)道安定靜脈滴注比靜脈推注效果好。6個(gè)月以下不用（新生兒忌用）；6個(gè)月以上，每次0.1~0.3mg/kg（口服），每次0.25~0.5mg/kg(肌注、靜推)，每日3~4次；嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)地西泮異常敏感，應(yīng)謹(jǐn)慎給藥。30天～5歲每分鐘0．2～0．5mg，最大限量5mg。5歲以上每2～5分鐘1．0mg，最大限量10mg，如需要在2～4小時(shí)內(nèi)可重復(fù)使用。掌握從小劑量用起原則，不存在稀釋問題。010302安定藥物的相關(guān)知識(shí)改進(jìn)措施血氧飽和度1高熱驚厥的患兒因缺氧可能會(huì)導(dǎo)致缺氧性顱腦損傷，所以及時(shí)給予吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度是很有必要的。2改進(jìn)措施改進(jìn)措施小兒可以選擇酒精擦拭嗎？酒精降溫的危害：一是酒精發(fā)揮作用太快，會(huì)有反作用。寶寶可能會(huì)開始全身顫抖，而引起體溫的再次升高。二是有些寶寶會(huì)對(duì)酒精過敏，而引起全身不良反應(yīng)。如皮疹、紅斑、瘙癢等。三是酒精會(huì)通過皮膚和呼吸道被寶寶吸入體內(nèi)，引起酒精中毒，甚至昏迷。四是因酒精擦浴能興奮迷走神經(jīng)，可引起反射性心率減慢，甚至引起心室纖顫及傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心跳驟停。所以小兒不建議用酒精擦拭，尤其是1歲以內(nèi)的寶寶?？梢赃x擇其它方式降溫如多喝溫開水、溫水擦拭、溫濕敷、冰敷、泡熱水澡等。改進(jìn)措施護(hù)理記錄：不斷完善相關(guān)護(hù)理記錄，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。疾病知識(shí)教育：小兒時(shí)期高熱驚厥多以上呼吸道感染最多見，因此做好春秋季防病治病是防止呼吸道感染的關(guān)鍵，及時(shí)處理感冒早期癥狀可以減少高熱驚厥的發(fā)生。01日常飲食起居教育：保證足夠的休息及睡眠，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)增強(qiáng)抗病能力，家人如有感冒，居室可用食醋熏蒸消毒。隨季節(jié)變化增減衣服，防止受涼感冒。飲食方面要加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)。02健康教育物理降溫的方法：體溫高達(dá)37.5-38.0℃以上時(shí),應(yīng)給予溫水浴,水溫在32-34℃,患兒發(fā)高燒時(shí),體溫>39℃時(shí),用自制冰袋置于頭部、腋下、腹股溝等大血管處，或遵醫(yī)囑用藥。01藥物降溫法:家中自備常用退燒藥，可口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬混懸液（美林）。退燒效果好，不良反應(yīng)少，口味佳，易于兒童接受。[布洛芬是美國FDA唯一推薦應(yīng)用于臨床的非甾體類抗炎藥，服藥后多飲水，出汗后及時(shí)擦干汗液，更換內(nèi)衣