腫瘤相關(guān)性胃損傷及保護中國專家整合醫(yī)學(xué)共識（2024版）

腫瘤相關(guān)性胃損傷及保護中國專家整合醫(yī)學(xué)共識(2024版)I)和慢性胃損傷(chronicgastrointestinalinjury,CGI)。(1)在1~3為CGI[1-2]。其具體機制可參照CACA指南[3-4]。藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治專家共識(2022年版)》[7]和《預(yù)防兒童癌癥患往的止吐經(jīng)驗及患者自身因素，開展充分的動態(tài)評估以進行合理管理[8-9 等。需胃鏡檢查明確診斷，治療可參照相關(guān)專家共識[10]。(3)抗腫瘤藥物查，明確穿孔部位和性質(zhì)后進行修補[11]。如胃部腫瘤否則仍以單純修補為主[12]。診斷主要是結(jié)合抗腫瘤藥物使用史及實驗室檢查和輔助檢查，對應(yīng)臨床表現(xiàn)，參照常見不良事件評價標推薦意見2:抗腫瘤藥物治療可通過多種機制損傷胃黏膜屏障完整性，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、出血和穿孔，治療措施可參照相關(guān)惡心嘔吐處理指南(二)腫瘤放療導(dǎo)致的胃損傷及保護放射性胃損傷(radiation-inducedgastricinjury,RIGI)是胸部和腹1.損傷機制：分為直接損傷、間接損傷和旁觀者效應(yīng)[13]。直接損傷主要和活性氧爆發(fā)攻擊大分子物質(zhì)導(dǎo)致胃黏膜損傷[14]。旁觀者效應(yīng)是指在距離照射距離1~5mm的范圍內(nèi)1%的細胞被輻射時射效應(yīng)[15]。療結(jié)束后3周內(nèi)[16]。可采用急性食管炎或上消化道急性放射性損傷診斷標準進行分級，內(nèi)鏡評價可依照維也納直腸鏡評分[17];病理診斷也可參照直腸放射性病理損傷半定量評分表[18]。治療措施主要有：(1)藥物治療，包括激素治療[19];膳食氨基酸如谷氨酰胺[20]和魚油精氨基酸[21];酸劑+胃黏膜保護劑；抗氧化劑治療[22];口服氨基己酸。(2)內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)(argonplasmacoagulation,APC),可用于多次止血治療[23]。(3)外科手術(shù)治療，主要用于內(nèi)鏡及(或)藥物(4)高壓氧治療。(5)中醫(yī)藥治療[24]。RIGI發(fā)生[25]。推薦意見3:胃周組織器官腫瘤的放療會致RIGI,主要以非特異性消化道除胃管，盡快恢復(fù)經(jīng)口進食[30-31]。(3)術(shù)中仔細操作，確切止血吻合，壓力影響了中縫背側(cè)核-迷走神經(jīng)背側(cè)運動核-胃軸驅(qū)動[39]。提示情緒變化診[43]。7]。轉(zhuǎn)移機制主要為腹膜播散、血行播散、淋巴擴散和脫落種植[48];并與損傷機制包括：(1)腫瘤惡性浸潤或破壞胃肌間神經(jīng)叢；(2)腫瘤抗原引變引起的胃運動功能受損；(4)副瘤性胃功能障礙；(5)腫瘤侵犯和播散等所療到整合醫(yī)學(xué)模式(multidisciplinaryicintegratedmedicine,MDT-to-HIM)”。(一)副瘤綜合征(三)神經(jīng)膠質(zhì)瘤(四)腫瘤所致應(yīng)激性胃潰瘍脈曲張性上消化道出血診治指南(2018年，杭州)》[51]。積極處理危險因現(xiàn)邊緣性潰瘍；(3)梗阻擴張：梗阻部位胃腔狹窄，合并近端胃腔的充液擴張；(4)穿孔：腹平片或CT顯示胃周及膈下游離氣體，CT對穿孔程度輕、游離氣體少的病變診斷準確率優(yōu)于腹平片；(5)出血：出血量大者空腹平掃CT可顯示密度哨兵血塊征；(6)胃壁積氣：CT可顯示胃壁內(nèi)氣體影，嚴重者可合并門脈內(nèi)氣體栓子；(7)胃缺血：由彌漫或局灶性供血不足引起的罕見征象，胃部的推薦意見10:影像學(xué)可顯示胃損傷造成的胃壁形態(tài)及功能改變。檢查手段[1]ReintamBlaserA,MalbrainML,StarkopfJ,etal.Gastroin-testinalfunctioninintensivecaredmanagement.Recommendn441530-20221221-00533.olecules,2023,13(2):276.DOI:10.3390/biom13020276.adverseeventsofcheckpointinhibitors[J].NatRevDis0,6(1):38.DOI:10.1038/s41572-020-0160-6.委員會.中國腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治專家共識(2022年版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022,102(39):3080-3094.DOI:10.3760/l12137[8]PatelP,RobinsonPD,CohenM,etalayedchemotherapy-inducednatients:aclinica69(12):e30001.DOI:10.1002/pbc.30001.[9]陳景耀，胡懿芝，王丹蕊，等.抑酸藥物預(yù)防惡性腫瘤化療所致消化道毒副作用療效的Meta分析[J].消化腫瘤雜志(電子版),2022,14(3):285-290.[12]MelloniM,BernardiD,AstiE,etal.Per156-162.DOI:10.1089/[13]ChenG,YuZ,ZhangY, JRadiatRes,2023,64(6):870-879.DOI:10.1093/jrrtion(redox)systeminradiation-inducednormaltissueinjury:molecularmechanismsandimplicationsinradiationtherapeutics[J].C[16]ChaoCJ,ShinJS,HsuWC,etangastritisafterirradiationofhepatopy,2013,45Suppl2UCTN:S280-S[17]GoldnerG,TomicekB,B -beamradiotherapyforprostatecancerclassifiedbyviennarectoscoty:resultsofaprospectivemulticenterstudyotJRadiatOncolBiolPhys,200[18]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會結(jié)直腸外科醫(yī)師委員會，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會.中國放射性直腸損傷多學(xué)科診治專家共識(2021版)[J].中華胃腸外科雜志，2021,24(11):937-949.DOI:10.3760/441530-20210927-00387.sesradiation-ation[J].MucosalImmunol,2014,7(3):656-669.DOI:10.1038/mi.2ndchemotherapyassociatedmucositisduringnts,2020,12(6):1675.DOI:10.3390/nu12061675.idelinesforintensitymodulatedradiationtherapgastroesophagealjuncti15,92(4):911-920.DOI:10.1016/j.ijynaturalproducts[J].Phytomedicine,2018,47:192-200.DOI:10.1016/j.phymed.2017.11.005.[23]KojimaY,Takeuchion-inducedhemorrh6):2529-2535.DOI:10.2169/internalmedicine[24]陳華飛，白亢亢，戴安偉.放射性胃炎研究進展[J].世界中醫(yī)藥，2014,9(11):1554-1556,1560.DOI:10.3969/j.issn.1673-7202.2014.11.[25]ShinotoM,ShioyamaY,Mafuppergastrointestinalulancreaticcancer[J].RadiotherOncol,2016,120(1):140-144.DOI:[26]MortensenK,NilssonM,SlimK,etenhancedrecoveryaftergastrectomy:enhance(ERASO)societyrecommendations[J].BrJSurg,2014,101(10):1209-1229.DOI:10.1002/bjs.9582.441530-20210305-00102.lgastrectomyforPostoperativeQualityof[30]LiZ,WangQ,LiB,etal.Influenceofenhancedrecoverytriccancer:asystematicreviewandmeta-anal-ysisofcontroltrials[J].WorldJSurgOncol,2017,[31]TianY,CaoS,LiuX,etal.RandoconventionalcareAnnSurg,2022,275(1):e15-e21.DOI:10.1097/SLA.0000000000004908.[35]JazzarU,YongS,KlaassenZ,etal.ImpactofpsychiatricillneheUnitedStates[J].Cancer,2018,124(15):3127-3135.Dncr.31404.ultswithcancer:Systematicreviewandmeta-summaryofrisk,protectiveandexacerbatingfactors[J].G32-42.DOI:10.1016/j.genhosppsych.2023.01.008.col,2024,42(6):707-716.DOI:10.1200/JC0.23.01465.PsychosomMed,2021,83(2):171-176.DOI:10.1097/PSY.00000000000008[39]DongWY,ZhuX,TangHD,etal.Brainregulationofgastricdysfunctioninducedbystress[J].Nat[40]StengelA,TachéY.Interactionbetweengastricandupintestinalhormonesinthere2011,12(4):293-304.DOI:10.2174/138920311795906673.[41]BabaeiN,ZamanzadehV,PourabbasiM,etal.Theeffectofstriccancerundergoi32(1):64.DOI:10.1007/s00520-023-08268-3.[42]LiuY,ChenJ,PanYngeducationonperi