腫瘤相關(guān)性胃損傷及保護(hù)中國(guó)專(zhuān)家整合醫(yī)學(xué)共識(shí)（2024版）

腫瘤相關(guān)性胃損傷及保護(hù)中國(guó)專(zhuān)家整合醫(yī)學(xué)共識(shí)(2024版)I)和慢性胃損傷(chronicgastrointestinalinjury,CGI)。(1)在1~3為CGI[1-2]。其具體機(jī)制可參照CACA指南[3-4]。藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治專(zhuān)家共識(shí)(2022年版)》[7]和《預(yù)防兒童癌癥患往的止吐經(jīng)驗(yàn)及患者自身因素，開(kāi)展充分的動(dòng)態(tài)評(píng)估以進(jìn)行合理管理[8-9 等。需胃鏡檢查明確診斷，治療可參照相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)[10]。(3)抗腫瘤藥物查，明確穿孔部位和性質(zhì)后進(jìn)行修補(bǔ)[11]。如胃部腫瘤否則仍以單純修補(bǔ)為主[12]。診斷主要是結(jié)合抗腫瘤藥物使用史及實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)，參照常見(jiàn)不良事件評(píng)價(jià)標(biāo)推薦意見(jiàn)2:抗腫瘤藥物治療可通過(guò)多種機(jī)制損傷胃黏膜屏障完整性，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、出血和穿孔，治療措施可參照相關(guān)惡心嘔吐處理指南(二)腫瘤放療導(dǎo)致的胃損傷及保護(hù)放射性胃損傷(radiation-inducedgastricinjury,RIGI)是胸部和腹1.損傷機(jī)制：分為直接損傷、間接損傷和旁觀者效應(yīng)[13]。直接損傷主要和活性氧爆發(fā)攻擊大分子物質(zhì)導(dǎo)致胃黏膜損傷[14]。旁觀者效應(yīng)是指在距離照射距離1~5mm的范圍內(nèi)1%的細(xì)胞被輻射時(shí)射效應(yīng)[15]。療結(jié)束后3周內(nèi)[16]?？刹捎眉毙允彻苎谆蛏舷兰毙苑派湫該p傷診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，內(nèi)鏡評(píng)價(jià)可依照維也納直腸鏡評(píng)分[17];病理診斷也可參照直腸放射性病理?yè)p傷半定量評(píng)分表[18]。治療措施主要有：(1)藥物治療，包括激素治療[19];膳食氨基酸如谷氨酰胺[20]和魚(yú)油精氨基酸[21];酸劑+胃黏膜保護(hù)劑；抗氧化劑治療[22];口服氨基己酸。(2)內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)(argonplasmacoagulation,APC),可用于多次止血治療[23]。(3)外科手術(shù)治療，主要用于內(nèi)鏡及(或)藥物(4)高壓氧治療。(5)中醫(yī)藥治療[24]。RIGI發(fā)生[25]。推薦意見(jiàn)3:胃周組織器官腫瘤的放療會(huì)致RIGI,主要以非特異性消化道除胃管，盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食[30-31]。(3)術(shù)中仔細(xì)操作，確切止血吻合，壓力影響了中縫背側(cè)核-迷走神經(jīng)背側(cè)運(yùn)動(dòng)核-胃軸驅(qū)動(dòng)[39]。提示情緒變化診[43]。7]。轉(zhuǎn)移機(jī)制主要為腹膜播散、血行播散、淋巴擴(kuò)散和脫落種植[48];并與損傷機(jī)制包括：(1)腫瘤惡性浸潤(rùn)或破壞胃肌間神經(jīng)叢；(2)腫瘤抗原引變引起的胃運(yùn)動(dòng)功能受損；(4)副瘤性胃功能障礙；(5)腫瘤侵犯和播散等所療到整合醫(yī)學(xué)模式(multidisciplinaryicintegratedmedicine,MDT-to-HIM)”。(一)副瘤綜合征(三)神經(jīng)膠質(zhì)瘤(四)腫瘤所致應(yīng)激性胃潰瘍脈曲張性上消化道出血診治指南(2018年，杭州)》[51]。積極處理危險(xiǎn)因現(xiàn)邊緣性潰瘍；(3)梗阻擴(kuò)張：梗阻部位胃腔狹窄，合并近端胃腔的充液擴(kuò)張；(4)穿孔：腹平片或CT顯示胃周及膈下游離氣體，CT對(duì)穿孔程度輕、游離氣體少的病變?cè)\斷準(zhǔn)確率優(yōu)于腹平片；(5)出血：出血量大者空腹平掃CT可顯示密度哨兵血塊征；(6)胃壁積氣：CT可顯示胃壁內(nèi)氣體影，嚴(yán)重者可合并門(mén)脈內(nèi)氣體栓子；(7)胃缺血：由彌漫或局灶性供血不足引起的罕見(jiàn)征象，胃部的推薦意見(jiàn)10:影像學(xué)可顯示胃損傷造成的胃壁形態(tài)及功能改變。檢查手段[1]ReintamBlaserA,MalbrainML,StarkopfJ,etal.Gastroin-testinalfunctioninintensivecaredmanagement.Recommendn441530-20221221-00533.olecules,2023,13(2):276.DOI:10.3390/biom13020276.adverseeventsofcheckpointinhibitors[J].NatRevDis0,6(1):38.DOI:10.1038/s41572-020-0160-6.委員會(huì).中國(guó)腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治專(zhuān)家共識(shí)(2022年版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022,102(39):3080-3094.DOI:10.3760/l12137[8]PatelP,RobinsonPD,CohenM,etalayedchemotherapy-inducednatients:aclinica69(12):e30001.DOI:10.1002/pbc.30001.[9]陳景耀，胡懿芝，王丹蕊，等.抑酸藥物預(yù)防惡性腫瘤化療所致消化道毒副作用療效的Meta分析[J].消化腫瘤雜志(電子版),2022,14(3):285-290.[12]MelloniM,BernardiD,AstiE,etal.Per156-162.DOI:10.1089/[13]ChenG,YuZ,ZhangY, 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