急性中毒患者護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的研究進(jìn)展

綜述，并依據(jù)“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”框架將指標(biāo)內(nèi)容劃分為3個(gè)維度進(jìn)行闡述，亟急性中毒是指人體通過(guò)攝取、吸入或接觸的方式急劇暴露(少于24h)于有毒物質(zhì)，短時(shí)間內(nèi)可對(duì)機(jī)體造成損害甚至危及生命[1]。中毒和損傷死亡率呈問(wèn)題[2-3]。急性中毒起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危救治效果和預(yù)后有著重要影響[4]。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)作為質(zhì)量管理的關(guān)鍵工性管理模式[5]。結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果(structure-process-outcome,SPO)模型“qualityindicators/sensitiveindicator/qualityofnursingcare/qual76篇，閱讀文題、摘要及全文去除不相關(guān)文獻(xiàn)后最終納入12篇文獻(xiàn)[6-17]。 內(nèi)容(結(jié)構(gòu)指標(biāo)4項(xiàng)、過(guò)程指標(biāo)15項(xiàng)、結(jié)果指標(biāo)1項(xiàng))[7],2011年和20142017年再次對(duì)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行了更新，最終確立18項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)[9]。2020年伊好地為臨床決策服務(wù)[10]。2020年非洲國(guó)家為了提升中毒患者護(hù)理質(zhì)量，通醫(yī)院開(kāi)展，諸多衛(wèi)生院是否適用有待進(jìn)一步研究[11,18]。一等[12]依據(jù)Servqual模型將人力資源配置、設(shè)備完備率列為酒精中毒護(hù)理護(hù)亞專業(yè)隊(duì)伍[22]。Sánchez等[9]將中毒護(hù)理流程的可用性和解毒劑儲(chǔ)備科學(xué)合理的指標(biāo)結(jié)構(gòu)可降低護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)[27]。建議今后在構(gòu)建急性中毒即護(hù)理措施的干預(yù)過(guò)程[19]。目前對(duì)于急性中毒護(hù)理過(guò)程指標(biāo)的關(guān)注多集中在數(shù)據(jù)集完成率等環(huán)節(jié)，也是影響急性中毒患者結(jié)局的重要組成部分。(1)中毒各項(xiàng)靶器官產(chǎn)生重要影響，其中心臟毒性是患者死亡的主要原因之一[28]。2023年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)重點(diǎn)更新了因中毒導(dǎo)致心臟驟停或危及生命的中毒患者管理指南[29]。為了更好監(jiān)管護(hù)理人員對(duì)中毒患者生命體征監(jiān)測(cè)落實(shí)情況，AmigóTadín等[6]將中毒患者生命體征記錄完整率作為評(píng)估指標(biāo)，并以>95%為合記錄書(shū)寫率僅為84.7%、84.3%、41.5%和42.9%。Yates和Manini[30]提出心電圖完成率為急性中毒患者重要護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，并給出心電圖完成率≥95%為合鐘內(nèi)即開(kāi)始監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸頻率和中毒癥狀等[31]?？梢?jiàn)中毒患者生命體征和心臟毒性的早期快速識(shí)別對(duì)于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐和改善患者預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。(2)毒物清除管理：急診科常以時(shí)間節(jié)點(diǎn)控制來(lái)評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量，并在胸痛、卒中中心的建設(shè)和質(zhì)量控制中頗見(jiàn)成效[32]。指南及中毒診療規(guī)范[24,31]均強(qiáng)調(diào)迅速清除毒物的重要性。目前絕大多數(shù)急性中毒無(wú)特效解毒劑或所以嚴(yán)格把握時(shí)間概念并盡早處理就顯得非常重要[24]。西班牙急診醫(yī)學(xué)會(huì)將中毒患者到達(dá)急診室后15min內(nèi)開(kāi)始護(hù)理處置作為重要過(guò)程指標(biāo)[6]。首次護(hù)理接觸不僅僅是分診，而是護(hù)理人員開(kāi)始實(shí)施某些護(hù)理防止毒物消化吸收，采取皮膚凈化措施等。我國(guó)急診預(yù)檢分診專家共識(shí)[33]中指出，急性中毒應(yīng)分為I或Ⅱ級(jí)，立即或10min內(nèi)得到救治。消化道中毒占據(jù)急性中毒80%以上[34]。國(guó)外研究對(duì)于洗胃是否獲益仍存在爭(zhēng)議，但在我國(guó)洗胃是清除胃內(nèi)毒物的常用方式，并可降低急性(尤其是重度)中毒患者的病死率。因此，國(guó)內(nèi)專家建議洗胃愈早愈好，一般建議在服毒后1h內(nèi)洗胃[24]。國(guó)外秀等[15]也將首次洗胃時(shí)間中位數(shù)≤20min列為急診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)之一。除此之外，國(guó)外也有學(xué)者將攝入毒物2h內(nèi)給予活性炭作為阻斷毒物吸收質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)[9]。一氧化碳中毒居氣體中毒首位，早期氧療可使一氧化碳半清除時(shí)間縮短為30min,總清除時(shí)間縮短10倍[35]。Jüttner等[16]提出一氧化碳中毒患者接診后應(yīng)立即給予高流量氧療，同時(shí)Sánchez等[9]也提及對(duì)一氧化距，但依然對(duì)毒物清除管理護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)容監(jiān)測(cè)有重要的指導(dǎo)意義。(3)中毒后要和重要原因[23,36]。因此，中毒患者的心理問(wèn)題值得關(guān)注，警惕患者極端行為再次發(fā)生。Crandall等[37]發(fā)現(xiàn)急診自殺服毒患者入院后與普通人群相中心，要求緊急轉(zhuǎn)院至有精神科醫(yī)生的中心完成精神方面評(píng)估[9]。林穎[38]有利于各專業(yè)人員之間的溝通和質(zhì)量數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[6,9]。目前西班牙、馬來(lái)好效果[6,10,36]。然而我國(guó)尚未建立國(guó)家中毒數(shù)據(jù)平臺(tái)，該指標(biāo)啟示有必 和醫(yī)療成本增加[42]。裴坤一等[12]用不良事件發(fā)生率評(píng)價(jià)酒精中毒護(hù)理效指標(biāo)[6,17],但是病死率與毒物性質(zhì)、中毒劑量、患者基礎(chǔ)疾病和醫(yī)療救治[1]MaharaniB.Profileofpoisoningcasesinattal,TamilNadu,India[J].JDOI:10.7324/japs.2013.30117.率趨勢(shì)性分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2021,56(1):57-62.DOI:10.13705/j.issn.1671-6825.2020.04.061.RenYC,TianXJ,ZhangXF,etal.Seculartrendofthetopto2017[J].Jhistudy[J].JClinNurs,201869/j.issn.1672-1756.2022.12.001.YaoinChinainpastdecade[J].ChinNursManag,2022,2duresadministeredtopatientswithacutepoisonepartment[J].EnfermClin,2007,17(5):231-238.DOI:10.1016/s11Assessmentofqualityindicatorsinpediatricpoisoninginanemergen016/j.anpedi.2013.05.004.vethetreatmentofacutepoisoninginpediatri[J].Emergencias,2016,28(1):dadenIntoxicacionesPediátricas.Actualización20173-10-18]./pdf_public/gt/intox_indicadores.pdf.JHealthPlannManage,2020,35(6):1453-1467.DOI:10.1002/hpm.30esonthequalityofcarefs12913-020-4891-6.[12]裴坤一，鄭欣，徐柳，等.基于Servqual模型構(gòu)建急性酒精中毒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2020,27(7):25-29.DOI:10.16460/j.isnofservqualmodelbasednursingqualityevaluationsystemofacutealcoholism[J].JNurs,2020,27(7):25-29.rsingpathwayforacuteparaquatpoisoning:evidence-basedresearch[J].Heliyon,2023,9(4):e15447.DOI:[14]裴理輝，柴宇霞，賈亞南，等.百草枯中毒患者口腔潰瘍護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2021,28(11):62-65.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.11.062.[15]張麗秀，樊落，李琳，等.急診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2021,28(13):13-18.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.13.013.ZhangXL,dexsystemofemergencynursingquality[J].JNurs,2021,28(assessmentofthehealthcareprocessinpatientswithcarbonmonoxidepoisoninginGerman40:1-13.DOI:10.1016/j.zefq.2018.12.002.[17]ChienWC,ChungCH,LinCH,etal.AedstudyoffactorsasstrSafPromot,2013,20(3):295-301.DOI:10.1080/17457300.2012.72[18]MewEJ,PadmanathanP,[J].JAffectDisord,2017,[19]OnerB,ZengulFD,OnerNpen,2021,8(3):1005-1022.DOI:10.1002/nop2.654.[20]張琦，張玉俠，徐建鳴，等.急診專科護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2022,29(10):11-16.DOI:10.13912/ki.chqm.[J].ChinHealQualManag,2022,29(10):11-16.[21]Adal0,HiamanotYandpracticeofnursestowardtheinitialmanagementsofacutepoisoninginpublichospitalsofBahirDarCity,NorthwestEthiopia2022:cross-sectionalstudy[J].SAGEOpenNurs,07.DOI:10.1177/23779608231157307.[22]喬莉，張勁松.急診應(yīng)打造一支急性中毒專業(yè)化救治隊(duì)伍[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2023,32(2):142-144.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.[23]吳姍姍，秦正，潘裕民，等.江蘇省某縣級(jí)市醫(yī)院480例急性中毒住院患者四年的回顧性研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2022,31(3):334-337.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.03.013.WuSS,QinZ,Panryears[J].ChinJ中毒診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016,25(11):1361-1375.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2016.11.004xpertconsensusondiagnosisandtreatmentofacutepohinJEmergMed,2016,25(11):1361-1375.[25]衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備參考目錄(試行)[EB/OL].(2008-12-03)[2023-10-18]./do[26]DartRC,BorronSW,Caravatycare[J].AnnEmergMed,2009,54(3):386-394.el.DOI:10.1annemergmed.2009.01.023.[27]張育，徐鳳霞，李秋萍，等.國(guó)內(nèi)外護(hù)理質(zhì)量管理模式及應(yīng)用啟示[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021,27(12):1541-1545.DOI:10.3760/l15682-20200916-05391.ZhangY,Xunment[J].ChinJModNurs,2021,27(12):1541-1545.[28]BronsteinAC,SpykerlreportoftheAmericanAssociationofPoisonControlCenters'NationalPoisonDataSystemol(Phila),2008,46(10):927-1057.DOI:10.1080/1556[29]LavonasEJ,AkpunonurtAssociationfocusedupdateonthemanagementofpatientswithcardiacarrestorlife-threateningtoxicityduetototheAmericanHeartAssociationGuidelinesforcardiopulmonary48(16):e149-e184.DOI:10.1161/CIR.0000000000001161.[30]YatesC,ManiniAF.Utilityoftheelectrocardiogramin[31]ManagementofB/0L].[2023-10-18]..sg/docs/librar4/guidelines/management-of-poisoning---bookl[32]BreuckmannF,HochadelM,GrauAJ,etal.Q6Suppl1:89-93.DOI:10.1007[33]急診預(yù)檢分診專家共識(shí)組.急診預(yù)檢分診專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018,27(6):599-604.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.20[34]MowryJB,SpykerDftheAmericanAssociationofPoisonControlC2016,53(10):962-1147.DOI:10.3109/15563650.2015.1102927.[35]ReumuthG,AlharbiZ,Houintoxication:whatweknow[J].Burns,2019,45(3):526-530.DOI:[36]TangiisuranB,JivaM,AriffAM,etal.Evaluationoftypes(12):e024162.DOI:10.1136/bmjopen-201