慢阻肺合并自發(fā)性氣胸

個案查房目的：評價各項護理措施是否到位及實施后的效果提高護理質(zhì)量基本情況患者張順，男，60歲，診斷慢阻肺急性加重因反復咳嗽、咳痰，喘息20年，加重八天于4月9號入院?，F(xiàn)病史:患者于20年前起突發(fā)右側(cè)胸痛伴每逢受涼后或季節(jié)更換即出現(xiàn)咳嗽咳痰氣喘無痰中帶血，起初未注意。以后上述癥狀反復發(fā)作，每年持續(xù)2-3個月，曾多次在當?shù)蒯t(yī)院按慢性支氣管炎抗感染治療，具體用藥不詳，癥狀可緩解。八天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，起初為白粘痰，伴喘息，活動后明顯。在社區(qū)衛(wèi)生院接受頭孢類藥物治療三天，仍咳嗽，咳少許黃膿痰，活動后感氣喘，到我院攝片示“慢性支氣管炎伴兩下肺感染、肺氣腫”為進一步診治來我院就診。214-10血氣分析（未吸氧）：Po259mmHgPco237mmHgSpo291%Ⅰ型呼衰4-13水柱無波動，無氣體溢出，夾管觀察，于下周一復查胸片，考慮拔管。4-11行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，置入7cm水封瓶見大量氣體溢出，水柱波動10-20cm4-12水柱無波動43入院情況既往史：慢性支氣管炎20年，冠心病史4年，一直服用拜阿司匹林0.1qn保心丸2顆tid治療。體格檢查：T36.8℃P74次/分R18次/分BP124/74mmgSPo294%患者桶狀胸，兩側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，無皮下握雪感，兩側(cè)語顫減弱，叩診呈過清音，聽診兩下肺可聞及少許細濕羅音。實驗室檢查：胸片慢性支氣管炎伴兩下肺感染、肺氣腫、左下氣胸肺組織壓縮約20%心電圖右束支完全傳導阻滯中性粒細胞71.4%50-70紅細胞3.73x1012/L4-5.5前白蛋白183mg/L250-400脂蛋白0.522g/L0-0.3陽性指標0102清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多，痰液粘稠有關(guān)氣體交換受損：與肺部疾病有關(guān)疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)；有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；知識缺乏：缺乏預防氣胸復發(fā)的知識。、護理診斷01痰液減少，易于咳出02病人呼吸狀態(tài)得到改善，無胸悶氣急03疼痛減輕或消失04未被感染05了解預防復發(fā)的相關(guān)知識護理目標指導患者有效咳嗽咳痰的方法，有痰液要及時咳出。多飲水，禁止抽煙遵醫(yī)囑給予化痰的藥物，使痰液易于咳出清理呼吸道無效囑病人絕對臥床休息，半坐位，保持大便通暢，不要劇烈咳嗽。01教會病人縮唇呼吸（吸呼比1:2），腹式呼吸，可避免小氣道塌陷，控制呼氣02低流量吸氧03協(xié)助醫(yī)師做好胸腔閉式引流術(shù)，并做好解釋工作，減少焦慮。04病情觀察，觀察有無胸悶，氣急。05做好胸腔閉式引流的護理06氣體交換受損關(guān)心體貼病人，采取相應的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇多飲水，多吃含纖維素高的食物，保持大便通暢。疼痛（胸痛）03遵醫(yī)囑用藥，預防感染02水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體逆流入胸腔，造成感染01行胸腔穿刺術(shù)，傷口換藥嚴格遵守無菌操作原則有感染的危險積極治療原發(fā)??；1避免各種誘因防止氣胸復發(fā)；2一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復發(fā)的可能應及時就醫(yī)。3知識缺乏胸腔閉式引流的護理排除胸膜腔內(nèi)積液、積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等030102（一）引流的目的：引流的適應癥：需持續(xù)引流的氣胸、血胸、膿胸，或胸腔手術(shù)后。（三）引流管的位置01.排出氣體——患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間02.引流液體——患側(cè)6～8肋骨腋中線或腋后線03.引流膿液——膿腔最低點

01引流通暢

02密封

03防感染（四）護理原則（五）護理要點引流管應準確安裝，保證不漏氣。水封瓶的長管必須插入液面以下3-4cm并保持直立位。胸壁傷口應用油紗布覆蓋嚴密。水封瓶應置于病人胸部插管水平下60cm處。維持引流管通暢：(2)維持引流管通暢：①血壓平穩(wěn)后應取半坐臥位，以利引流及呼吸。②鼓勵病人咳嗽及深呼吸。③防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫。④定時擠捏引流管，以免管腔被血塊或膿塊堵塞。⑤水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體再逆流入胸腔。⑥搬運病人或更換水封瓶時，應用雙鉗夾閉胸腔引流管，再予以搬運病人或更換水封瓶。⑦若水封瓶不慎打破，應立即夾閉胸腔引流管，更換水封瓶。并鼓勵病人咳嗽及深呼吸密切觀察玻璃管水柱波動情況：玻璃管水柱隨呼吸上下波動約4～6cm，表示引流管通暢。01若玻璃管水柱隨呼吸無波動時，可能是引流管被堵塞，或是肺復張良好。02防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫。03觀察并記錄引流液的量和性狀。引流血胸或胸部手術(shù)后若持續(xù)引流出血性液體每小時超過200ml，說明胸腔內(nèi)有活動性出血。應及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生使用止血藥