《硬膜下血腫患者的快速康復(fù)護理探究進展綜述論文》3900字

硬膜下血腫患者的快速康復(fù)護理研究進展綜述論文目錄TOC\o"1-2"\h\u20124硬膜下血腫患者的快速康復(fù)護理研究進展綜述論文 17107摘要 123292前言 1316051.硬膜下血腫臨床癥狀 2187012.硬膜下血腫患者的快速康復(fù)護理 2140542.1快速康復(fù)護理概述 2323622.2術(shù)中護理 3301792.3術(shù)后護理 3250503.硬膜下血腫患者的快速康復(fù)護理研究成果 4126704.總結(jié) 410220參考文獻 4摘要硬膜下血腫是臨床常見的神經(jīng)外科疾病，血腫增大之后會壓迫患者腦干、腦室，引發(fā)患者顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭暈、嘔吐、意識障礙等癥狀。常見的治療手段以手術(shù)為主，但是術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。隨著快速康復(fù)外科（fasttracksurgery，F(xiàn)TS）在外科領(lǐng)域運用之后,同樣快速康復(fù)理念護理引起護理領(lǐng)域的關(guān)注，在圍手術(shù)護理方面有許多研究成果。本文就對硬膜下血腫患者的快速康復(fù)護理進行總結(jié)綜述，對于硬膜下血腫臨床癥狀、硬膜下血腫患者的快速康復(fù)護理措施進行概述，總結(jié)硬膜下血腫患者的快速康復(fù)護理進展。關(guān)鍵詞：硬膜下血腫；快速康復(fù)護理；護理前言硬膜下血腫一般來自于重型顱腦損傷，主要是由交通事故、跌落傷等引發(fā)，硬膜下血腫主要表現(xiàn)為硬腦膜下腔出現(xiàn)出血癥狀，且血腫增大后有占位效應(yīng)出現(xiàn)，壓迫腦干、腦室，引起顱內(nèi)壓異常升高、嘔吐、頭痛及意識障礙等癥狀[1]。據(jù)報告，硬膜下血腫的整體發(fā)病率為每年每10萬人1.72至20.6人，其中老年人的發(fā)病率尤其高。且隨著人口的老齡化和越來越頻繁地使用抗凝、抗血小板藥，以及影像學(xué)的發(fā)展，硬膜下血腫在世界范圍內(nèi)變得越來越常見[2]。據(jù)估計，到2025年，它可能會成為最常見的神經(jīng)外科疾病。當前，手術(shù)清除血腫仍然是治療硬膜下血腫癥狀患者的主要方法，但是硬膜下血腫手術(shù)術(shù)后患者若是護理不當，會提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，甚至引發(fā)二次手術(shù)[3]。有研究指出快速康復(fù)理念護理應(yīng)用于硬膜下血腫術(shù)后護理臨床效果較佳[4]，有利于硬膜下血腫患者康復(fù)。因此，本文就對硬膜下血腫患者的快速康復(fù)護理的護理經(jīng)驗進行總結(jié)，以期為硬膜下血腫患者手術(shù)預(yù)后提供參考。1.硬膜下血腫臨床癥狀慢性硬膜下血腫近年來發(fā)生率逐年升高，在顱內(nèi)血腫中的占有比高達10%左右，該疾病多由頭部輕度外傷所致，而其出血因素、出血來源尚未明確，以顱內(nèi)壓異常升高為主要表現(xiàn)，主要是由于血腫擴張而立即壓迫顱內(nèi)所致[5]。該病的常見癥狀還包括頭痛、癲癰、精神狀態(tài)改變、虛弱、感覺障礙、構(gòu)音障礙、步態(tài)障礙、惡心嘔吐、中風和昏迷[6]。2.硬膜下血腫患者的快速康復(fù)護理2.1快速康復(fù)護理概述快速康復(fù)外科理念由Kehlet醫(yī)生于上世紀90年代首先提出并應(yīng)用，也稱術(shù)后促進康復(fù)計劃（enhancedrecoveryaftersurgeryprogram,ERASprogram），是一種新圍術(shù)期處理方法[7]。ERAS以外科學(xué)、麻醉學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、護理學(xué)為基礎(chǔ)，在充分評估病人病情的基礎(chǔ)上，以病人為護理重點，開展預(yù)測護理評估，進行有針對性的護理干預(yù)，快速康復(fù)的護理路徑可以顯著縮短病人的手術(shù)時間，加速病人術(shù)后首次下床活動時間，減少失血量，減少并發(fā)癥，縮短病人的恢復(fù)時間[8]。因此ERAS護理方案是一種可以減輕病人的手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)前后病人生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，加快病人手術(shù)傷口康復(fù)時間，縮短住院時間，降低住院費用的圍術(shù)期管理方案[9]。2.2硬膜下血腫患者快速康復(fù)護理措施2.1術(shù)前護理進行入院宣教、完善各項術(shù)前檢驗和檢查，對異常檢查結(jié)果及時報告醫(yī)生;觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，協(xié)助必要的生活護理[10]。進行術(shù)前健康宣教:在責任護士指導(dǎo)下按照要求進行術(shù)前準備，醫(yī)護人員手術(shù)前對患者各項手術(shù)指征進行評估，護理人員確認各項檢查是否完成，指導(dǎo)患者術(shù)前8h不再進食，術(shù)前6h不再飲水；評估患者心理、營養(yǎng)水平及體質(zhì)狀況，說清快速康復(fù)外科理念護理的具體做法；對患者進行心理支持，指導(dǎo)術(shù)后呼吸方法、拍背方法、預(yù)防壓瘡及其他不良反應(yīng)的措施?？焖倏祻?fù)理念下，術(shù)前一般給此類手術(shù)患者留置腹腔引流管。術(shù)中根據(jù)每個病人情況判斷要不要放置引流管，術(shù)后通過引流管引出液體的具體情況及腹腔超聲探查結(jié)果拔除引流管[11]。2.2術(shù)中護理預(yù)防手術(shù)中低體溫發(fā)生，注意調(diào)節(jié)室溫防止病人著涼，保持內(nèi)鏡室溫度在22～25℃；注意患者保暖，對患者暴露的身體部位要加蓋毛毯棉被等，尤其是冬季，冬季手術(shù)在術(shù)中可使用加溫毯、液體加溫等方式保持患者體溫在36.0～36.5℃,夏季手術(shù)室空調(diào)開啟，溫度低，注意給患者進行保溫護理，老年患者更要注意保溫[12]。術(shù)前及時去除患者濕冷衣物。根據(jù)患者實際情況控制液體輸量，或者采取輸液保溫措施。采用氣管插管全身麻醉；對患者的各項生命指數(shù)進行監(jiān)測，如心電監(jiān)護等等。2.3術(shù)后護理待手術(shù)結(jié)束，觀察麻醉后清醒與否，送病人回病房，與責任護士做好交接手續(xù)，交待術(shù)中情況及護理要求，責任護士應(yīng)了解患者的各項情況[13]。落實看護工作，給與體位護理，全麻清醒前的體位一般是去枕平臥位6h，為了防止誤吸，要叮囑家屬幫助病人頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后，平臥滿6h，血壓穩(wěn)定的患者，允許低平枕臥位，這樣保持呼吸通暢，還有利于血液循環(huán)，同時對創(chuàng)傷切口愈合有利，還可減輕疼痛，提高舒適度。妥善固定硬膜下引流管，引流袋低于頭平而20cm，保持引流通暢，嚴密觀察引流液的量、色及性狀，避免引流速度過快引起顱低壓[14]。硬膜下引流管根據(jù)引流量和頭顱CT復(fù)查情況，常規(guī)在術(shù)后4872h拔除，部分患者可能延長引流時間;配合醫(yī)生復(fù)查顱腦CT及撥除引流管，在此之前確保已有導(dǎo)管通暢，妥善固定各種引流管路，防止脫落，并觀察引流液的流量﹑顏色﹑性質(zhì)等，以此去判斷病人康復(fù)效果。指導(dǎo)病人切換飲食。術(shù)后6小時進食流質(zhì)飲食，術(shù)后24至48h指導(dǎo)病人由流質(zhì)飲食逐漸改進食半流質(zhì)飲食，隨后在過渡到普食。根據(jù)病人實際情況，指導(dǎo)病人進行簡單的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6小時，在家屬或護理人員陪同下進行下床活動，并指導(dǎo)其在不引起疼痛的情況下逐漸增加運動量和活動范圍，告知活動時若有頭暈等不適應(yīng)暫停并臥床休息。術(shù)后3個月，可以進行散步、慢跑、上下樓梯等日?；顒覽15]。3.硬膜下血腫患者的快速康復(fù)護理研究成果隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，快速康復(fù)理念（FTS）逐漸的出現(xiàn)并被廣泛的應(yīng)用于胃癌的臨床護理中?？焖倏祻?fù)護理是從患者的病情、需求及身體出發(fā)，制定出有針對性護理措施的模式。在快速康復(fù)護理理念的要求下，護理人員需要更重視術(shù)前后對患者的營養(yǎng)狀況、心理情緒等具體情況的了解，關(guān)注情緒對治療的影響，督促患者接受快速康復(fù)理念，提高護理的有效性。林佩珠等[16]提出快速康復(fù)護理應(yīng)用于慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期，提出患者術(shù)后及早飲水及康復(fù)活動，其目的是促進患者術(shù)后及早康復(fù)，同時控制并發(fā)癥發(fā)，從而增加手術(shù)治療的安全性。董文雅[17]研究快速康復(fù)外科理念護理干預(yù)的影響，尤其是對控制硬膜下血腫患者術(shù)后并發(fā)癥的影響進行分析，提出快速康復(fù)護理干預(yù)的意義。國內(nèi)陸波,陳剛等[18]學(xué)者研究快速康復(fù)理念，認為快速康復(fù)護理能夠減輕或者消除手術(shù)帶來的心理、生理創(chuàng)傷應(yīng)激，促進患者早日康復(fù)。還有學(xué)者認為康復(fù)外科理念護理鼓勵患者盡早康復(fù)活動，促進血液循環(huán)，有助于功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[19]。盡可能減輕患者圍術(shù)期痛苦，降低手術(shù)風險。米琰，孫凌[20]對慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期開展快速康復(fù)外科護理的效果進行分析，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥控制較好，由此證實，快快速康復(fù)護理能有效促進患者術(shù)后早期康復(fù)，提高手術(shù)治療安全性。4.總結(jié)經(jīng)對文獻綜合分析并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，總結(jié)快速康復(fù)護理的顯著特點是患者康復(fù)快、住院天數(shù)短，當時護理工作量較大，護理人員護士圍繞治療必須的輸液、管道護理等護理操作，還有提供更廣泛的健康教育、飲食活動指導(dǎo)，在新病人接待時候說服交流，術(shù)前要安慰要準備工作，當日手術(shù)病人基礎(chǔ)護理，工作非常忙碌，但是都是很有價值的，有利于患者康復(fù)，最終節(jié)約了醫(yī)療資源。由于良好的健康教育使患者對快速康復(fù)護理的接受程度更高，因此健康教育是快速康復(fù)護理取得較好效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。參考文獻[1]MirandaLB,BraxtonE,HobbsJ,etal.Chronicsubduralhematomaintheelderly:notabenigndisease[J].Journalofneurosurgery,2011,114(1):72-76.[2]ScholsAM,SchreuderFH,vanRaakEP,etal.IncidenceofOralAnticoagulant-AssociatedIntracerebralHemorrhageintheNetherlands[J].Stroke,2014,45(1):268-270[3]WeigelR,SchlickumL,WeisserG,etal.Treatmentconceptofchronicsubduralhaematomaaccordingtoanalgorithmusingevidence-basedmedicine-derivedkeyfactors:Aprospectivecontrolledstudy[J].Britishjournalofneurosurgery,2015,29(4):538-543.[4]張玉梅.快速康復(fù)外科在慢性硬膜下血腫患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2017,23(08):6-8.[5]RauhalaM,LuotoTM,HuhtalaH,etal.Theincidenceofchronicsubduralhematomasfrom1990to2015ina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