前列腺增生護(hù)理查房

外科護(hù)理查房—前列腺增生癥病史匯報(bào)患者姜兆亮，男，74歲，因“發(fā)熱1+天”于2011年9月11日23：40入院?；颊哂谝惶烨盁o明顯誘因出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，自覺發(fā)熱，測T38.5℃，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、咯血、呼吸困難、惡心，嘔吐，排尿困難不適，自用退熱藥后體溫降至正常，現(xiàn)體溫復(fù)升，為求診治入我院治療。入院時(shí)生命體征：T37.5℃P80次/分R20次/分BP122/70mmHg。輪椅送入病房，神清，精神差，全身皮膚黏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，頻發(fā)早搏，約10次/分，腹平軟，左側(cè)腹壓痛，無反跳痛，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音正常。尿常規(guī)：RBC5.8/HPWBC+++/HP膿細(xì)胞+/HP血常規(guī)：WBC18.01x109/L胸片示：慢性支氣管炎，肺氣腫表淺心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心肌缺血，早搏輔助檢查：初步診斷：急性腎盂腎炎心率失常、頻發(fā)房早慢性支氣管炎穩(wěn)定期，阻塞性肺氣腫補(bǔ)充診斷：前列腺增生癥甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)知識不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性臨床癥狀。變。男性自35歲以后前列腺可有前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列老人常見病。實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)病因前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學(xué)說：雙氫睪酮學(xué)說、雄-雌激素協(xié)同學(xué)說、胚胎再喚醒學(xué)說、干細(xì)胞學(xué)說、間質(zhì)-上皮相互作用學(xué)說。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎(chǔ)。尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時(shí)，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機(jī)制，也可以發(fā)生尿失禁。臨床表現(xiàn)急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。02血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。01臨床表現(xiàn)STEP3STEP2STEP1B超檢查：可測量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測量殘余尿量。尿動(dòng)力學(xué)檢查血清前列腺特異性抗原（PSA）測定輔助檢查治療手術(shù)治療對于前列腺增生癥，殘余尿經(jīng)常超過60ml或發(fā)生尿潴留及感染的病人，外科手術(shù)仍是重要的有效的方法。主要的手術(shù)方法主要有以下幾種：(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，適用于腺體重量在60g不愿行開放性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開放性手術(shù)者。(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，為使用最多的手術(shù)方式，適用于膀胱有合并癥者。(3)恥骨后前列腺切除術(shù)，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))，可較好地保持尿道的完整性。

經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)，適合于合并有較嚴(yán)重心肺疾患的患者。激光治療：激光對軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達(dá)400—1000~C的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。該方法操作方便，治療中基本無出血，術(shù)后并發(fā)癥少，療效肯定。對于不耐受開放性手術(shù)者，還可施行單純性膀胱造瘺術(shù)。前列腺注射療法：應(yīng)用硬化劑經(jīng)會陰直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。主要不良反應(yīng)為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現(xiàn)尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發(fā)癥。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組織粘連，給日后手術(shù)帶來困難。1234治療微波熱療01射頻熱療02激光治療03尿道支架04前列腺擴(kuò)裂器05冷凍療法06非手術(shù)的介入療法治療體溫過高（T:39.5℃）與泌尿系感染有關(guān)01020304疼痛與疾病進(jìn)展有關(guān)排尿異常與前列腺增生有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前后護(hù)理知識05焦慮與疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷做好心、肝、腎功能等各項(xiàng)檢查。了解病人全身狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)，協(xié)助恢復(fù)體力以適應(yīng)手術(shù)，利于術(shù)后康復(fù)。觀察患者排尿情況。每日詢問患者排尿情況。鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。若出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)服藥、針灸誘導(dǎo)無效者應(yīng)施行導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，必要時(shí)也可施行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以引流尿液，減輕癥狀，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防尿毒癥發(fā)生。術(shù)前帶有尿管的病人，應(yīng)保證持續(xù)引流通暢。長期留置尿管者，給予膀胱沖洗。并做好尿道口的護(hù)理。123護(hù)理措施監(jiān)測患者的體溫，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物以控制感染。01飲食護(hù)理：飲食宜清淡易消化，忌食生冷、油膩、硬固之物，忌辛辣。02做好情志護(hù)理。耐心做好解釋工作，消除患者緊張或恐懼心理，保持心情平靜，積極配合治療。術(shù)前多關(guān)心病人，向病人講解手術(shù)方式，術(shù)前各項(xiàng)主要事項(xiàng)。03護(hù)理措施術(shù)后小結(jié)患者于9月30日在持硬麻下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中出血約50mL。術(shù)畢于11：05安返病房，神清，生命體征正常，切口敷料清潔干燥，保留尿管、膀胱造瘺管、保留血漿引流管在位通暢，三腔尿管接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。妥善固定各管道。遵醫(yī)囑給予抗感染、止血、對癥支持處理。焦慮與術(shù)后切口疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)04潛在并發(fā)癥：出血、感染、膀胱痙攣等05舒適的改變與術(shù)后強(qiáng)迫體位及留置各管道有關(guān)03排尿異常與留置尿管有關(guān)02疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)01護(hù)理診斷體位。術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。保持床單元清潔干燥，協(xié)助病人翻身，做好皮膚護(hù)理。病情觀察。注意觀察病人的生命體征，意識狀態(tài)的變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。引流管護(hù)理。妥善固定個(gè)引流管，注意觀察血漿引流管及尿管引流液的顏色、量。術(shù)后三腔尿管連接沖洗系統(tǒng)，以生理鹽水連續(xù)滴注膀胱，以防止血塊形成，造成尿管阻塞。沖洗速度根據(jù)沖洗液的顏色而定，色深則快，色淺則慢。膀胱沖洗時(shí)，需記錄輸出、輸入量。留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人攝取足夠水分稀釋尿液以減少感染及導(dǎo)尿管阻塞的機(jī)會。護(hù)理措施護(hù)理措施

留置尿管期間，應(yīng)做好尿道口的護(hù)理。導(dǎo)尿管拔除后，注意病人有無排尿困難、尿潴留征象。尿管拔除后，病人會發(fā)生暫時(shí)性的尿頻、或是滴尿、尿急、尿失禁等情形，需告訴病人可通過提肛運(yùn)動(dòng)來獲得改善，以減輕焦慮。4、促進(jìn)傷口愈合。保持敷料清潔干燥，以防止傷口感染。改善全身狀況。膀胱造瘺管拔除后，可能有尿液滲出弄濕敷料，應(yīng)經(jīng)常更換敷料。5、協(xié)助病人調(diào)適身心的改變。6、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。（1）出血：術(shù)后最初幾天通常會出現(xiàn)血尿，第一天會有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可能出現(xiàn)在手術(shù)后6—10天，此時(shí)出血原因可能是組織壞死、或是用力解便及久坐所引起。血栓和栓塞：鼓勵(lì)病人翻身和適當(dāng)?shù)氖┬型炔炕顒?dòng)以預(yù)防血栓形成。當(dāng)病情允許下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。膀胱痙攣：維持導(dǎo)尿管的通暢，適時(shí)給予抗痙攣藥物，離床活動(dòng)時(shí)可減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床