人工心臟起搏、心臟電復(fù)律和心血管病介入性治療

人工心臟起搏、心臟電復(fù)律和心血管病介入性治療

一、人工心臟起搏

是通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動(dòng)心搏的治療方法。主要用于治療緩慢心律失常，也用于治療快速的心律失常。（一）組成：電源脈沖發(fā)生器

導(dǎo)線、電極供應(yīng)電能

電脈沖（起搏脈沖）

刺激心肌心臟興奮和收縮

1.脈沖發(fā)生器：是起搏器的主體（1）分類：?jiǎn)吻黄鸩鳎òü潭l率起搏器、按需型起搏器），雙腔起搏器，單/多功能程序可控型起搏器，抗快速心律失常起搏器（DVIMP，DDDMP）（2）代碼:一、人工心臟起搏

NBG起搏器五位字母代碼命名位置ⅠⅡⅢⅣⅤ功能起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式程序、頻率應(yīng)答抗心動(dòng)過(guò)速和和遙測(cè)功能除顫功能代OOOOO碼AAIPP字VVTMS符DDDCDR各種起搏器功能示意圖一、人工心臟起搏3.電極、導(dǎo)線：包括心內(nèi)膜電極、心外膜電極、心肌電極）2.電源：鋰電池系列供電，一般為6~8年，有可能達(dá)14~15年。一、人工心臟起搏適應(yīng)癥心臟傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停頓異位快速心律失常藥物治療無(wú)效者外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用心臟病的診斷一、人工心臟起搏（三）起搏方式經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏法（包括臨時(shí)性和永久性）（四）療效緩慢心律失常接受起搏患者如無(wú)嚴(yán)重心肌病變，平均壽命接近同年齡的正常人。（五）并發(fā)癥包括起搏器綜合癥，起搏器感知障礙，電極或?qū)Ь€斷裂，心臟穿孔，血栓，心律失常，局部感染等。（六）隨訪

術(shù)后每1~3月一次，穩(wěn)定后每半年一次。（1）雙房同步起搏適用于房間傳導(dǎo)阻滯伴房性快速心律失常，房間阻滯伴DDD起搏器綜合癥，梗阻性肥厚型心肌病，（七）新進(jìn)展（多部位心臟起搏）目的：通過(guò)起搏器調(diào)整心臟除極路徑，恢復(fù)心房或心室的電機(jī)械同步，以取得更好的抗心律失常作用和血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。1.三腔起搏心臟（包括雙房同步起搏和雙室同步起搏）一、人工心臟起搏一、人工心臟起搏適用于充血性心力衰竭1.三腔起搏心臟（2）雙室同步起搏153CSlead一、人工心臟起搏四腔心臟起搏器適用于房間傳導(dǎo)阻滯伴難治性充血性心力衰竭的擴(kuò)張性心肌病，充血性心力衰竭伴束支傳導(dǎo)阻滯二、心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律器（電除顫器）用電能來(lái)治療異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法，最早用于消除心室顫動(dòng)，故亦稱心臟電除顫。二、心臟電復(fù)律01各類異位性快速心律失常，尤其是藥物治療無(wú)效者（室顫、室撲首選；室速、室上速、房撲、房顫）適應(yīng)證：02病史多年，心臟明顯增大，伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的房顫伴完全房室傳導(dǎo)阻滯的房撲反復(fù)發(fā)作而藥物不能維持療效或伴病竇的異位性快速心律失常洋地黃中毒，低血鉀禁忌癥：二、心臟電復(fù)律（四）操作步驟非同步電復(fù)律：僅用于室顫且神志喪失者同步電復(fù)律（五）療效對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速、房撲，有效率可達(dá)100%。對(duì)室上速或室顫，有效分別率可達(dá)80%及90%。（六）并發(fā)癥可有心律失常、皮膚局部紅斑、前胸和四肢疼痛、周圍血栓等。二、心臟電復(fù)律主要用于非急性心肌梗死患者發(fā)生過(guò)一次室性快速心律失常而致心臟驟停的存活者常規(guī)治療仍反復(fù)發(fā)作并可用電生理檢查誘發(fā)的室性快速心律失?；颊逫CD（埋藏式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器）全能的抗心律失常的電子裝置三、心血管病介入治療是將治療用的器械通過(guò)各種途徑送入心臟和血管來(lái)施行的治療（一）經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)禁忌癥：1.冠脈僵直或鈣化性狹窄，偏心性狹窄2.完全閉塞3.多支廣泛性彌漫性病變4.狹窄小于50%5.僅有痙攣者早期球囊的制作三、心血管病介入治療（一）經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)適應(yīng)癥：1.穩(wěn)定性心絞痛藥物治療欠佳，不穩(wěn)定性心絞痛患者有單支孤立是局限性或不完全性狹窄2.心絞痛病史≤1年者3.左心室功能良好4.病變位于冠脈近端，管腔狹窄程度大于50%，一般應(yīng)在75%以上，病變范圍長(zhǎng)度小于15mm無(wú)鈣化的同心性狹窄5.無(wú)心肌梗死史6.同時(shí)應(yīng)是冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的對(duì)象，如擴(kuò)張失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥立即做冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)Gruentizg1977第一例PTCA手術(shù)術(shù)前術(shù)后術(shù)后1月三、心血管病介入治療（二）經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)支架：有借助球囊撐張或自動(dòng)撐張適應(yīng)癥：1.PTCA引起冠脈急性閉塞，有內(nèi)膜撕裂所致2.冠脈成形術(shù)療效不佳或術(shù)后發(fā)生狹窄禁忌癥：1.有出血傾向者2.有左主干病變而無(wú)保護(hù)措施3.病變血管直徑小于2mm4.近端血管明顯扭曲5.冠脈成形處有血栓等支架STENT支架植入術(shù)植入3.0*15支架支架植入術(shù)三個(gè)月后復(fù)查,再狹窄三、心血管病介入治療（三）經(jīng)皮穿刺球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBPV）適應(yīng)癥：1.右心室與肺動(dòng)脈間收縮壓差大于50mmHg的單純性肺動(dòng)脈狹窄2.嚴(yán)重的先天性肺動(dòng)脈膜部狹窄合并不嚴(yán)重的右心室流出道狹窄三、心血管病介入治療（四）經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV）適應(yīng)癥：中、重度二尖瓣狹窄而瓣葉較柔軟，無(wú)明顯鈣化，心功能級(jí)及左房無(wú)血栓者最為理想禁忌癥：伴二尖瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕活動(dòng)、右房巨大、嚴(yán)重心臟大血管位置轉(zhuǎn)變、升主動(dòng)脈明顯擴(kuò)大、左房小、脊柱畸形、抗凝治療中、體循環(huán)栓塞史者二尖瓣狹窄三、心血管病介入治療（五）心導(dǎo)管消融治療是通過(guò)心導(dǎo)管將電能、激光、冷凍或射頻電流引入心臟內(nèi)以消融特定部位的心肌細(xì)胞，籍以融斷折返環(huán)路或消除病灶治療心律失常的方法，主要用于治療一些對(duì)藥物反映不佳的頑固性心律失常適應(yīng)癥：1.伴有房顫、心室率快的預(yù)激綜合征2.發(fā)作頻繁而藥物治療無(wú)效的AVPT或AVNRT3.持續(xù)性的房撲4.藥物治療不能滿意控制心室率的房顫三、心血管病介入治療（六）冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊消除術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊導(dǎo)管旋切術(shù)或旋磨術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊激光、射頻電流、超聲波消除術(shù)三、心血管病介入治療先天性心臟病房間隔或室間隔缺損閉合術(shù)AMPLATZ