麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備

麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備病人因素（疾病的嚴(yán)重程度）手術(shù)因素（大小、時(shí)間、失血）麻醉因素（術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉處理是否恰當(dāng)）麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

外科系統(tǒng)疾病、并存其他疾病、病人的精神狀態(tài)、麻醉藥物和麻醉方法的影響、麻醉操作、手術(shù)創(chuàng)傷和失血書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)

病人因素（疾病的嚴(yán)重程度）手術(shù)因素（大小、時(shí)間、失血）麻醉因素（術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉處理是否恰當(dāng)）

麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

外科系統(tǒng)疾病、并存其他疾病、病人的精神狀態(tài)、麻醉藥物和麻醉方法的影響、麻醉操作、手術(shù)創(chuàng)傷和失血

進(jìn)行或完善術(shù)前準(zhǔn)備和制定最適合于病人的麻醉方案的基礎(chǔ)如：高血壓、糖尿病、司可林如何評(píng)估？

I.History

1.Currentproblem—現(xiàn)病史2.Medicationhistory—藥物應(yīng)用史一、了解有關(guān)病史

4.Previousanesthetics,operations---手術(shù)麻醉史

5.Familyhistory—家族史

6.Reviewoforgansystems---器官系統(tǒng)回顧

General(includingactivitylevel)

Respiratory

Cardiovascular

Renal

Gastrointestinal

Hematological

Neurological

Endocrine

Psychiatric

II.Physicalexamination

1.Vitalsigns

2.Airway

3.Heart

4.Lungs

5.Extremities

6.NeurologicalexaminationIII.Laboratoryevaluation

二、與病人和家屬溝通三、與手術(shù)醫(yī)師取得共識(shí)

評(píng)估哪些方面？

麻醉危險(xiǎn)性手術(shù)危險(xiǎn)性病人承受能力

一、如何評(píng)估病人的手術(shù)承受能力？

1，對(duì)病人病情和體格情況的評(píng)估-ASA分級(jí)

ClassDefinitionP1AnormalhealthypatientP2Apatientwithmildsystemicdisease(nofunctionallimitations)P3Apatientwithseveresystemicdisease(somefunctionallimitations)P4Apatientwithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattolife(functionalityincapacitated)P5AmoribundpatientwhoisnotexpectedtosurvivewithouttheoperationP6Abrain-deadpatientwhoseorgansarebeingremovedfordonorpurposesEIftheprocedureisanemergency,thephysicalstatusisfollowedby"E"(forexample,"2E")2，對(duì)病人重要臟器功能的評(píng)估

（1）心功能評(píng)估--心功能分級(jí)及其意義

（2）肺功能評(píng)估肺功能測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治霰餁鈱?shí)驗(yàn)吹氣實(shí)驗(yàn)吹火柴實(shí)驗(yàn)病人的呼吸困難程度（3）對(duì)氣道的評(píng)估病史體格檢查Mallampati分級(jí)（4）對(duì)高血壓的評(píng)估原發(fā)性還是繼發(fā)性重要器官是否受累以及其受累的嚴(yán)重程度（5）對(duì)肝功能評(píng)估（6）對(duì)腎功能評(píng)估（7）對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的評(píng)估甲狀腺功能糖尿?。愋?；控制血糖的藥物和劑量；微血管病變；并發(fā)癥）腎上腺皮質(zhì)醇增多癥嗜絡(luò)細(xì)胞瘤（8）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估病人神志或意識(shí)障礙程度—Glasgow昏迷評(píng)分病史判斷昏迷的原因有無(wú)顱內(nèi)高壓有無(wú)脊髓損害（9）胃腸道有無(wú)飽胃有無(wú)胃腸道疾病（11）水、電解質(zhì)和酸堿平衡

二、如何評(píng)估麻醉的危險(xiǎn)性

潛在的麻醉風(fēng)險(xiǎn)1，麻醉前評(píng)估失誤2，缺乏麻醉經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)3，麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)生配合欠佳4，急診手術(shù)病人麻醉5，責(zé)任心不強(qiáng)6，相關(guān)設(shè)備及藥品準(zhǔn)備不足

實(shí)際麻醉風(fēng)險(xiǎn)

1，特殊年齡段因素2，疾病風(fēng)險(xiǎn)因素3，不同麻醉階段的風(fēng)險(xiǎn)4，病人術(shù)前不合理用藥與麻醉藥相結(jié)合

三、如何評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性？

急癥手術(shù)、重要生命器官手術(shù)、估計(jì)大失血手術(shù)、對(duì)生理功能干擾劇烈的手術(shù)、臨時(shí)改變術(shù)式以及新開展的復(fù)雜手術(shù)

SurgerySpecificRiskHigh(Reportedrisk>5%)Emergentmajoroperations,particularlyinelderlyAorticandothermajorvascularsurgerySurgicalproceduresassociatedwithlargefluidshiftsand/orbloodloss

SurgerySpecificRiskIntermediate(Reportedrisk<5%)CarotidendarterectomyHeadandnecksurgeryIntraperitonealandintrathoracicproceduresOrthopedicsurgeryProstatesurgery

SurgerySpecificRiskLow(Reportedrisk<1%)EndoscopicproceduresSuperficialproceduresCataractsurgeryBreastsurgery

Ageolderthan70years5MIwithin6months10MIafter6mopreviously5CanadianCVsocietyanginaClassification:ClassIII10ClassIV20Unstableanginainpast6mo10AlveolarPulmEdema:inpastweek10Alv.PulmEdema:Ever5SuspectedCriticalAorticStenosis20Arrhythmia:Rhythmotherthansinusoratrialprematurebeats5Morethan5prematureventricularbeats5EmergencyOperation10PoorGeneralMedicalStatus5ClassPointsRiskI0-15LOWII20-30III31+HIGH

麻醉前準(zhǔn)備及麻醉前用藥Preanestheticpreparationandmedication

一、麻醉前準(zhǔn)備的目的(Purpose)？

提高病人在麻醉中的安全性,避免麻醉意外發(fā)生Increasethesafetyofanesthesia減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生Decreasecomplicationofanesthesia困難氣道椎管穿刺后頭疼誤吸二、麻醉前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容？

做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟幝樽碛镁?、設(shè)備、檢測(cè)儀器和藥品的準(zhǔn)備（一）、

體格方面的準(zhǔn)備1.改善病人的全身情況2.積極治療內(nèi)科疾病室性早搏一過(guò)性或偶發(fā)性，一般不影響麻醉的實(shí)施頻發(fā)（>5次/分鐘）或二聯(lián)律、三聯(lián)律或成對(duì)出現(xiàn)，或多源性或RonT，術(shù)中易演變?yōu)槭宜倩蚴翌潯鷳?yīng)對(duì)其治療，擇期手術(shù)宜推遲心血管系統(tǒng)

心房顫動(dòng)麻醉前宜將心室率控制在80次/分左右，至少不應(yīng)超過(guò)100次/分高血壓麻醉的危險(xiǎn)性主要取決于重要器官是否受累以及其受累的嚴(yán)重程度高血壓病人的擇期手術(shù)一般均應(yīng)在高血壓得到控制后進(jìn)行對(duì)多年的高血壓，應(yīng)緩慢平穩(wěn)降壓

急性呼吸道感染的處理：

擇期手術(shù)暫停；控制感染后1周再手術(shù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的處理：

術(shù)前肺功能檢查；動(dòng)脈血?dú)猓籜線胸片；停止吸煙至少2周；呼吸功能鍛煉；霧化或物理治療排痰；術(shù)前支擴(kuò)藥和腎上腺皮質(zhì)激素的使用；有效抗生素的使用等呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢病人：有效降低基礎(chǔ)代謝率；防止術(shù)中或術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。原發(fā)性醛固酮增多病人：應(yīng)注意水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂嗜洛細(xì)胞瘤：盡量控制兒茶酚胺過(guò)度分泌導(dǎo)致的高血壓；應(yīng)用a受體阻滯劑擴(kuò)張血管的同時(shí)積極行液體治療。糖尿?。簱衿谑中g(shù)控制空腹血糖在7.7mmol/L,最高不超過(guò)12.9mmol/L;尿糖（+/-），尿酮體（-）；急診手術(shù)伴酮癥酸中毒，應(yīng)靜滴胰島素消除酮體、糾正酸中毒后手術(shù)，若需立即手術(shù)者，可在手術(shù)過(guò)程中補(bǔ)充胰島素、輸液并糾正酸中毒。肝腎疾病術(shù)前積極護(hù)肝治療，最大限度改善肝功能和全身狀況。腎功能衰竭應(yīng)行血液透析，改善內(nèi)環(huán)境。出凝血異常，除病因治療外，應(yīng)行血液成分制品的準(zhǔn)備

如：阿司匹林、維生素K抑制劑、MAOI、3，既往治療用藥的準(zhǔn)備不主張術(shù)前停用的藥：抗高血壓藥；抗心律失常藥；強(qiáng)心藥；內(nèi)分泌用藥。術(shù)前需停用的治療藥物：抗凝藥和某些抗抑郁藥4，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉前的禁食、禁飲成人擇期手術(shù)應(yīng)禁食固體食物6～8小時(shí)，禁飲4小時(shí)小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4~8小時(shí)，禁水2~3小時(shí)，6個(gè)月內(nèi)的新生兒術(shù)前2小時(shí)禁飲，術(shù)前4小時(shí)禁食固體食物。5，飽胃的處理清醒氣管內(nèi)插管快速誘導(dǎo)氣管插管（可將環(huán)狀軟骨壓向食管）麻醉前置胃管術(shù)前應(yīng)用止吐和抗酸藥準(zhǔn)備好吸引裝置和體味調(diào)整。麻醉選擇（麻醉方法和麻醉藥物）原則：在確保麻醉效果、保障病人安全、滿足手術(shù)要求的前提下選擇對(duì)病人最有利的麻醉方法和藥物。應(yīng)綜合考慮病人的情況、手術(shù)方面和麻醉方面等因素。

（二）、精神狀態(tài)的準(zhǔn)備關(guān)心和鼓勵(lì)解釋耐心聽取和解答藥物配合治療

白衣天使，生命所托（三）、麻醉前用藥(Medications)

鎮(zhèn)靜催眠及遺忘(amnesia)作用緩解術(shù)前疼痛減少某些麻醉藥的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻藥的毒性作用等消除手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)，如迷走神經(jīng)放射。

總的目的是通過(guò)以上相應(yīng)用藥是麻醉過(guò)程平穩(wěn)！常用藥物

1鎮(zhèn)靜安定藥（tranguillizers,sedatives）(1).苯二氮類(benzodiazepines)(2).丁酰苯類(butyrophenones)(3).吩噻嗪類(phenothiazines)

2催眠藥(hypnotics):主要為巴比妥類藥。

3麻醉性鎮(zhèn)痛藥（narcoticanalgesics，narcotics）

4抗膽堿能藥(anticholinergics)(1).Atropine(2).Scopolamine(3).長(zhǎng)托寧

5.H2-組胺受體拮抗藥麻醉前用藥的基本原則

病人情況：精神狀態(tài)、有無(wú)疼痛、過(guò)去應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥的情況擬用的麻醉方法和麻醉藥：如椎管內(nèi)麻醉；S-P；ketamine（四）、麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備

是防止麻醉和手術(shù)中各種意外事件的發(fā)生麻醉前應(yīng)備好的物品麻醉機(jī)（AnesthesiaMachine)及氣源氣管內(nèi)插管(trachealintubation)用具吸引用具及吸引管不同粗細(xì)的動(dòng)靜脈穿刺用套管針各種輸液用的液體聽診器監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度、體溫等的監(jiān)護(hù)儀常用的麻醉藥(anesthtics)、肌松藥(relaxsant)、心血管藥物及其他急救用藥的準(zhǔn)備

ConclusionPreoperativeevaluationisnecessarytostratifyrisktothepatientTheevaluationdelineatespatientclinicalfacto