原發(fā)性心肌病講座

原發(fā)性心肌病2012（93-95題共用題干）1男性，56歲。3年來(lái)進(jìn)行性加重勞累后心悸、氣短，多次出現(xiàn)夜間睡眠中呼吸困難，需坐起后緩解。半年來(lái)感腹脹、食欲下降、尿少、下肢水腫。既往無(wú)高血壓、糖尿病、高血脂癥。查體：P88次/分，BP130/70mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心前區(qū)搏動(dòng)彌散，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，心律不整，心音強(qiáng)弱不等，P2>A2，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2.0cm，肝頸靜脈反流征（+），下肢水腫（++）。2A.擴(kuò)張型心肌病B.心瓣膜病C.心包積液D.冠狀動(dòng)脈性心臟病該患者最可能的診斷是：AA.動(dòng)態(tài)心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.胸部X線片D.冠狀動(dòng)脈CT為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：BA.心房顫動(dòng)B.竇性心律不齊C.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速D.頻發(fā)期前收縮該患者心律不整最可能的類型是：A貳壹叁考試大綱分類病因、病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷、鑒別診斷治療擴(kuò)張；肥厚；限制；致心律失常右室心肌病心肌病—伴心功能障礙的心肌疾病。一大（心腔大）二?。ㄊ议g隔、室壁?。┤酰ㄊ冶诓珓?dòng)弱）四小（二尖瓣口開(kāi)放幅度?。┝鞒龅拦Ｗ栊毓亲缶壍?～4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音前負(fù)荷減少（如屏氣，Valsava試驗(yàn)，含化硝酸甘油等）或心肌收縮力增加（如心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng)時(shí)）而增強(qiáng)反之，左室容積增加（如下蹲時(shí)）或心肌收縮力低下時(shí)（如使用β受體阻滯劑等）則可減弱（北醫(yī)題庫(kù)）女，30歲，勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)，該患者可能性最大的疾病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)濕性心瓣膜病先天性心臟病肥厚性梗阻型心肌病病態(tài)竇房結(jié)綜合征擴(kuò)張大動(dòng)脈，降低了周圍血壓01擴(kuò)張靜脈，左室射血分?jǐn)?shù)增加02擴(kuò)張靜脈，使回心血流量減少03冠狀動(dòng)脈收縮04心肌氧耗量增加05（2003-47）用硝酸甘油類藥物使肥厚型梗阻性心肌病患者癥狀加重的原因是擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心力衰竭急性病毒心肌炎并發(fā)心力衰竭肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭冠心病心房顫動(dòng)并發(fā)心力衰竭2004-101.β—受體阻滯劑應(yīng)首選用于A2004-102.洋地黃制劑應(yīng)首選用于E心電圖左心室肥大，ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波深而不寬的病理性Q波（Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4．V5）01．起病可急也可緩(緩慢）02．可在成年人任何年齡發(fā)病03．一般不發(fā)生血栓栓塞（部分可發(fā)生）04．可早期發(fā)生全心擴(kuò)大（后期）(2007-53)下列關(guān)于擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是第四心音奔馬律動(dòng)脈栓塞猝死心臟破裂（2004-141）下列哪些臨床表現(xiàn)可在擴(kuò)張型心肌病出現(xiàn)？01（1996-72）目前認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病最主要的病因是02病毒性心肌炎03遺傳因素04酒精中毒因素05內(nèi)分泌疾患06代謝異常（北醫(yī)題庫(kù)）男性，35歲，心悸氣短一年，下肢水腫三個(gè)月，查體：BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。第一心音減弱，心尖部聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝臟大，心電圖示左束支傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷DA冠心?。籅心肌炎；C心包積液；D擴(kuò)張型心肌??；E風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全（發(fā)病年齡較輕，心臟擴(kuò)大，全心衰竭，瓣膜相對(duì)性關(guān)閉不全的雜音，提示為擴(kuò)張型心肌?。?102限制型心肌病單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限舒張期容量減少收縮功能和室壁厚度正常心臟間質(zhì)纖維增生左心室型（左心功能不全）—呼吸困難、肺部濕羅音右心室型、混合型（右心功能不全）—頸靜脈怒張、Kussmaul征（吸氣時(shí)頸靜脈壓增高）、肝大、腹水、水腫類似于縮窄性心包炎 心肌炎（2012-62）.女性，22歲，3天來(lái)感心悸伴胸悶，活動(dòng)后明顯，時(shí)有陣發(fā)性胸痛。呈針刺樣，體力下降。3周前有上感發(fā)熱、咽痛史，既往體健。查體：T37.2℃，P120次/分，R18次/分。BP100/70mmHg，平臥位，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺1度腫大，雙肺底可聞及散在濕啰音，心率120次/分，，心率整，S1低鈍，可聞及奔馬津，P2>A2，肝未及，下肢不腫。該患者最可能的診斷是：BA.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.急性心肌炎C.急性心包炎D.急性冠脈綜合癥（2006-58）女性，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來(lái)胸悶，心悸，氣短伴頭暈，全身乏力。查體：體溫37~C，脈搏70次／分，血壓96／60mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大”心律不整，心率．76次／分，第一心音低鈍，ECG示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過(guò)速。最可能的診斷是A．急性心肌炎B．急性心包炎C．?dāng)U張型心肌病D．感染性心內(nèi)膜炎E．冠心?。?005-137）病毒性心肌炎的常見(jiàn)病原體