心臟正常體征

PARTONE心臟檢查心臟物理檢查的基本條件安靜的環(huán)境適當(dāng)?shù)墓饩€，來自患者的左側(cè)患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)適宜的聽診器內(nèi)容P3P2P1視診觸診叩診P4聽診正常心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)的移位強(qiáng)度與范圍的改變負(fù)性心尖搏動(dòng)目錄palpation心尖/心前區(qū)搏動(dòng)震顫心包摩擦感Percussion叩診法叩診順序心濁音界改變及意義PARTTWO視診

(Inspection)正常心前區(qū)

(NormalPrecordium)心前區(qū)隆起多為先天性心臟病主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤等定義：心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)，胸壁對應(yīng)部位，使局部肋間組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)：位置：在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5—1.0cm處。范圍：直徑為2.0--2.5cm胸壁薄、運(yùn)動(dòng)乳房遮蓋肥胖肋間隙狹窄生理性減弱：生理性增強(qiáng)：——心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍改變心肌收縮力增加心臟與前胸距離增加心肌收縮力下降心臟以外因素病理性減弱：病理性增強(qiáng)：——心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍改變負(fù)性心尖搏動(dòng)

（inwardimpulse)粘連性心包炎心包與周圍組織廣泛粘連重度右心室肥大心前區(qū)搏動(dòng)01胸骨左緣３－４肋間02劍突下搏動(dòng)03心底部

深吸氣時(shí)增強(qiáng)減弱劍突下深觸診搏動(dòng)沖擊手指末端搏動(dòng)沖擊手指掌面右心室搏動(dòng)主動(dòng)脈搏動(dòng)PARTTHREE觸診

(Palpation)STEP1STEP2STEP3STEP4補(bǔ)充驗(yàn)證視診所見檢查心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感可以確定心臟處于收縮期(systolicperiod)或舒張期(diastolicperiod)用右手全手掌、小魚際肌及示、中指指腹或單指進(jìn)行觸診心臟觸診觸診內(nèi)容心尖搏動(dòng)01心前區(qū)搏動(dòng)02震顫03心包摩擦感04抬舉樣搏動(dòng)：收縮期徐緩有力的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始，同時(shí)搏動(dòng)范圍增大。心尖區(qū)抬舉樣搏動(dòng)——左室肥厚體征胸骨左下緣抬舉樣搏動(dòng)—右室肥厚體征心臟器質(zhì)性病變的體征機(jī)制：血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的心腔內(nèi)壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)，傳導(dǎo)至胸壁。（同雜音）明確震顫特征：部位、時(shí)相、意義（見表3-5-8）震顫機(jī)制：心包臟、壁層由于纖維素滲出而粗糙，在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦。見于急性心包炎。01時(shí)相：收縮、舒張期雙相粗糙摩擦感；以收縮期、前傾位或呼氣末明顯。心包積液增多時(shí)消失。03部位：心前區(qū)及胸骨左緣第三、四肋間觸及。02心包摩擦感PARTFOUR叩診

（Percussion）叩診結(jié)果：絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū)相對濁音區(qū)反映了心臟的實(shí)際大小叩診目的：確定心界的大小及形狀叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行順序：從清—濁叩診叩診順序01由左而右、由下而上、由外而內(nèi)02左側(cè)：由心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間03右側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間04叩診心濁音界01正常心濁音界02心濁音界各部的組成03左界：012肋間處：肺動(dòng)脈段023肋間處；左心耳035肋間為左心室04右界：052肋間處：升主動(dòng)脈和上腔靜脈063肋間以下為右心房07心底部082肋間以上為心底部09主動(dòng)脈到左心室之間為心腰部10心尖部由左室構(gòu)成11logo左鎖骨中線距胸骨中線為8--10cm右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9心臟本身病變燒瓶樣：心包積液特征性體征，臥位時(shí)心底部濁音界增寬。3124靴型心（主動(dòng)脈型心）：左心室增大，常見于主閉或高血壓心臟病。普大型心：左右心室增大，常見于擴(kuò)張型心肌病、全心衰。梨形心（二尖瓣型心）：左房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大，常見于二尖瓣狹窄。心臟外的因素01大量胸腔積液、積氣→心界在患側(cè)叩不出來，心界移向健側(cè)。03肺氣腫時(shí)→心界縮小。02肺實(shí)變、肺腫瘤、肺不張→心界移向患側(cè)。04大量腹腔積液或腹腔巨大腫瘤→使橫膈升高，心臟橫位，心界向左增大。心臟聽診聽診即是用聽診器在心臟各瓣膜區(qū)聽診的檢查方法它難以掌握，但有用而準(zhǔn)確某些心臟病如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等通過聽診即可診斷聽診體位平臥位左側(cè)臥位坐位前傾聽診體位：平臥位聽診體位：左側(cè)臥位聽診體位：坐位前傾聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)(Erb區(qū)）三尖瓣聽診區(qū)聽診順序同左MTEAP聽診內(nèi)容心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音心率：心跳之頻率。正常人60—100次/分。HR<60次/分為心動(dòng)過緩;HR>100次/分為心動(dòng)過速。01計(jì)數(shù)：在心尖部聽診數(shù)第一心音02心率變化03生理性：小兒心率快，老年人心率慢04病理性05一、心率（HeartRate)心律（CardiacRhythm)01心律：心跳之節(jié)律，即心跳是否整齊。正常所見：齊或輕度不齊，但與呼吸有關(guān)，稱為竇性心律不齊（sinusarrhythmia)。無臨床意義。心律失常02三、心音（CardiacSound)心音：正常心臟在收縮、舒張時(shí)產(chǎn)生的聲音。心臟舒、縮產(chǎn)生四個(gè)心音，分別為第一（S1）、第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4）。正常成人一般聽到2個(gè)心音S1、S2，兒童青少年可聽到S3，S4特弱而不可聞及。若聞及S4則為病理性第一心音(S1)收縮期瓣膜關(guān)閉,瓣葉突然緊張產(chǎn)生震動(dòng)而發(fā)出的聲音心室收縮的開始音調(diào)低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長（0.1S），與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，心尖部最響聽診特點(diǎn)：0201第二心音(S2)心室舒張的開始血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜震動(dòng)01聽診特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時(shí)較短（0.04S），不與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，心底部最響02S1與S2

的區(qū)別

S1強(qiáng)、低鈍、長

S1與心臟搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)

S2距離S1比下一個(gè)周期的S1距離短S1S2S1S2舒張期收縮期收縮期第三心音（S3）心室舒張?jiān)缙凇⒖焖俪溆谀?，距由心室快速充盈的血流自心房沖擊室壁,使心室壁、腱索和乳頭肌突然緊張、振動(dòng)所致聽診特點(diǎn)：輕而低調(diào)，持續(xù)時(shí)間短（0.04S），局限于心尖或其內(nèi)上方，仰臥位、呼氣時(shí)清楚。見于兒童及青少年圖例S1S2S1S2S3第四心音（S4）心室舒張末期，距S10.1S01由心房收縮使房室瓣及瓣膜、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌突然緊張、振動(dòng)所致02聽診特點(diǎn)：03低調(diào)、沉濁而弱，持續(xù)時(shí)間短（0.04S），局限于心尖或其內(nèi)側(cè)。病理情況下聽到04S1S2S1S2S4圖例標(biāo)志機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說特點(diǎn)音調(diào)強(qiáng)度性質(zhì)歷時(shí)心尖搏動(dòng)最響部位S1心室收縮開始二、三尖瓣關(guān)閉較低較響較鈍較長0.1s同時(shí)心尖部S2心室舒張開始主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較高較S1低較S1清脆較短0.08s之后心底部S3心室舒張?jiān)缙赟2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁（心室充盈音）低弱重濁而低鈍短0.04s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末S4S1