醫(yī)學檢驗專業(yè)常見指標的臨床意義

常見檢驗指標

的臨床意義

臨床血液學檢驗一．血液檢查白細胞計數(shù)：4～10×10^9/L01紅細胞計數(shù)：男：4.0～5.5×10^12/L02女：3.5～5×10^12/L03血紅蛋白：男：120～160g/L04女：110～150g/L05紅細胞壓積：男：43～53%06女：37～47%07血小板計數(shù)：100～300×10^9/L08主要參考值范圍：1．血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，提示細菌感染。白細胞計數(shù)降低，提示病毒感染。（傷感、副傷寒）（化療病人細菌感染白細胞總數(shù)不一定升高，但中性粒細胞升高。）血紅蛋白低于45g/L或血小板計數(shù)低于100×10^9/L者應考慮輸血治療。臨床意義CRP檢測----鑒別細菌和病毒感染。01CRP升高，提示細菌感染。02CRP<10mg/L，提示病毒感染。03CRP與心血管疾病密切相關04鑒別診斷一些生理性因素（飯后、運動等）會引起白細胞升高。由于血小板極易凝集，采血者應首先采集常規(guī)血，其次為出凝血、血沉，最后才是生化免疫。若要進行比較性測定，應盡量在同一時間采血，不同時間的細胞數(shù)可能有較大的變化。注意事項無規(guī)律發(fā)熱、寒戰(zhàn)而伴脾、肝腫大及貧血者。適用對象：間日瘧及三日瘧患者應在發(fā)作后數(shù)小時采血，此時，早期滋養(yǎng)體已發(fā)育至易于鑒別形態(tài)的晚期；惡性瘧患者，應在發(fā)作后20小時左右采血。標本采集時間：2.原蟲檢查3.紅細胞沉降率測定參考范圍：男：<20mm/h；

女：<15mm/h臨床意義：增快見于：生理性：年幼小兒、經(jīng)期、妊娠。病理性：急性炎癥、活動性結(jié)核病、風濕熱、惡性腫瘤、組織變性或壞死性疾病（如心肌梗死、膠原病）、嚴重貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴重急性感染、腎臟疾病等。1參考范圍：2成人：0.5%-1.5%；新生兒：3%-6%3臨床意義：6可作為腫瘤化療、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢復的觀察指標。5觀察貧血治療的療效。4各種增生性貧血時網(wǎng)織紅細胞增高，造血功能障礙性貧血時網(wǎng)織紅細胞減低。4.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)凝血酶原時間測定（PT）---外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗01凝血酶時間測定（TT）---低纖維蛋白原血癥、肝素抗凝治療03纖維蛋白原（FIB）---低或無纖維蛋白原血癥、溶栓治療、DIC05國際標準化比值（INR）---判斷抗凝治療效果02部分凝血活酶時間測定（APTT）---內(nèi)源性凝血途徑障礙04凝血全套（術前檢查）：5.凝血檢驗D-二聚體（D-Dimer）參考范圍：0～250μg/L臨床意義：鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶監(jiān)測腫瘤治療（預防、治療出血和血栓形成）DIC、高凝狀態(tài)、血栓性疾病惡性腫瘤并發(fā)凝血功能異常，主要表現(xiàn)出血及栓塞兩方面，據(jù)統(tǒng)計10%~30%的腫瘤病人可發(fā)生血栓并發(fā)癥，臨床以血栓性靜脈炎最為多見，其次為肺栓塞。01治療：口服阿司匹林、肝素02血栓并發(fā)癥適應癥:患者多次檢查外周血象有異?；颊哂性蛭疵鞯母?、脾、淋巴結(jié)腫大查明感染的原因惡性腫瘤有無骨髓轉(zhuǎn)移6.骨髓細胞檢查骨髓片制備骨髓象檢查（必要時做特殊染色）注意事項：骨髓液采集：部位：髂前上棘或髂后上棘，必要時可行胸骨穿刺。抽骨髓液時不能太猛，導致血竇血的稀釋二.體液檢查01標本留?。?2新鮮晨尿，2小時內(nèi)檢測1.尿液常規(guī)檢查尿量01顏色02透明度03酸堿性04比重05尿液一般性狀檢查尿液化學檢查尿十聯(lián)：白細胞、亞硝酸鹽、尿膽原、蛋白、PH、隱血、尿比重、酮體、膽紅素、葡萄糖細胞結(jié)晶管型尿沉渣檢查參考范圍：<20mg/L監(jiān)測腎功能變化，糖尿病的MCA發(fā)生率在10%~70%之間。01022.尿微量白蛋白（MCA）臨床意義：妊娠腫瘤（葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤）宮外孕3.尿HCG檢測4.尿本-周蛋白陽性---多發(fā)性骨髓瘤 010203包括：膽紅素、尿膽原和尿膽素鑒別阻塞性黃疸和溶血性黃疸5.尿三膽6.腦脊液檢查常規(guī)檢查

蛋白（球蛋白）、細胞生化檢查

Tp、Cl、Glu、LDH細菌檢查

流腦或化膿性腦膜炎、新型隱球菌注意事項：

1.及時送檢，否則影響細胞計數(shù)、分類及葡萄糖分解。

2.先后兩管收集法（第一管生化，第二管常規(guī)）漿膜腔積液檢查（胸腹水）滲出液和漏出液的比較01胃液檢查02陰道分泌物（半小時內(nèi)送檢，保持溫度在25～35℃）霉菌滴蟲037.其它體液檢查三.糞便檢查標本留取：新鮮糞便，盡量挑取有膿血粘液等病理部位，一小時內(nèi)完成檢查1.糞常規(guī)顏色、性狀、細胞、結(jié)晶、蟲卵潰瘍病時呈間斷性陽性。04可作為消化道惡性腫瘤普查初篩試驗。05消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續(xù)陽性，03上消化道出血時，本試驗陽性。02臨床意義：012.大便隱血試驗臨床化學檢驗TBIL01DBIL02ALP03ALT04AST05GGT06LDH07溶血可能引起ALT、AST、LDH升高08一.肝功能檢查總蛋白（TP）1白蛋白（ALB）2前白蛋白（PA）3轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）4巖藻糖苷酶（AFU）---原發(fā)性肝癌5血氨---肝昏迷、Reye’s綜合征、先天性代謝紊亂6酸性磷酸酶（ACP）---前列腺7淀粉酶（AMY）---胰腺8尿素（BUN）尿酸（UA）肌酐（CRE）（內(nèi)生肌酐清除率）溶血可能引起CRE降低葡萄糖（GLU）糖耐量試驗（血、尿）二.腎功能檢查BDFACE總膽固醇高密度脂蛋白脂蛋白（a）甘油三酯低密度脂蛋白載脂蛋白（ApoA、ApoB、ApoE）三.血脂KNaClCO2CaPMg四.電解質(zhì)臨床免疫學檢驗一.肝炎病毒檢測丙肝抗體（抗-HCV）PS1Ab可成為乙肝好轉(zhuǎn)的預示指標。PS1Ag與HBV-DNA的相關性優(yōu)于HBeAg，可作為病毒復制與傳染性的標志。前S1抗體（PS1Ab）乙肝二對半、乙肝前S1抗原（PS1Ag）、甲肝抗體HAV-IgMHIV-1、HIV-2抗原實驗室安全防護（職業(yè)暴露）傳播途徑（經(jīng)血傳播）二.愛滋病病毒抗體檢測梅毒螺旋體抗體檢測（TPPA）--確認試驗特異性梅毒血清學檢查（TRUST)--初篩試驗非特異性三.梅毒螺旋體檢測EBVVCA-IgA對鼻咽癌的診斷特異性最高。臨床意義：早期篩查療效監(jiān)測和判斷預后四.EB病毒抗體IgA01IgG02IgM03IgD04IgE05五.免疫球蛋白類風濕因子（RF）----類風濕性關節(jié)炎抗“O”----A族溶血性鏈球菌感染六.自身抗體微生物學檢驗01血02痰03咽拭子04尿液05糞便06創(chuàng)口膿液07穿刺液標本類型注意事項:1標本采集部位2標本采集時間3檢測項目：01需氧菌、厭氧菌、沙門氏菌、志賀氏菌、真菌鑒定，包括藥敏試驗、抗酸涂片檢查和尿液菌落計數(shù)。02（衣原體支原體待開展）03細菌培養(yǎng)、鑒定01020304需氧革蘭陽性球菌：耐甲氯西林金黃色葡萄球菌、腸球菌。需氧革蘭陰性球菌：奈瑟氏菌（可出現(xiàn)在呼吸道標本中）。需氧革蘭陽性桿菌：棒狀桿菌、乳酸桿菌、分支桿菌、奴卡氏菌。需氧革蘭陰性桿菌：大腸埃希氏菌、克雷伯菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、沙雷氏菌、變形桿菌、假單胞菌、不動桿菌、黃桿菌、產(chǎn)堿桿菌（可出現(xiàn)在帶菌部位的標本中）。05微需氧革蘭陰性桿菌：彎曲桿菌。常見條件致病菌革蘭陽性球菌：MRS（占76%，包括凝固酶陰性和凝固酶陽性的葡萄球菌）、糞腸球菌。革蘭陰性桿菌：大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌、不動桿菌、假單胞菌、黃單胞菌、流感嗜血桿菌、白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母（其中霉菌占25%）。引起院內(nèi)感染的常見微生物MRCNS——凝固酶陰性耐甲氯西林金黃色葡萄球菌MRSA——凝固酶陽性耐甲氯西林金黃色葡萄球菌01VRE——耐萬古霉素腸球菌PRP——耐青霉素肺炎鏈球菌ESBL——超廣譜β內(nèi)酰胺酶（耐青霉素）MIC——抗生素對細菌的最低抑菌濃度（MRSE）02常見縮寫名詞結(jié)果：敏感S中介I耐藥R03方法：稀釋法（MIC）、擴散法02目的：指導選擇使用抗生素01抗生素敏感試驗G-38%（腸桿菌屬51.5%、假單胞13.3%、嗜麥芽8.3%、不動桿菌27.1%）G+33.7%結(jié)核桿菌2.3%（痰、胸腹水抗酸涂片）酵母菌26%（白念、熱帶）MRS（MRSA、MRSE）占金葡菌的82%ESBL占肺克和大腸埃希菌（腸桿菌屬）40.9%菌種分布血庫：定血型及配血。生化：肝腎功能、ALT、電解質(zhì)、淀粉酶、血氨、血凝全套、腦脊液和漿膜腔積液生化。臨檢：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血、找瘧原蟲、腦脊液和漿膜腔積液常規(guī)、C反應蛋白。檢驗科急診項目謝謝!微生物（細菌室）的臨床標本l

血液、尿液、糞便、痰液、分泌物以及各種穿刺液等。、微生物室的檢測項目l

需氧菌、厭氧菌、沙門氏菌、志賀氏菌、真菌鑒定，包括藥敏試驗、抗酸涂片檢查和尿液菌落計數(shù)（衣原體支原體待開展）。常見條件致病菌l

需氧菌革蘭氏陽性球菌：血漿凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌。l

需氧菌革蘭氏陽性桿菌：棒狀桿菌、乳酸桿菌、分支桿菌、奴卡氏菌。l

需氧菌革蘭氏陰性球菌：奈瑟氏菌（可出現(xiàn)在呼吸道標本中）。l

需氧菌革蘭氏陰性桿菌：大腸埃希氏菌、克雷伯菌、腸桿菌、拘櫞酸桿菌、沙雷氏菌、變形桿菌、假單胞菌、不動桿菌、黃桿菌、產(chǎn)堿桿菌（可出現(xiàn)在帶菌部位的標本中）。l

微需氧革蘭氏陰性桿菌：彎曲桿菌。引起院內(nèi)感染的常見微生物l

革蘭氏陽性球菌：MRS（占76%，包括凝固酶陰性和凝固酶陽性的葡萄球菌）、糞腸、屎腸球菌。l

革蘭氏陰性桿菌：大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌，、不動桿菌、假單胞菌、黃單胞菌、流感嗜血桿菌、白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母（其中霉菌占25%）。常見縮寫名詞l

MRSA——凝固酶陽性耐甲氯西林金黃色葡萄球菌。l

MRCNS——凝固酶陰性耐甲氯西林金黃色葡萄球菌。l

VRE——耐萬古霉素腸球菌。l

PRP——耐青霉素肺炎鏈球菌。l

ESBL——超廣譜β內(nèi)酰胺酶（39%）。醫(yī)院感染的診斷標準l

經(jīng)細菌培養(yǎng)證實的菌血癥。l

泌尿系統(tǒng)感染：1.

無癥狀菌尿，細菌數(shù)>10５CFU/ml。2.

入院時有尿路感染，入院后又培養(yǎng)出新的細菌。3.

有臨床癥狀，培養(yǎng)可以為陰性，WBC>10/HPF、革蘭氏陽性球菌>10４CFU/ml,革蘭氏陰性桿菌>10５CFU/ml。l

下呼吸道感染：有咳嗽、胸痛、發(fā)熱和咳痰(培養(yǎng)可以為陰性，X光檢查亦可為陰性)。l

胃腸道感染：有臨床癥狀,培養(yǎng)出病原菌。l

心血管系統(tǒng)感染：主要指心瓣膜、心包、心肌及血管部位的感染，細菌培養(yǎng)亦可為陰性。l

燒傷部位出現(xiàn)化膿可引