結(jié)核性膿腫的微創(chuàng)治療

結(jié)核性膿腫的微創(chuàng)治療2011年3月全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查公布我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位01易累及椎管，產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)壓迫03骨關(guān)節(jié)結(jié)核是最常見的繼發(fā)性肺外結(jié)核，其發(fā)病率約為結(jié)核病人的5—10%。脊柱結(jié)核在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，占1／3～2／3。02010203概述脊柱結(jié)核往往累及多個椎體椎體破壞后凸畸形神經(jīng)損傷脊柱不穩(wěn)椎旁流注膿腫疼痛高熱混合感染時間長、效果差（中晚期、膿腫形成、骨質(zhì)破壞）內(nèi)科保守治療傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、切口問題微創(chuàng)手術(shù)局部干預(yù)、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、效果可靠外科手術(shù)干預(yù)治療方法01單純椎體內(nèi)結(jié)核、脊柱穩(wěn)定02椎旁或腰大肌膿腫03骨質(zhì)破壞不明顯（CT），無死骨形成04無或者合并輕度可逆的神經(jīng)損害05根治術(shù)后復(fù)發(fā)病例06無法耐受根治術(shù)適應(yīng)征：微創(chuàng)手術(shù)治療微創(chuàng)置管引流手術(shù)優(yōu)點：明確診斷：膿腫感染類型、有無混合感染（藥敏）局部用藥：提高局部抗結(jié)核藥物濃度（2000-10萬倍）可重復(fù)置管：徹底引流創(chuàng)傷小、安全、經(jīng)濟(jì)CT引導(dǎo)PomboF，張西峰等操作復(fù)雜、可重復(fù)性差、輻射量大、昂貴超聲引導(dǎo)實時動態(tài)、可重復(fù)、無輻射、經(jīng)濟(jì)PomboF，Martin-EganaR，CelaA，etal.Percutaneouscatheterdrainageoftuberculouspsoasabscesses.ActaRadiol1993，34(4)：366張西峰，王巖．劉玉杰，等．CT引導(dǎo)下脊拄剖擻技術(shù)在診治脊柱疾病中的應(yīng)用．中國脊柱脊髓雜志，2003，13(2)：75張西峰，王巖，劉鄭生，等．局部持續(xù)化療和持續(xù)引流治療脊柱結(jié)核．中國脊柱脊髓雜志，2003，13(11)：656微創(chuàng)置管引流手術(shù)操作步驟超聲定位穿刺置管持續(xù)引流間斷沖洗（抗結(jié)核藥物、酒精？）藥物保留平均置管治療療程3-4周效果滿意不同濃度酒精對結(jié)核桿菌的殺滅效果觀察1分鐘3分鐘5分鐘10分鐘對照管50%酒精RSSS4+75%酒精RSSS4+100%酒精SSSS4+典型病例1典型病例2單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注