血液凈化十大安全目標(biāo)

保證患者安全是護(hù)理工作的核心—從“十大安全目標(biāo)”探討血透護(hù)理安全確保透析用水、透析液的安全管理提高對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性落實(shí)感控制度及復(fù)用透析器操作規(guī)范，防止交叉感染保證透析過程中體外循環(huán)安全規(guī)范用藥防范患者跌倒事件的發(fā)生“危急值”報(bào)告制度提高血液透析中緊急事件的處理能力鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件合理使用和培訓(xùn)血液透析專業(yè)護(hù)士血液凈化中心十大安全目標(biāo)制定和落實(shí)水處理系統(tǒng)的維護(hù)制度透析液的配制遵循透析液配置規(guī)程定期對透析用水、透析液進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測定期對透析用水處理、透析液配置系統(tǒng)消毒目標(biāo)一確保透析用水和透析液的安全嚴(yán)格執(zhí)行輸血核查制度健全完善患者身份識(shí)別制度(標(biāo)本采集、給藥、輸血等)至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法使用門診透析卡或腕帶做為身份識(shí)別的信息載體嚴(yán)格執(zhí)行查對制度目標(biāo)二提高對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)三落實(shí)感控制度及復(fù)用透析器操作規(guī)范01020304完善血液傳染病實(shí)驗(yàn)室檢查嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好個(gè)人防護(hù)，配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，落實(shí)手衛(wèi)生管理制度05制定復(fù)用透析器的復(fù)用流程、復(fù)用機(jī)的維護(hù)指引傳染病人專機(jī)專區(qū)治療，物品專用、標(biāo)識(shí)明確、定位放置，護(hù)理人員相對固定，禁止同時(shí)段照顧陰性患者落實(shí)血透機(jī)的外部和內(nèi)部消毒制度設(shè)立血液透析器復(fù)用手冊、復(fù)用事件登記本和復(fù)用人員培訓(xùn)及其考核登記等06意外失血：循環(huán)血路開放如管路與透析器、內(nèi)瘺針連接處未擰緊；各側(cè)管夾子忘夾，測壓器連接不緊，靜脈壓力大；穿刺針或?qū)Ч苋炕虿糠置摮觯煌肝銎髌颇さ染蓪?dǎo)致大量失血?？諝馑ㄈ簞?dòng)脈管路連接不緊或有裂縫，輸液輸血時(shí)液體滴空未夾閉，回血操作時(shí)失誤或血泵失控，靜脈壺液面低等都可導(dǎo)致空氣進(jìn)入。管路凝血：患者存在高凝傾向，血流量不足，無抗凝劑透析，透中輸注脂肪乳、血制品等粘稠液體是管路凝血的主要原因。010203目標(biāo)四保證透析過程中體外循環(huán)安全安全隱患規(guī)范統(tǒng)一的操作，如預(yù)充、回血、瘺針的固定方法、無肝素透析等準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，上機(jī)時(shí)須有上級護(hù)士再次核對治療參數(shù)、抗凝劑使用，檢查管路的密閉性，雙人簽字。落實(shí)體外循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)檢查措施，重點(diǎn)巡查導(dǎo)管及瘺針固定是否妥當(dāng)、有無凝血先兆、管路密閉系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，不可過于依賴機(jī)器報(bào)警。設(shè)置巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)血液透析全過程的安全質(zhì)量監(jiān)控。加強(qiáng)對重點(diǎn)病人的巡視檢查，如輸液輸血患者、脫水量相對較多患者、老年患者、神志不清或躁動(dòng)患者、經(jīng)常低血壓患者等。透中輸液根據(jù)具體情況使用輸液泵，防治空氣進(jìn)入。目標(biāo)四保證透析過程中體外循環(huán)安全措施減少使用外購藥品，需用時(shí)有告知程序01規(guī)范藥品保存、提取、使用流程管理02醫(yī)護(hù)人員對藥品有一定識(shí)別技能03注射劑、口服藥嚴(yán)格分開放置04用藥醫(yī)囑有核對、簽字程序05配伍禁忌、輸液速度、輸液反應(yīng)06藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序07目標(biāo)五規(guī)范用藥，杜絕隱患建立跌倒報(bào)告和傷情認(rèn)定制度和程序?qū)λ型肝龌颊哌M(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估并告知有明顯的防跌倒安全警示認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度和措施護(hù)理人力與服務(wù)對象配比合理目標(biāo)六防范患者跌倒事件的發(fā)生制定“危急值”報(bào)告制度，建立“危急值”報(bào)告登記標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理等質(zhì)量控制根據(jù)醫(yī)院情況認(rèn)定如：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞、血小板、凝血酶原時(shí)間等目標(biāo)七“危急值”報(bào)告制度透析中密切觀察病人的病情，作好各項(xiàng)防范措施準(zhǔn)確識(shí)別病人身體狀況和情緒反應(yīng)，能預(yù)見性地進(jìn)行防范熟悉透析設(shè)備設(shè)施的使用，發(fā)現(xiàn)故障盡可能能及時(shí)解決急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、透析機(jī)的儲(chǔ)備電源有效制定落實(shí)血液透析應(yīng)急管理預(yù)案，定期組織醫(yī)護(hù)人員演練目標(biāo)八提高血透中緊急事件處理能力破膜

致熱原反應(yīng)

休克

電源中斷

水質(zhì)異常留置導(dǎo)管感染

空氣栓塞

血腫

凝血

溶血

血栓水源中斷

空氣報(bào)警

首次使用綜合征

滲血

血液透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

對護(hù)理不良事件及病人反映的信息，有原因分析和防范改進(jìn)措施提倡和鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告威脅病人安全的不良事件的制度和機(jī)制對主動(dòng)上報(bào)的不良事件采取不處罰或減輕處罰的方式安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理安全主動(dòng)邀請患者參與安全管理，教育患者提供真實(shí)病情信息科室有接待患者投訴的方式和途徑030405060102目標(biāo)九鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告安全不良事件01020304新入科護(hù)士必須接受至少15周的崗前培訓(xùn)透析過程中每名護(hù)士同時(shí)管理的患者數(shù)量為4～5名，護(hù)士和分管病人相對固定開展專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃制定并落實(shí)培訓(xùn)考核制度，專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一理論授課，跟班操作實(shí)踐，護(hù)士長考核，實(shí)行帶班老師負(fù)責(zé)制有效利用護(hù)理人力資源，設(shè)立護(hù)理組，組長對本區(qū)域的護(hù)理安全和質(zhì)控負(fù)責(zé)根據(jù)能級合理進(jìn)行排班0506目標(biāo)十合理使用和培訓(xùn)血透專業(yè)護(hù)士1243對病人、護(hù)理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問題進(jìn)行識(shí)別、評估、采取正確行為的過程護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素一切影響病人安全的原因和現(xiàn)象都應(yīng)有主動(dòng)估計(jì)及預(yù)見行為強(qiáng)化安全關(guān)鍵流程及護(hù)理安全保障1234安