醫(yī)學實驗室與臨床交流與溝通的方式和意義

醫(yī)學實驗室與臨床交流 與溝通的方式和意義

同濟大學附屬楊浦醫(yī)院檢驗科李智檢驗醫(yī)學的定位ISO15189:2007（CNAS-CL02：2008）文件中明確指出：醫(yī)學實驗室服務,包括適當?shù)慕忉尯妥稍兎?，應滿足患者及所有負責患者醫(yī)護的臨床人員的需要。檢驗醫(yī)學或者稱為臨床檢驗診斷學，隸屬于臨床醫(yī)學范疇。01添加標題檢驗醫(yī)學的概念02添加標題檢驗醫(yī)學是現(xiàn)代科學實驗技術(shù)與生物醫(yī)學滲透03添加標題結(jié)合，近20年來，在我國發(fā)展十分迅速的一門04添加標題多學科交叉的醫(yī)學應用技術(shù)學科。它涉及臨床05添加標題醫(yī)學、基礎醫(yī)學、醫(yī)學物理學、化學、生物學、06添加標題管理學、經(jīng)濟學、經(jīng)營學等多學科內(nèi)容。07添加標題其使命是：在基礎科學與臨床醫(yī)學之間起橋梁08添加標題作用，推動二者的相互結(jié)合與提高及發(fā)展。檢驗醫(yī)學的概念添加標題檢驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的地位和作用：添加標題臨床醫(yī)學從過去的經(jīng)驗醫(yī)學已發(fā)展到以信息科學添加標題為手段的現(xiàn)代醫(yī)學。添加標題這種趨勢大大增加了對檢驗醫(yī)學工作的客觀需求。添加標題有權(quán)威文獻報道：“臨床實驗室提供的檢驗添加標題信息占患者全部診斷、療效等醫(yī)療信息的60％以上”。在現(xiàn)代醫(yī)學中的地位和作用添加標題面對：越來越高的客觀需求和挑戰(zhàn)特別是：添加標題檢驗結(jié)果的互認；添加標題突顯：添加標題發(fā)展和提升檢驗醫(yī)學的必要和重要添加標題性實驗室與臨床交流與溝通的必要性從醫(yī)學檢驗到檢驗醫(yī)學轉(zhuǎn)變，使檢驗科的工作定位和觀念發(fā)生了巨大變化，同時也要求實驗室的工作更加密切結(jié)合臨床。建立實驗室咨詢解釋服務制度，不斷地與臨床醫(yī)護人員進行學術(shù)交流和信息溝通，把有限的實驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，更多地、更直接地參與臨床疾病的診斷和治療顯得尤為必要ISO15189的相應要求4.7咨詢服務專業(yè)人員宜按計劃與臨床醫(yī)師就利用實驗室06070508服務和咨詢科學問題進行定期交流。專業(yè)人員宜參與臨床病例分析以便能對通案和個案提供有效的建議。（細菌涂片舉例）實驗室中適當?shù)膶I(yè)人員應對選擇何種檢驗02030104和服務提供建議，包括重復檢驗的頻率及所需樣品類型。適用時，應提供對檢驗結(jié)果的解釋。4.8投訴的解決實驗室應有政策和程序以解決來自臨床醫(yī)師、患者或其他方的投訴或其他反饋意見。應按要求[見4.13.3i）]保存投訴、調(diào)查以及實驗室所采取糾正措施的記錄。注：鼓勵實驗室從其服務用戶獲取正面和負面的反饋信息，最好采用系統(tǒng)化的方式，如調(diào)查。ISO15189的相應要求檢驗醫(yī)學為什么要與臨床溝通？溝通就顯得十分迫切和必要?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學發(fā)展的需要高科技術(shù)在檢驗醫(yī)學中的運用；檢驗方法學不斷改進；檢驗結(jié)果敏感度、準確性不斷提高；臨床檢驗項目不斷增加；臨床醫(yī)生對檢驗的依賴度也不斷上升，檢驗科被動輔助的地位悄然發(fā)生變化，逐步成為臨床診治的伙伴關(guān)系。檢驗醫(yī)學為什么要與臨床溝通？循證醫(yī)學的需要0121世紀的醫(yī)學是以科學依據(jù)為基礎的循證醫(yī)學。加強檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的聯(lián)系是循證醫(yī)學的基本要求：通過交流與溝通,可把實驗室單方面的質(zhì)量控制擴展為全面質(zhì)量保證；同時實驗室也能從臨床上獲得的信息中進一步評價檢驗項目及其方法學的臨床應用價值。02什么妨礙了我們的交流與溝通？走上高層次。建國后的幾十年里，我國只有檢驗中專學校（還存在師傅帶徒弟情況），學歷水平低。80年代后，陸續(xù)開設大專班、本科班，檢驗人才開始存在臨床課程少，又少有臨床輪轉(zhuǎn)實習情況，制約了檢驗與臨床之間的溝通。雙方溝通的機會越少，誤會的機會越多。歷史的原因：學歷低，素質(zhì)相對弱什么妨礙了我們的交流與溝通？習慣意識，傳統(tǒng)觀念的束縛：如醫(yī)學檢驗和實驗診1斷學的概念差別、課程設置的差別。2實驗診斷(LaboratoryDiagnosis)：是應用實驗室數(shù)3據(jù)為診斷和鑒別診斷疾病、觀察療效、判斷預后、為預4防疾病以及健康咨詢提供客觀依據(jù)和服務。即以檢驗的5臨床應用為目的。6檢驗醫(yī)學(LaboratoryMedicine)：是以方法研究和7改進為目的，而檢驗醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu)應為兩者的有8機結(jié)合。9什么妨礙了我們的交流與溝通？檢驗臨床應用機構(gòu)和檢驗醫(yī)師崗位的缺失。添加標題ISO15189明文規(guī)定，醫(yī)學實驗室應設立臨床咨詢添加標題機構(gòu)對實驗結(jié)果進行解釋，提供咨詢服務并對臨床工添加標題作提出建議。而我國的檢驗科不同于國外的clinical添加標題pathology,有clinicalpathologists負責解釋檢驗結(jié)添加標題果。我們只有檢驗，不參與診斷任務，屬醫(yī)技科室添加標題上述諸因素均阻礙了我們順暢的溝通與交流。添加標題體制問題什么妨礙了我們的交流與溝通？01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。合格標本的標準02臨床、檢驗“各行其是”缺乏共同遵守的“規(guī)矩”（各自的權(quán)力和義務）醫(yī)師必須提供的臨床信息：如做血氣時應提供的Hb、體溫、吸氧濃度等各自對檢驗結(jié)果解釋的缺陷和片面性，如：尿HCG、糞便潛血等拒收標本的原則交流的內(nèi)容與話題01檢驗科的全部工作內(nèi)涵都與臨床工作密切相關(guān)。因單擊此處添加小標題02此，相關(guān)內(nèi)容均可成為交流的話題。影響檢驗結(jié)果的臨床因素單擊此處添加小標題03生理因素的影響：單擊此處添加小標題04運動單擊此處添加小標題05精神因素飲食單擊此處添加小標題06體位及采血部位時間單擊此處添加小標題標本采集不正確：是否空腹？靜脈輸液管抽血、抽血量不準確、尿液留取錯誤、血培養(yǎng)未按規(guī)定抽血、抗凝劑使用錯誤等。據(jù)本院2006.5－2008.5僅臨檢室標本拒收5134份：血液標本原因構(gòu)成：量不夠40.3％；血凝固47.5％；抗凝劑錯誤5％；空管3.6％；其他3.6％。體液標本原因構(gòu)成：量不夠41.7％；質(zhì)不符30％；條碼不符10％；空瓶8％；胸腹水凝固2％；其他6％。標本的采集、運送、保存交流的內(nèi)容與話題交流的內(nèi)容與話題據(jù)本院2009.8－2010.9全科標本拒收1528份，標本拒收原因構(gòu)成：標本不符合205例，占13.5%（以生化室，微生物室多見）；量不夠474例，占31％（以臨檢室多見）；血凝固718例，占46.9％（以臨檢室多見）；空管3.9％；其他4.9％?？鼓齽╁e誤0％。交流的內(nèi)容與話題溝通并告知保證檢驗結(jié)果的準確并不是檢驗科單方添加標題面可以做到的。添加標題例2：血常規(guī)中白細胞計數(shù)糾紛添加標題樣本運送流程中的不良現(xiàn)象，目前可能占到實驗前問題的1/3強添加標題嚴重超時添加標題運送中樣本破碎添加標題樣本混雜亂放，導致污染添加標題交流的內(nèi)容與話題溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素01。除了常見的紅細胞破壞外，血小板、白細胞等血細02胞破壞釋放的某種成分亦可干擾或影響生化指標的測03定。04溶血干擾的機理有三種05血細胞內(nèi)高濃度物質(zhì)逸出06Hb對分光光度法測定中吸光度的干擾07某些細胞成分對化學反應的干擾08標本溶血交流的內(nèi)容與話題放置時間對生化檢測的影響對血液學檢測的影響對細胞形態(tài)學檢測的影響對尿液檢測的影響等找不難怪胞!

即時RBC-P70Fsc2h 4h

即時RBC-Fsc-DW2h 4h

61.94±9.73 60.46±12.73* 59.70±15.36* 34.66±9.2831.05±12.27**30.45±14.78**

115.07±7.25 112.40±6.92108.87±10.26 27.35±6.78 33.75±8.68* 36.70±9.62*即時

2h 4h

74.69±19.6967.66±23.92**65.46±26.05**

94.04±5.195.24±3.0993.75±5.89*:與即時對照P<0.05**:與即時對照P<0.01Non-lysedRBC%腎性來源的RBC對于放置時間后的變化更明顯!提示捕捉變異RBC的必要性和及時性到畸形

我紅細尿液放置時間對UF-100檢測紅細胞參數(shù)的影響

儀器提示非均一性(n=243)儀器提示均一性(n=57)交流的內(nèi)容與話題能影響檢驗結(jié)果的藥物主要有以下幾類由于其藥理學或毒理學的影響，進入人體后可引起人體生理、生化和病理方面的復雜變化(非原發(fā)病所致)。由于其物理化學性質(zhì)可與試劑起反應，干擾檢驗結(jié)果，出現(xiàn)假陽性、假陰性或其他一些無法解釋的情況。某些藥物對檢驗干擾的時間可長達幾天、幾月甚至幾年。如使用碘油做X線造影劑后，其半衰期特別長，在體內(nèi)的殘留量對甲狀腺功能檢驗產(chǎn)生假陽性的時間可長達數(shù)年。藥物是一個重要的影響因素青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度，常被誤報告為痛風陽性。磺胺類抑制腸內(nèi)細菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，使尿膽原檢查出現(xiàn)混濁，無法得出尿膽原的正確結(jié)果。交流的內(nèi)容與話題交流的內(nèi)容與話題解熱鎮(zhèn)痛消炎藥物阿司匹林、氨基比林等有助于膽單擊此處添加小標題1單擊此處添加小標題紅素氧化為藍綠色物質(zhì)，故會使尿中膽紅素值升高2張，排出膽汁，導致檢驗中淀粉酶和脂肪酶含量明單擊此處添加小標題5單擊此處添加小標題顯升高，用藥后4小時內(nèi)影響最大，24小時后消失。6鎮(zhèn)痛消炎藥中的消炎痛、布洛芬以及一些麻醉鎮(zhèn)痛單擊此處添加小標題3藥，如嗎啡、杜冷丁等，可使奧狄氏括約肌發(fā)生擴單擊此處添加小標題4藥物是一個重要的影響因素交流的內(nèi)容與話題服利福平后尿呈橙紅色。服苯琥珀后尿呈橘紅色。服維生素B2、黃連素和阿的平等使尿呈黃色01某些藥物顏色干擾比色測定和熒光測定許多藥物使尿液著色產(chǎn)生影響02服氨苯喋啶后使尿呈綠藍色，并有藍色熒光。許多藥物對大便的色澤也產(chǎn)生影響03雌激素類藥物能影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗減低，并可引起血小板和紅細胞量的減少。鹽皮質(zhì)激素易致水、鈉潴留和影響血鉀水平。腎上腺皮質(zhì)激素減少鈣、磷的吸收，且排出量增加，故血鈣、血磷偏低，并能明顯升高血糖閾值，臨床上常誤以為糖尿病。激素類藥物交流的內(nèi)容與話題交流的內(nèi)容與話題一些藥物會影響造血系統(tǒng)，導致白細胞、血小板、單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。Hb的改變。有些藥物能影響到水電解質(zhì)代謝等。當檢驗結(jié)果改變后，要及時通知臨床采取相關(guān)措施藥物引起的不良反應有些藥物可引起肝腎功能改變。，以減少藥品的毒副作用。交流的內(nèi)容與話題解決抱怨時要做到有理：檢驗質(zhì)量、結(jié)果及時、準確。如何有信心解釋好臨床意義。有力：利用專業(yè)優(yōu)勢，拿出客觀證據(jù)，讓臨床服氣、滿意，增加信任度。有節(jié)：適可而止，保持良好的職業(yè)素養(yǎng)，不要文人相輕。2012-6-26交流的內(nèi)容與話題Point-of-caretestingforpatientswithdiabetes,hyperlipidaemiaorcoagulationdisordersinthe（FamilyPractice2010;27:17–24doi:10.1093/fampra/cmp084）?采用循證醫(yī)學手段，查閱自1966–2007.PubMed,EMBASE,CINAHL,CurrentContents等相關(guān)文獻2043篇，從題目和摘要無明顯相符結(jié)論剔除了1979篇，最后完全符合條件的9篇。generalpracticesetting:asystematicreview--Dr.AngelaGialamas，Australia123452012-6-26交流的內(nèi)容與話題分別對3種疾病從POCT在臨床的有效性（clinicaleffectiveness）、成本（cost）、患者及醫(yī)務人員的滿意度（satisfaction）等方面做了系統(tǒng)的綜述。凝血的POCT-INR與臨床有效性，6組實驗，2組實驗結(jié)果認為組間結(jié)果有差異，3組結(jié)果顯示，組內(nèi)和組間均存在差異，而且，其中2組是在臨床決定水平的影響。POCT-INR分析性能-隨機交叉實驗顯示：POCT-INR與Lab-INR結(jié)果，前者高于后者，但處在臨床仍可接受范圍。2012-6-26糖尿病-HbA1c：研究結(jié)果顯示POCT-HbA1c與對照組無統(tǒng)計學意義，但在臨床決定水平上POCT法與對照組間存在影響，特別是發(fā)現(xiàn)糖尿病在通常治療時，兩組之間存在顯著差異。在臨床干預處理時POCT組與對照組之間有非常重大的影響高血脂組：POCT法在臨床決定水平上有影響，特別是冠心病患者交流的內(nèi)容與話題致患者傷害的重大可能，POCT在用作不同的用途時，需要分析的準確度和精密度各不相同，如檢測心臟標志物使用偏差相對大或不精確的設備，就很難確保檢測質(zhì)量和病人安全。如帶有缺陷檢測原理的POC糖化血紅蛋白（HbA1c）儀、美國印第安那州兒童醫(yī)院在其《自我檢測血糖結(jié)果和糖化血紅蛋白結(jié)果不符的經(jīng)驗和教訓》一文中就有報道了7位Hb異常的1型糖尿病患兒的醫(yī)療糾紛。交流的內(nèi)容與話題POCT設備的使用在幫助患者成功得到處置的同時，也存在著導DIABETESTECHNOLOGY&THERAPEUTICSVolume14,Number5,2012交流的內(nèi)容與話題7位Hb異常的患兒，其中6位是1型糖尿病，1位是2型糖尿病。1POC法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）其設備為Bayer的2A1cNow+產(chǎn)品,同時自己檢測血糖濃度。3結(jié)果：7例POCT檢測HbA1c與自我檢測的血糖不符，究其原因4，發(fā)現(xiàn)POCT法檢測HbA1c存在缺陷，對Hb異常者不能正確檢出5。其中6例患兒是HbS病，1例為HbC異常，幾乎造成不必要的治6療和社會干預，引起不必要的糾紛。病例報告提示POCHbA1c檢7測方法的局限性，特別對Hb異常兒童要給予足夠重視。8POCT(+)POCT(-)合計ROCHE＞1170170.3-1153180.03-0.341822合計362157定期評審決定檢驗項目及檢測方法心內(nèi)科提出希望心梗檢測能否采用POCT快速檢測方法57例臨床確診的ACS患者，電化學發(fā)光法均為陽性。POCT法檢測肌鈣蛋白比對Roche結(jié)果的一致性（n=57）化學發(fā)光法POCT靈敏度100%63%特異度81%86%陽性預測值56%52%陰性預測值100%91%陽性似然比5.264.5陰性似然比00.43漏診率037%產(chǎn)品質(zhì)量（方法學）的影響兩種方法檢測肌鈣蛋白對于ACS診斷的價值科室咨詢組織機構(gòu)與職責01科室需要成立醫(yī)療咨詢組，是科室對外提供醫(yī)療咨詢服02務的常設團體，需任命組長及成員，用于指導、規(guī)范科03室咨詢服務工作。04醫(yī)療咨詢小組的職責是：負責醫(yī)療咨詢的日常工作。咨05詢服務人員必須具有豐富的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗。06組長負責小組咨詢和解釋活動的日常工作安排。原則上07咨詢服務人僅回答本專業(yè)問題，若某項檢驗項目涉及臨08床范圍較廣，組長可組織相關(guān)專業(yè)組的咨詢服務人及時09迅速的解決臨床提出的問題?？剖易稍兘M織機構(gòu)與職責醫(yī)療咨詢小組應擔負起與臨床醫(yī)生相互交流、溝通的重任。為臨床選擇何種檢測、檢驗要求、重復檢驗的頻率及結(jié)果解釋提供建議。還需定期深入臨床，了解臨床需求，介紹檢驗新項目，不斷為客戶提供優(yōu)質(zhì)服務。有條件時可通過查房、會診對檢測結(jié)果進行解釋及提出臨床處理意見。所有咨詢服務活動均應形成制度并由文檔管理員負責將其形成記錄并及時歸檔保存。咨詢服務的方式與內(nèi)容咨詢電話可附于《樣品采集手冊》附錄及其他各類宣傳手冊中。3124醫(yī)療咨詢小組設立并公布專門的咨詢電話，全天候24小時服務于患者和臨床。工作時間接受任何專業(yè)范圍內(nèi)的咨詢解釋服務；值班時間只接受一般咨詢?nèi)鐦吮静杉c保存注意事項等咨詢服務的方式與內(nèi)容咨詢工作需注意原則性、科學性、正確性、一致性、及時性、適應性、保密性。這在性病等檢測咨詢時尤為重要。內(nèi)容，也是遇見最多的問題。解釋好檢測結(jié)果，幫助臨床準確、合理地使用當前最有效的臨床依據(jù)，對患者采取正確的醫(yī)護措施。需注意以下正確進行檢測后的咨詢，尤其是檢測結(jié)果的解釋，是咨詢服務中的核心01正常參考范圍的咨詢進行正常范圍咨詢時，檢驗人員務必充分注意生物屬性（如年齡、性別、民族、居住地域及妊娠等）帶來的差異、檢測方法不同引起的差異、小概率事件（即假陽性的錯誤和假陰性錯誤）、許多試驗臨界值界定尚無統(tǒng)一規(guī)定等情況。幾個問題的咨詢：02敏感度及特異度是反映該檢測項目臨床價值的兩項重要指標，敏感度高的試驗出現(xiàn)陰性時，其價值主要是排除診斷。特異度高的試驗出現(xiàn)陽性，對確診某病有意義。檢驗人員了解每個檢測的敏感度及特異度，能為臨床解決定期復查的次數(shù)和時間的咨詢。檢驗人員應幫助臨床醫(yī)生從多角度、多方位來了解疾病的變化或某一器官的功能狀態(tài)，采用檢測的聯(lián)合應用，通過全面檢查可對病情做出比較正確評估。尤其是首選檢測和補充檢測項目的咨詢。咨詢服務的方式與內(nèi)容（2)敏感度及特異度的問題（3)檢測聯(lián)合應用的咨詢咨詢服務的方式與內(nèi)容檢測結(jié)果與上次結(jié)果有差異時的咨詢在排除“窗口期”的問題、采取標本時間及病人狀態(tài)問題、標本采集錯誤或不合格問題的情況下，主要應考慮二種情況所致：①確實有了變化；出判斷。室內(nèi)質(zhì)控的deltacheck在區(qū)分這兩種情況會有所幫助。有時僅單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。憑二次檢查很難區(qū)別，可以多次檢查后，從檢測結(jié)果變化趨勢作實驗誤差引起。咨詢服務的規(guī)定與要求醫(yī)療咨詢組接受實驗室服務對象口頭、書面、電話、信函等形式的咨詢，并以咨詢者可以接受的方式進行解答。實驗室的咨詢方式如發(fā)生變更，應及時通知服務對象。醫(yī)療咨詢組對咨詢者口頭、電話提出的問題，應立即回答；如不能立即回答，應告知再次聯(lián)系的方式，原則上3日內(nèi)給予答復。咨詢組成員不能在規(guī)定時限內(nèi)解答咨詢者提出的問題時，應上報由咨詢組組長或科主任負責解答。咨詢服務的規(guī)定與要求作中與臨床溝通不足的一些問題及介紹檢驗科新項目等醫(yī)療咨詢組長負責聯(lián)系醫(yī)務處，安排醫(yī)療咨詢小組每年進行檢驗科與臨床溝通交流會議。交流會議的主要內(nèi)容包括：（1）檢驗科現(xiàn)有的能力及資源、樣本采集要求、總結(jié)檢驗科實際工01》。所有討論交流內(nèi)容都記錄于《臨床溝通記錄表》。醫(yī)療咨詢組長負責組織科室人員每年進行滿意度問卷調(diào)查。進行醫(yī)護人員和患者滿意度調(diào)查。對調(diào)查結(jié)果進行分析、總結(jié)。（2）聽取臨床對檢驗科意見，發(fā)放《征求意見及檢驗科反饋記錄表02咨詢服務的規(guī)定與要求咨詢組收集《臨床溝通記錄表》、《征求意見及檢驗科反饋記錄表1》、《滿意度調(diào)查問卷》對合理意見、存在問題等經(jīng)檢驗科討論后2及時回饋臨床及醫(yī)務科，并按檢驗科《不符合的識別和控制程序》3、《糾正及預防管理程序》及《持續(xù)改進管理程序》處理。4科室負責人應定期對醫(yī)療咨詢組成員進行科內(nèi)或外派培訓，進一步5提高檢驗科咨詢服務質(zhì)量。外派培訓的形式可以是參加內(nèi)科查房、6病例討論等。醫(yī)療咨詢組成員通過查房、病例討論等途徑，可以進7一步積累臨床經(jīng)驗，也可以通過這些途徑讓檢驗醫(yī)學對臨床的總體8病例或個別病例的診斷及療效發(fā)表意見。外派培訓者，需總結(jié)經(jīng)驗9在科內(nèi)業(yè)務培訓時傳達。10定期溝通與宣傳檢驗新方法新進展POCT基因檢測開啟抗血小板個體化治療的大門---一項前瞻性隨機的驗證試驗研究(加拿大渥太華大學心臟研究所的Dr.JasonD.Roberts2012.3在線發(fā)表在柳葉刀)采用新的POC基因檢測方法鑒定CYP2C19*2等位基因（該等位基因是一種常見的變異基因，與冠心病介入治療后氯吡格雷抗凝血引起的副作用有關(guān)）攜帶者用于評估PCI后是否需要使用二聯(lián)抗血小板藥物治療。這種變異基因在西歐人攜帶率約30%，而亞裔攜帶率高達50%。Twolargemeta-analyses顯示1個copy的CYP2C19*2就可使重大心血管不良事件發(fā)生的危險性顯著升高。定期溝通與宣傳檢驗新方法新進展1200例接受PCI的急性冠脈綜合征(ACS)或穩(wěn)定性心絞痛患者，2被平分為標準治療組和個體化治療組。3標準治療組中的所有患者都使用氯吡格雷；個體化治療組患者4則