脾破裂術(shù)后護(hù)理

脾破裂術(shù)后護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科孫麗娜內(nèi)容介紹疾病介紹病史回顧護(hù)理問題護(hù)理措施脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力是很容易使其破裂出血的。根據(jù)不同的病因，將脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發(fā)性破裂，很少見，主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細(xì)詢問病史，多數(shù)有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然改變體位等。脾的解剖位置左肋區(qū)，與第九到十一肋相對(duì)應(yīng)，長軸與第十肋相一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及到。脾的功能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能過濾血儲(chǔ)血供血病因左下胸、左上腹嚴(yán)重的外力打擊可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車禍、運(yùn)動(dòng)意外、打架引起的腹外傷中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。分類中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂被膜下破裂：脾實(shí)質(zhì)周邊部分破裂，被膜仍保存完整真性脾破裂：脾實(shí)質(zhì)與被膜均破裂區(qū)別01腹02部03損04傷05空腔器官破裂06如胃、腸、膽道07實(shí)質(zhì)性器官破裂08如肝、腎、胰腺09以腹膜炎表現(xiàn)為主10以內(nèi)出血或失血性11休克表現(xiàn)為主12臨床癥狀和體征010203癥狀添加標(biāo)題腹痛、反跳痛、腹肌緊張?zhí)砑訕?biāo)題腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，腹脹，腹部腫塊添加標(biāo)題腹部疼痛，失血性休克癥狀體征輔助檢查診斷性腹腔穿刺術(shù)：空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液體；實(shí)質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。超聲波（B超）檢查：可見脾挫裂傷腹腔大量積液處理原則對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。介紹病史患者，男，47歲，陶良元，于2017年6月11日急診入院，T36.70CP60次/分，R18次/分BP127/76mmHg,神志清楚,左上腹壓痛，無反跳痛。主訴：“摔倒致傷左季肋區(qū)伴疼痛不適5小時(shí)”入院，門診B超示脾破裂，腹盆腔積液，腹腔穿刺抽出不凝血，完善相關(guān)檢查，即刻在全麻下行剖腹探查+脾切除+胃璧修補(bǔ)+胰尾修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后診斷：脾破裂，胃璧挫傷，胰尾挫傷，帶回胃管一根，腹盆腔引流管各一根，尿管一根。術(shù)前護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：失血性休克焦慮：與病情危急，擔(dān)心手術(shù)效果和疾病預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：與病人對(duì)疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)術(shù)前護(hù)理開通靜脈通道留置胃管、導(dǎo)尿管交叉配血試驗(yàn)嚴(yán)格觀察生命體征術(shù)后護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)活動(dòng)無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下降，留置多根引流管有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食、手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)有壓瘡的危險(xiǎn)：與術(shù)后長期臥床有關(guān)潛在的并發(fā)癥：血栓、出血疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛做好心理護(hù)理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)定時(shí)觀察鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行效果，指導(dǎo)病人及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。活動(dòng)無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)加強(qiáng)生活護(hù)理給予營養(yǎng)支持根據(jù)病人的情況，協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，室內(nèi)活動(dòng)，并根據(jù)耐受能力制定活動(dòng)計(jì)劃。有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下降，留置多根引流管有關(guān)保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流管并保持引流通暢。添加標(biāo)題01觀察并記錄引流液的量、色、性質(zhì)，并定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。添加標(biāo)題02術(shù)后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術(shù)三日后體溫持續(xù)不降、白細(xì)胞升高、腹部脹痛，應(yīng)考慮有感染的可能添加標(biāo)題03遵醫(yī)囑使用抗生素添加標(biāo)題04營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要，與消化吸收功能障礙有關(guān)禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡?；颊吒亻T排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少量、多餐。保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲。遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況，精神狀況等。每周測(cè)體重，關(guān)注病人的體重變化。logo有壓瘡的危險(xiǎn)：與術(shù)后長期臥床有關(guān)定時(shí)翻身，避免局部組織長期受壓保持床單清潔、平整、無碎屑，使用便器時(shí)防止擦傷。根據(jù)病情提供足夠的營養(yǎng)。加強(qiáng)交接班，觀察受壓處皮膚情況。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏，給予心電監(jiān)護(hù)，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后早期活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)。6小時(shí)后協(xié)助病人翻身，每2小時(shí)一次。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板情況，如血小板大于500×109遵醫(yī)囑給予抗凝藥，防止血栓形成。觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓形成。潛在的并發(fā)癥：出血、血栓護(hù)理評(píng)價(jià)患者疼痛緩解體溫控制在正常范圍，未發(fā)生感染血容量得以維持，營養(yǎng)狀況良好，未發(fā)生電解質(zhì)紊亂焦慮/緊張程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療及護(hù)理皮膚清潔完整，局部血供充足未發(fā)生任何并發(fā)癥健康教育宣傳勞動(dòng)保護(hù)、遵守交通規(guī)則等知識(shí)，避免意外損傷。無論損傷輕重，都應(yīng)由專業(yè)業(yè)務(wù)人員檢查，以免誤診。如