先天性心臟病的介入治療

先天性心臟病的介入治療概況先天性心臟病的發(fā)病率為0.7%-0.8%先天性心臟病的介入治療始于20世紀(jì)50年代。2001年12月美國(guó)FDA(美國(guó)食品和藥物管理局(FoodandDrugAdministration)簡(jiǎn)稱FDA)正式批準(zhǔn)Amplatzer房間隔缺損封堵器臨床應(yīng)用，標(biāo)志著先天性心臟病的介入治療進(jìn)入了全盛時(shí)期以其所特有的創(chuàng)傷小、痛苦小、安全性高、成功率高、療效可靠、恢復(fù)快、可徹底根治和可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，正日益被醫(yī)學(xué)界和廣大患者認(rèn)可1234病種動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)01房間隔缺損(中央型)(ASD)02室間隔缺損(VSD)03卵圓孔未閉(TOF)04肺動(dòng)脈瓣狹窄(PS)05主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)06動(dòng)靜脈瘺07967年P(guān)orstmann首次施行非開(kāi)胸法動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)獲得成功，國(guó)內(nèi)1983年開(kāi)始應(yīng)用該技術(shù)。1997年Rashkind等經(jīng)靜脈途徑送入傘形補(bǔ)片閉合PDA成功。1992年Cambier采用彈簧鋼圈封堵PDA；1997年Masura等開(kāi)始采用Amplatzer封堵器治療PDA；我國(guó)1998年引進(jìn)Amplatzer技術(shù)。目前國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用的是Amplatzer法及可控彈簧栓子法。在一組2122例報(bào)告中，Amplatzer占70%；在729例Amplatzer報(bào)告中，成功率99.72%。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA適應(yīng)癥：左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥2.0cm；通?！?個(gè)月，體重≥4kg。無(wú)阻力型肺動(dòng)脈高壓外科術(shù)后殘余分流嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流禁忌癥依賴PDA存在的心臟畸形.無(wú)顯著血液動(dòng)力學(xué)意義和臨床表現(xiàn)、而僅由超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)的“啞型”P(pán)DA患者。全身性因素：膿毒血癥（局部或全身性染）；惡性病癥，預(yù)計(jì)壽命小于3年；術(shù)前1月內(nèi)的任何類(lèi)型的嚴(yán)重感染性疾??；下肢靜脈血栓；艾林曼格氏綜合癥。伴有需心外科手術(shù)矯正的其它先天性心臟畸形。(1)經(jīng)動(dòng)脈--降主動(dòng)脈做造影1(2)測(cè)量PDA的大小2(3)經(jīng)靜脈--下腔--右房--右室--肺動(dòng)脈--經(jīng)未閉導(dǎo)管--降主A3(4)應(yīng)用輸送鞘4(5)放入封堵器5(6)再次降主動(dòng)脈造影6(7)釋放封堵器7PDA封堵術(shù)的途徑:封

堵

前

主

動(dòng)

脈

弓

降

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造

影

顯

示

P

D

A封堵前

P

D

A測(cè)

量

PDA封堵后造影1985年Rashikind等報(bào)道應(yīng)用單盤(pán)帶鉤閉合器封堵繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD）獲得成功，我國(guó)1995年開(kāi)始引進(jìn)該技術(shù)，1997年Amplatzer封堵傘治療繼發(fā)孔型ASD應(yīng)用于臨床，目前是全球應(yīng)用最廣泛的方法。一組國(guó)際多中心4008例的成功率達(dá)97.3%，1年完全封堵率94.9%。術(shù)后全部患者心功能恢復(fù)或改善，并發(fā)癥發(fā)生率1.5%。房間隔缺損ASD適應(yīng)癥年齡：通?！?歲。直徑≥5毫米，伴右心容量負(fù)荷增加，≤36毫米的繼發(fā)孔型左向右分流ASD缺損的邊緣至冠狀動(dòng)脈竇，上下腔靜脈的距離≥5毫米；至房室瓣≥7毫米所選用的封堵傘的直徑>所選封堵傘左房側(cè)的直徑。不合并必需外科手術(shù)的其他心臟畸形禁忌癥01010203040506原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。心內(nèi)膜炎及出血性疾病。封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓存在。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流。伴有與ASD無(wú)關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病02030405061988年Lock等首次應(yīng)用雙面?zhèn)惴舛率议g隔缺損（VSD）獲得成功，其后臨床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris傘等，均因適應(yīng)證窄、殘余分流率高及并發(fā)癥多而未能推廣應(yīng)用。目前臨床主要采用Amplatzer封堵器閉合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。室間隔缺損VSD適應(yīng)癥膜周部VSD年齡：通?！?歲對(duì)心臟有血液動(dòng)力學(xué)影響的單純VSDVSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2mm無(wú)主動(dòng)脈右冠瓣脫入VSD及主動(dòng)脈瓣返流肌部VSD，通?！?mm外科手術(shù)后殘余分流4。其他：心肌梗死或外傷后VSD禁忌癥01伴有需外科手術(shù)矯正的其它先天性心臟畸形。02主動(dòng)脈瓣脫垂，主動(dòng)脈關(guān)閉不全。03重度肺動(dòng)脈高壓，艾森曼格式綜合癥。04下肢靜脈血栓導(dǎo)致靜脈完全閉塞。05全身性因素：膿毒血癥（局部或全身性感染）、反復(fù)肺部感染史、術(shù)前1個(gè)月內(nèi)的任何類(lèi)型的嚴(yán)重感染性疾病、惡性病癥，預(yù)計(jì)壽命小于3年者。術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查，術(shù)前一天口服