急性腦梗死溶栓流程圖

急性腦梗死溶栓流程圖楊道迪疑似腦卒中患者：①一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木；②一側(cè)面部麻木或口角歪斜；③說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難；④雙眼向一側(cè)凝視；⑤一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；⑥眩暈伴嘔吐；⑦既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；⑧意識(shí)障礙或抽搐。到現(xiàn)場(chǎng)后立即評(píng)估生命體征：T、P、R、Bp、SaO2；癥狀：意識(shí)、瞳孔、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)度；體格檢查：腦膜刺激征、病理征、肌力；既往史：追問(wèn)有無(wú)高血壓、心臟瓣膜病、長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化病史及服用藥物史，特別法華林；確定發(fā)病時(shí)間和記錄就診時(shí)間；院前量表評(píng)估：辛辛那提院前卒中量表（CPSS）或洛杉磯院前卒中評(píng)估。1.氣道阻塞；2.呼吸異常，頻率變化；——清除氣道異物，保持氣道暢通，吸痰；必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。3.呼之無(wú)法應(yīng)，無(wú)脈搏；——心肺復(fù)蘇。保持呼吸道通暢，吸氧、靜脈通路建立。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化。控制血壓：腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，由于院前的條件有限，時(shí)間短暫，不宜使用降壓藥品。血壓過(guò)高或過(guò)低時(shí)，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下。降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。以及保護(hù)腦細(xì)胞藥物應(yīng)用。聯(lián)系急診說(shuō)明病情。以上檢查10分鐘內(nèi)完成，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，送入急診綠色通道。建立綠色通道#2022TIA留觀或收住院，一般治療、抗血小板聚集藥物、（阿司匹林腸溶片300mg，嚼服；氯吡格雷300mg，嚼服）神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑、調(diào)控血壓、活血化瘀中藥、健康指導(dǎo)。

腦出血收住院，一般治療調(diào)控血壓止血藥物神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑中成藥治療處理并發(fā)癥有手術(shù)指征者行外科手術(shù)急性缺血性腦卒中收住院，評(píng)估符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)者，患者或家屬簽署知情同意書(shū)，尿激酶150萬(wàn)u或rt-PA藥物溶栓。蛛網(wǎng)膜下腔出血收住院，一般治療調(diào)控血壓抗腦血管痙攣藥物止血藥物神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑中成藥治療處理并發(fā)癥血管內(nèi)介入治療有手術(shù)指征者行外科手術(shù)rt-PA0.9mg/kg(最大劑量為90mg)靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余90%藥物溶于100ml的生理鹽水，持續(xù)靜脈滴注1h，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者尿激酶100萬(wàn)～150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100～200ml，持續(xù)靜脈滴注30min，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。ABCD2評(píng)分＞4分，在4.5小時(shí)內(nèi)癥狀仍不恢復(fù)者應(yīng)考慮溶栓治療。溶栓中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能狀態(tài)，BP，HR；（1）測(cè)血壓q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h；（2）測(cè)脈搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h；（3）神經(jīng)功能評(píng)分q1h×6h，其后q3h×72h；若神經(jīng)癥狀體征惡化，