泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎

一、概念二、病因及發(fā)病機(jī)理

病因：不明發(fā)病機(jī)理：免疫介導(dǎo)炎癥：IC、C激活、炎癥反應(yīng)非免疫機(jī)制：腎小A硬化→腎缺血腎小球內(nèi)“三高”→硬化系膜細(xì)胞超負(fù)荷→增生反應(yīng)三、臨床表現(xiàn)1．慢性腎炎綜合癥常見高血壓腎功能減退水腫蛋白尿血尿可有/或無癥狀體征2．多樣性特點尿檢異常四、實驗室檢查1．尿液檢查尿蛋白+—+++紅細(xì)胞尿+—++顆粒管型2．血液檢查

3．B超4．腎活檢病理多種病理類型，多見微小病變系膜增生性IgA腎病系膜毛細(xì)血管性膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化（一）微小病變性腎病1、病理改變：光鏡：腎小球基本正?；騼H見輕微病變免疫病理：陰性電鏡：腎小球臟層上皮細(xì)胞足突廣泛融合（二）系膜增生性腎小球腎炎病理改變：光鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增生免疫病理：IgG、IgM、IgA及C3沉積于腎小球的系膜區(qū)電鏡：系膜區(qū)電子致密物沉積（三）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎1、病理改變：光鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，系膜插入呈假“雙軌”免疫病理：IgG、C3呈顆粒狀沉積于腎小球的系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁電鏡：系膜區(qū)和內(nèi)皮下電子致密物沉積（四）膜性腎病病理改變：光鏡：上皮側(cè)嗜復(fù)紅沉積→“釘突”→“鏈環(huán)狀”基底膜彌漫增厚免疫病理：IgG、C3呈顆粒狀沉積于腎小球毛細(xì)血管壁電鏡：基底膜上皮側(cè)排列整齊的電子致密物沉積，常伴廣泛足突融合（五）局灶性節(jié)段性腎小球硬化病理改變：腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化。06070508免疫病理：IgM、C3腎小球受累節(jié)段呈團(tuán)塊狀。電鏡：腎小球上皮細(xì)胞足突廣泛融合光鏡：病變呈局灶、節(jié)段分布，主02030104要表現(xiàn)為受累節(jié)段的硬化（系膜基質(zhì)增多，毛細(xì)血管閉塞、球囊粘連等），相應(yīng)的五、診斷與鑒別診斷尿檢異常（蛋白尿、血尿、管型尿）水腫高血壓或腎功能受損除外繼發(fā)性腎病、遺傳性腎病1．診斷繼發(fā)性腎炎遺傳性腎炎高血壓腎損害（表）2．鑒別診斷慢性腎炎和高血壓腎損害的鑒別要點

慢性腎炎高血壓腎損害年齡多45歲以下多45歲以上臨床表現(xiàn)

尿的改變在前高血壓在前先有腎小球功能受損先有腎小管功能受損靶器官受損相對較少、輕較多、重尿蛋白量可++以上±或+∽++貧血程度相對較重相對輕病理特點不同病理類型腎小動脈及小球硬化4．其他腎小球腎炎急性腎小球腎炎：前驅(qū)感染急性腎炎綜合征血IgG↑與C3↓病程有自限性腎活檢（毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎）六、治療01防止和/或延緩腎功能的進(jìn)行性減退防治感染控制高血壓：靶值、動態(tài)血壓血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑的應(yīng)用保護(hù)腎功能減少蛋白尿抑制纖維化抗血小板聚集藥的應(yīng)用限制蛋白質(zhì)的攝入量：低優(yōu)質(zhì)蛋白和低磷飲食中藥目前認(rèn)為冬蟲夏草、大黃、黃芪等具有保護(hù)腎功能作用gA腎病一、概念免疫病理診斷名詞流行病學(xué)南美占10%歐洲占20%亞太地區(qū)占30-40%我國占30%±是CRF常見的病理類型二、免疫發(fā)病機(jī)理與呼吸道、腸道感染有關(guān)？免疫清除功能受損？肝臟、系膜細(xì)胞功能與某些食物抗原有關(guān)？大分子聚合物聚合型IgA→IC可致IgA腎病動物模型IgA腎病患者血清IgA—FN聚合物80%—90%高于正常三、病理光鏡：系膜增生性，也可呈現(xiàn)其他增生性腎炎特點免疫熒光：系膜區(qū)以IgA、C3沉積為主，也可有少量的IgG、IgM沉積四、臨床表現(xiàn)好發(fā)于年青男性：13—15歲為發(fā)病高峰起病或復(fù)發(fā)前多有前驅(qū)感染血尿十分常見單純血尿（60—70%）和/或蛋白尿，也可單純蛋白尿腎病綜合征（10—20%）、ARF（<10%）五、診斷與鑒別診斷免疫病理單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。鑒別診斷鏈球菌感染后腎小球腎炎繼發(fā)性IgA沉積為主的腎小球腎炎過敏性紫癜狼瘡性腎炎六、治療011、單純血尿或輕度蛋白尿防治感染，清除慢性感染灶抗血小板聚集類藥ACEI類藥2、大量蛋白尿或腎綜同腎綜的治療急進(jìn)性腎炎：同急進(jìn)性腎炎治療慢性腎小球：同慢性腎炎治療七、預(yù)后及其相關(guān)因素021、預(yù)后4%左右自然緩解20%—50%，20年進(jìn)入慢性腎衰50%以上不進(jìn)入慢性腎衰2、相關(guān)因素臨床：男性年齡大蛋白尿越多，預(yù)后越差高血壓早期腎功能損害ACE基因的多態(tài)性：ACE的DD型差（3）腎臟病理嚴(yán)重增生腎小球硬化新月體形成間質(zhì)纖維化重毛細(xì)血管壁損害腎小球毛細(xì)血管壁有IgA沉積隱匿型腎小球腎炎03一、常見的病理類型輕微病變性腎小球腎炎輕度系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性腎小球腎炎二、診斷與鑒別診斷04三