燒傷患者的營養(yǎng)支持治療

燒傷

泛指各種熱源、光電、化學腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。主要內容燒傷的臨床特點

1燒傷后代謝變化

2燒傷的腸內營養(yǎng)治療指征

3燒傷病人的營養(yǎng)支持治療4一、臨床特點中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算傷及真皮淺層全皮層甚至達到肌肉、骨骼GO僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層1Ⅰ深Ⅱ2淺Ⅱ3Ⅰ度燒傷GOGOGOGO重度燒傷總面積30％～49％度燒傷面積10％～19％03特重燒傷總面積50％以上度燒傷面積20％以上04輕度總面積9％以下的Ⅱ度燒傷01中度度燒傷總面積達10％～29％度燒傷面積在9％以下02燒傷傷情分類輕、中度燒傷（燒傷總面積小于30%），機體應激反應輕，一般無營養(yǎng)問題。重、特重燒傷（燒傷總面積大于30%），全身應激反應強烈，營養(yǎng)代謝方面，一是高代謝、高消耗，二是外源性營養(yǎng)物質利用障礙。一、能量代謝能量代謝增加的幅度與燒傷面積和程度有關，甚至可增加100%。低潮期高潮期分解代謝增強期合成代謝增強期燒傷后能量的提供主要靠糖異生，其中最重要的是生糖氨基酸的轉化。初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰島素抵抗），其與燒傷嚴重程度密切相關。血糖再度升高是嚴重感染的結果。糖代謝脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護蛋白質，減少或延緩糖原異生。01游離的脂肪酸和甘油三酯在肝臟聚集而形成脂肪肝。02脂肪代謝尿氮量與燒傷面積和深度有關，輕中度燒傷每日丟失10-20g，嚴重燒傷每日丟失28-45g。燒傷后可出現(xiàn)低蛋白血癥，白球比倒置。分解代謝超過合成代謝，機體處于負氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。蛋白質和氨基酸代謝水腎臟排出水負荷的能力明顯不足。鈉血清中的鈉、氫和碳酸氫根離子下降，尿鈉降低，出現(xiàn)腎鈉潴留，病情好轉時出現(xiàn)鈉利尿（組織回收鈉）的現(xiàn)象。鉀早期血漿中高鉀，后期低鉀血癥和負鉀平衡。水、無機鹽和微量元素代謝鋅血清鋅下降。影響創(chuàng)面愈合。01銅血清銅、銅藍蛋白下降。與輸液造成的體液稀釋、創(chuàng)面滲出及補充減少有關。02鐵血清鐵下降。03血清或血漿中維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、生物素、葉酸、煙酸均降低。從創(chuàng)面和尿中丟失。0102維生素代謝燒傷的腸內營養(yǎng)治療的指征01燒傷面積大于30%。02重度化學性燒傷。03重度電燒傷。04復合性燒傷和創(chuàng)傷。05中老年人中度以上燒傷。06吞咽和咀嚼困難的燒傷。燒傷病人的營養(yǎng)支持治療休克期可置鼻-空腸導管，經(jīng)腸內營養(yǎng)泵控制，持續(xù)給予少量腸內營養(yǎng)制劑，以保護胃腸結果和功能。以靜脈補液、維持血容量、糾正休克為主，補給多種維生素，不強調蛋白質和能量，應盡量保護食欲。原則感染期繼續(xù)利尿、消炎、解毒，給予足量維生素，并逐漸增加蛋白質及能量，改善負氮平衡。強調補充優(yōu)質蛋白質，并占70%左右。早期以胃腸外營養(yǎng)為主，逐漸過渡到腸內營養(yǎng)?？祻推谀c內營養(yǎng)為主，給予高蛋白、高能量、富含維生素的膳食。適合我國燒傷成人的營養(yǎng)公式：1能量（kcal/L）=1000X體表面積(m2)+25X燒傷面積（%）2其中熱氮比為150-170:13CHO：Fat：Pro4=55-56:20-30:15-205體表面積（男）6體表面積（女）7A體表面積m2H身高cmW體重kg8（成年男子，175cm，70kg，燒傷面積50%，約3200kcal）9能量需要燒傷創(chuàng)面修復的必需物質。成人2-3g/（kg.d）兒童1.5-2.5g/（kg.d）必須保證優(yōu)質蛋白占70%。患者的葡萄糖氧化率是正常人的130%，及時補充大量葡萄糖也不能抑制內源性葡萄糖合成、糖異生及蛋白質分解。每日400-600g之間。給燒傷患者腸外營養(yǎng)的葡萄糖要適量，一般按3-4g/（kg.d）。減少內源性蛋白質的消耗，選用含磷脂豐富的食物（如雞蛋、大豆及其制品），注意補充脂溶性維生素及必需脂肪酸。蛋白質碳水化合物脂肪礦物質及微量元素鈉大量補充，尤其是24h之內鉀氮和鉀必須同時補充，以促進氮的有效利用。195-234g鉀：1g氮。其他鋅、鎂、磷、鐵、銅、鈣均應充足補給。維生素大量補充多種維生素。水