上頜骨骨折的處理

上頜骨骨折處理上頜骨應(yīng)用解剖一體四突體部?jī)?nèi)含上頜竇顴突額突腭突牙槽突尖牙支柱（前力柱）01顴突支柱（側(cè)力柱）02翼突支柱（后力柱）生理意義：上頜骨主要通過(guò)力柱結(jié)構(gòu)支撐面部，并將咀嚼負(fù)載傳遞到顱底03頜骨支柱結(jié)構(gòu)分類1890年和1901年，ReneLeFort將上頜骨骨折分為三型：LeFortⅠ型：牙槽嵴根部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀孔下緣、牙槽突基部，繞顴牙槽嵴和上頜結(jié)節(jié)向后至翼板下1/3LeFortⅡ型:上頜中央三角區(qū)骨折，骨折線從鼻根部向兩側(cè)，經(jīng)淚骨、眶下緣、顴上頜縫，繞上頜骨外側(cè)壁向后至翼板上2/3LeFortⅢ型：顱面分離骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫，橫跨眼眶，在經(jīng)顴額縫向后下至翼板根部，形成顱面分離1986年，Manson在LeFort分類基礎(chǔ)上又提出如下分類：1上頜骨水平骨折2牙槽嵴骨折3低位橫斷骨折（LeFortⅠ型）4上頜中央三角骨折（LeFortⅡ型）5上頜高位橫斷顱面分離骨折（LeFortⅢ型）6矢狀（垂直）骨折7中線矢狀骨折8中線旁矢狀骨折9Manson分類低位水平骨折：上頜骨呈水平斷裂，骨折線在LeFortⅠ型水平，但不涉及顴骨、眼眶、鼻篩區(qū)01高位水平骨折：上頜骨呈水平斷裂，骨折線在LeFortⅡ型和Ⅲ型水平，必然涉及顴骨、眼眶、鼻篩區(qū)02矢狀骨折：上頜骨呈垂直斷裂，骨折線位于正中或旁正中，垂直或斜行向上，將上頜骨分裂為兩半，形成“創(chuàng)傷性腭裂”03張益（推薦）分類臨床表現(xiàn)骨折塊因致傷力、骨重力和翼肌牽拉向下向后移位，致面中1/3變長(zhǎng)上頜骨前部塌陷前牙開(kāi)牙合后牙早接觸創(chuàng)傷性腭裂0504020301上頜骨低位水平骨折的治療牽引復(fù)位上頜牙槽突骨折或區(qū)段骨折可在局麻下行手法復(fù)位，然后用牙弓夾板做單頜固定4-6周單純下垂移位的骨折采用頭帽頦兜上頜骨復(fù)位并制動(dòng)4-6周偏斜移位的橫斷骨折手法復(fù)位有困難，可行頜間牽引復(fù)位，然后頜間固定3-4周，并輔以頭帽頦兜托頜骨向上制動(dòng)4-6周治療手術(shù)復(fù)位1適應(yīng)征：骨折向后移位造成反牙合2向一側(cè)旋轉(zhuǎn)移位造成偏牙合3復(fù)位的核心問(wèn)題：恢復(fù)骨折前的牙合關(guān)系4手術(shù)入路：5口內(nèi)前庭溝切口6鼻根部及鼻旁切口主要用于高、中位上頜骨骨折7眶下緣切口8局部切口即局部原有的或經(jīng)縫合的軟組織傷口9冠狀切口伴有其他部位骨折如顴骨復(fù)合體骨折、鼻眶篩骨骨折、全面部骨折等10上頜骨骨折無(wú)需全斷面對(duì)位，只要能將顴牙槽嵴和梨狀孔側(cè)緣解剖復(fù)位，并通過(guò)有效固定重新建立垂直立柱，便可滿足功能、外形和骨折愈合的要求A骨折復(fù)位過(guò)程中，一般不對(duì)上頜竇做專門處理，如果上頜竇沒(méi)有炎癥，不要搔刮，盡量保留上頜竇粘膜，除非上頜竇已有感染，才考慮同期做上頜竇刮治B手術(shù)復(fù)位應(yīng)盡早進(jìn)行，經(jīng)口內(nèi)入路，切口不宜太低，以保存牙槽嵴骨折段的血運(yùn)C翻起骨膜瓣時(shí)應(yīng)注意勿傷及眶下神經(jīng)，如眶下孔和眶下管骨折并壓迫神經(jīng)，應(yīng)予以解除D手術(shù)復(fù)位需注意上頜骨骨折，但個(gè)力柱結(jié)構(gòu)完整，而下頜骨同時(shí)骨折，特別是髁狀突骨折脫離關(guān)節(jié)窩，復(fù)位時(shí)要將前力柱和側(cè)力柱解剖對(duì)位，同時(shí)上托后力柱，之后再以上頜骨為標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)牙合關(guān)系復(fù)位下頜骨上頜骨一側(cè)力柱結(jié)構(gòu)粉碎，而同側(cè)髁狀突骨折脫位，此時(shí)應(yīng)將髁狀突骨折解剖復(fù)位并采用堅(jiān)固內(nèi)固定，同時(shí)參考另一側(cè)力柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位若上頜骨雙側(cè)力柱結(jié)構(gòu)都粉碎，而雙側(cè)髁狀突都脫位或一側(cè)脫位，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)髁狀突骨折解剖復(fù)位的必要性010203合并下頜骨骨折時(shí)的復(fù)位骨折復(fù)位后，做暫時(shí)性頜間固定，然后托下頜向上使骨折線閉攏，通常采用2.0mm系統(tǒng)的1100“L”形板沿顴牙槽嵴，用“Y”形板沿梨狀孔邊緣固定彎制接骨板時(shí)必須使接骨板與骨面貼合，防止產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)呐ちΓ斐尚g(shù)后牙合干擾和螺釘松動(dòng)堅(jiān)固內(nèi)固定010203螺釘?shù)倪x擇0mm的螺釘最好選用預(yù)攻螺釘而不是自攻螺釘A垂直力柱能密合對(duì)位，用1.5mm系統(tǒng)微型板連接固定即可B力柱對(duì)河存在骨裂隙，用2.0mm系統(tǒng)上頜小型板做橋接固定，穩(wěn)固固定時(shí)骨折可跨裂隙愈合C裂隙較大（5mm以上），超過(guò)了骨爬行能力，需植骨D上頜竇壁缺損較大時(shí)植骨的選擇髂骨肋骨頂骨，最好骨源：植骨應(yīng)當(dāng)沿垂直力柱結(jié)構(gòu)放置，重建承載應(yīng)力軌跡DCBAE01.應(yīng)盡早進(jìn)行，最好在傷后一周之內(nèi)02.軟組織腫脹不應(yīng)成為延遲治療的理由03.除非合并嚴(yán)重的顱腦損傷危機(jī)生命不育系上頜骨操作04.手術(shù)最好直接采用冠狀切口，配合口內(nèi)切口和面部小切口上頜骨高位水平骨折的治療先復(fù)位顴骨、顴弓，然后復(fù)位鼻眶篩區(qū)骨折01松解上頜骨，解除嵌頓，拼對(duì)牙合關(guān)系，復(fù)位上頜骨02伴發(fā)眶底骨折，眶底破裂，眶內(nèi)容物下垂，通過(guò)瞼緣下切口，復(fù)位眶內(nèi)容物，修補(bǔ)眶底03需注意的問(wèn)題上頜骨同時(shí)發(fā)生高位和低位橫斷骨折，高位骨折通常前部下垂，低位骨折通常后部下垂。在高位骨折未能復(fù)位的情況下，單純通過(guò)牙合關(guān)系復(fù)位低位骨折，勢(shì)必造成牙合平面下降、面中1/3變長(zhǎng)，結(jié)果在頜間牽引是髁狀突降低、關(guān)節(jié)上腔增寬，解除頜間牽引后產(chǎn)生前牙開(kāi)牙合術(shù)前伴有前顱底骨折和腦脊液耳鼻漏的處理01可在上頜骨手術(shù)同期修補(bǔ)腦脊液漏（非必須）也可等腦脊液漏自行愈合2-3周后再手術(shù)02矢狀和腭部骨折約占上頜骨骨折的15%左右治療分兩種情況：垂直骨折線在上頜骨低位與水平骨折線連通（即腭部骨折）復(fù)位較容易，采用頜間牽引，多可獲得良好效果上頜骨矢狀骨折的治療骨折線