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胃癌的護理教學查房

欒琳胃癌的概述胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。在我國各種惡性腫瘤中居首位,胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別,在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上,男女發(fā)病率之比為2:1。病因地域環(huán)境及飲食生活因素幽門螺旋桿菌感染癌前病變遺傳和基因04淋巴轉(zhuǎn)移01直接浸潤02血行轉(zhuǎn)移03腹膜種植轉(zhuǎn)移擴散轉(zhuǎn)移的途徑實驗室檢查:血紅蛋白紅細胞下降、大便潛血(+)、水電解質(zhì)紊亂等;X線鋇餐:氣鋇雙重對比造影可見龕影;纖維內(nèi)窺鏡檢查:是診斷胃癌最直接有效的方法;輔助檢查早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀,少數(shù)人有惡心、嘔吐或類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀,如上腹不適、進食后飽脹,隨著病情進展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同,也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難;幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn);腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁,如鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌病人??沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)用于根治性手術的術前、術中和術后,延長生存期。晚期胃癌病人采用適量化療,能減緩腫瘤的發(fā)展速度,改善癥狀,有一定的近期效果。早期胃癌根治術后原則上不必輔助化療,有下列情況者應行輔助化療:病理類型惡性程度高;癌灶面積大于5厘米;多發(fā)癌灶;年齡低于40歲。進展期胃癌根治術后、姑息手術后、根治術后復發(fā)者需要化療?;熓中g治療根治性手術

原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部,按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結,重建消化道。姑息性手術

原發(fā)灶無法切除,為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術,如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術等。治療原則常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區(qū)域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優(yōu)福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、阿霉、依托泊苷、甲酰四氫葉酸鈣等。近年來紫杉醇、草酸鉑、拓撲酶抑制劑、希羅達等新的化療藥物用于胃癌。其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應調(diào)節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等;細胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等;營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與惡心,進食量少有關.活動無耐力:與營養(yǎng)缺乏有關;疼痛:與關節(jié)疼痛有關;便秘:與活動量少、長期臥床、腸蠕動減少有關;睡眠狀態(tài)紊亂:與翻身時疼痛有關;焦慮:與知識缺乏有關;排尿異常:與前列腺增生有關;護理診斷提供良好的進食氛圍:進食低鹽低脂、低嘌呤飲食;禁食霉變、腌制、辛辣刺激食物;多吃水果蔬菜,少食多餐。向患者講解飲食對疾病恢復的重要作用,給予促消化藥物。適當?shù)南麓不顒?,定時測量血壓、監(jiān)測體重的變化。觀察其疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間;分散其注意力,必要時給予藥物治療,鼓勵其多與病友溝通,或聽音樂看報等。指導患者多攝入含粗纖維高的食物;每天飲用適量蜂蜜水;行腹部按摩,促進腸蠕動;提供安全清潔的排便環(huán)境,形成定時排便的習慣。護理措施睡前泡腳;保持病室空氣的清新;減少陪護,按時關燈,避免情緒激動,可聽輕音樂放松心情;睡前不飲可樂、濃茶、咖啡,避免神經(jīng)過度興奮;晚間進食量不宜過多,減少飲水,避免頻繁排尿;必要時給予安定片口服,以助于睡眠。多于患者溝通,鼓勵同病室的患者之間的交流;耐心傾聽患者心聲,幫助解決生活上的需要;向患者講解疾病的有關知識,幫助樹立信心,已達到最佳的治療效果。鼓勵白天飲水,增加排尿,減少尿路感染;增加靜脈輸液量,減輕化療引起的腎毒性;觀察患者尿量尿色。12301食物避免帶刺激過硬,勿進食產(chǎn)氣類食物;02勿暴飲暴食;03觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì);04監(jiān)測血壓;潛在并發(fā)癥:胃出血病情觀察:及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

健康教育

(1)病室宜陽光充足,注意保暖。

(2)

胃部隱痛著,可在胃部置一熱水袋以減輕疼痛,并注意避免燙傷。

(3)

飲食以溫補為主,忌食生冷寒涼傷胃之品(4)

嘔吐頻繁者亦可遵醫(yī)囑用維生素B6于內(nèi)關穴進行穴位注射,或進行耳穴埋豆:胃、神門、交感、賁門。

(5)

中藥湯劑宜濃煎,少量多次溫熱服。服藥后休息片刻,并可服稀粥或牛奶或胃部熱敷保暖,以助藥力。指導病人注意飲食衛(wèi)生,多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當,糧食和食物貯存適當,少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物,不食霉變食物。避免刺激性食物,防止暴飲暴食。告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關的因素。囑病人定期隨訪進行胃鏡及X線檢查,以及時發(fā)現(xiàn)癌變。體重無明顯變化,進食量增加。01體

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