腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥

【相關(guān)知識(shí)】CompanyLogo腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰間盤相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。本病多發(fā)于25～50歲的人群，多見于男性，勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)及長(zhǎng)期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人發(fā)病率高。腰椎間盤模型CompanyLogo病因CompanyLogo不良體位：包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢(shì)，不良姿勢(shì)常誘發(fā)本病的發(fā)生。腰部外傷：急性損傷如腰扭傷，極易造成腰椎間盤突出。長(zhǎng)期震動(dòng)：駕駛員長(zhǎng)期處于坐位及顛波狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據(jù)測(cè)定，當(dāng)司機(jī)踩-+離合器時(shí)，其椎間盤壓力增大約一倍。要不負(fù)荷過重：從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)常因過度負(fù)荷造成椎間盤早期退變。脊柱畸形：先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，纖維環(huán)不同部位所承受的壓力不一，并且常存在扭轉(zhuǎn)，容易加速椎間盤的退化。分類CompanyLogo后外側(cè)方突出型：中央突出型：椎間孔內(nèi)突出：纖維環(huán)的后方最弱的部位在椎間盤中線兩側(cè)，此處本身薄弱，同時(shí)缺乏后縱韌帶的強(qiáng)力中部纖維的支持，因此是腰椎間盤突出最常見的部位。臨床上最為多見，約占80%左右。指髓核通過纖維環(huán)后部中央突出，達(dá)到后縱韌帶下。除引起坐骨神經(jīng)癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻痹及大小便障礙。指髓核向后經(jīng)后方的纖維環(huán)及后縱韌帶突入椎管，進(jìn)入椎間孔內(nèi)，容易漏診，但所幸其發(fā)生率低，僅1%左右。腰椎間盤構(gòu)造圖CompanyLogo【臨床表現(xiàn)】CompanyLogo腰部疼痛：是最常見，最早出現(xiàn)的癥狀。下肢放射痛：在外傷，勞累和受寒后易發(fā)作。腰部活動(dòng)受限：如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前曲位置，后伸受限。脊柱側(cè)彎：是患者為減輕疼痛所采取的姿勢(shì)性代償畸形。間歇性跛行感覺麻木簡(jiǎn)要病史CompanyLogo患者于20年無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，無其他伴隨癥狀，未予系統(tǒng)診斷及治療，4個(gè)月前出現(xiàn)右下肢麻木、酸痛，時(shí)輕時(shí)重，3天前無明顯原因及誘因出現(xiàn)右下肢麻木、酸痛加重，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，于2012年11月8日就診我院.既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史，否認(rèn)胃腸炎病史，否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行，具體不詳。自訴“磺胺類”藥物過敏史，否認(rèn)食物過敏史。相關(guān)檢查CompanyLogo拾物試驗(yàn):陰性。用于判斷患者是否存在脊柱功能障礙。01拾物試驗(yàn)檢查過程：02將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起;如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽性。03相關(guān)檢查CompanyLogo趾背屈試驗(yàn)：陽性。測(cè)試拇趾肌力大小并兩側(cè)對(duì)比。趾背屈試驗(yàn)檢查過程：病人仰臥位，兩下肢伸直，趾用力背屈。同時(shí)，檢查者以手指壓拇趾甲部，測(cè)試其肌力大小并兩側(cè)對(duì)比。相關(guān)檢查CompanyLogo跟臀試驗(yàn)(ELY試驗(yàn))：陰性。用于檢查引起腰痛的疾病，主要應(yīng)用于診斷腰椎或腰骶關(guān)節(jié)疾患。病人俯臥位，兩下肢伸直，檢查者握住足踝部后，屈曲其膝關(guān)節(jié)，使足跟接觸到臀部。如腰椎或腰骶關(guān)節(jié)疾患，則引起腰痛。相關(guān)檢查CompanyLogo01040203俯臥伸腰試驗(yàn)又稱“俯臥腰脊柱伸展加壓試驗(yàn)”：陽性。腰椎關(guān)節(jié)病變時(shí)本試驗(yàn)陽性，骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)本試驗(yàn)陰性，據(jù)此可鑒別二者。正常沒有疼痛。俯臥伸腰試驗(yàn)檢查過程：病人俯臥位，兩下肢伸直。檢查者用手固定其兩小腿，再令病人兩手交叉抱住頭的枕部用力伸腰。直腿抬高試驗(yàn)：陽性。腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部.直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：陽性。0201化驗(yàn)檢查CompanyLogo類風(fēng)濕因子:正常3主要用于對(duì)其他疾患的鑒別診斷。1血沉：正常2影像檢查CompanyLogoCT:腰3-4椎間盤向中央后突出，腰4-5椎間盤向后偏左側(cè)突出，椎間盤邊緣可見高密度鈣化，硬膜外脂肪受壓消失，硬膜囊明顯受壓變形，余未見明顯異常。MRI:腰椎順列可，生理曲度存在，腰2、3、4椎體緣可見增生、變尖，腰2-5諸椎間盤變性、含水量降低，腰2、3腰4、5椎間盤向后突出，壓迫硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根，腰3、4椎間盤向后脫出，進(jìn)入椎管，硬膜囊明顯受壓。相關(guān)CT，MRICompanyLogo椎間盤剖面CompanyLogo治療CompanyLogo保守治療：1臥床休息2、藥物治療2牽引療法4、物理治療3推拿治療6、針灸治療4封閉治

5保守治療適合發(fā)病時(shí)間短，無外傷史、無功能障礙（大小便失、感覺障礙或消失），身體原因，其它治療不能接受者。但療程長(zhǎng)、易于復(fù)發(fā)、根除致病因素有困難．反復(fù)治療時(shí)間過長(zhǎng)，易導(dǎo)致過治綜合癥，后續(xù)治療困難。

6治療CompanyLogo經(jīng)腹椎間盤手術(shù)手術(shù)治療半椎板切除全椎板切除方法能摘除突出致病的椎間盤，但通過近百年的發(fā)展，幾十種手術(shù)方式的改進(jìn)，還是因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多，不易被廣大患者所接受。椎體融合術(shù)等。治療CompanyLogo微創(chuàng)治療TMC射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)超氧髓核消融術(shù)12345突出癥的手術(shù)原則是嚴(yán)格無菌操作，盡量保留不必去除的骨結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)，以最小的創(chuàng)傷達(dá)到足夠的顯露，仔細(xì)徹底地去除病變組織，達(dá)到治療目的。于是，不開刀、創(chuàng)傷小的微創(chuàng)成為了腰椎間盤突出癥被認(rèn)可的治療方法。

激光針刀松懈術(shù)等。TMC射頻熱凝靶技術(shù)CompanyLogoTMC射頻熱凝靶點(diǎn)治療是直接把突出部分的髓核變性，凝固，收縮減小體積，解除壓迫。很少傷及正常的髓核組織，同時(shí)修補(bǔ)了纖維環(huán)的破裂、滅活了盤內(nèi)新生的神經(jīng)末梢，直接阻斷了髓核液中糖蛋白和B蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)、水腫的神經(jīng)根、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用，治療后癥狀立即消失或減輕。對(duì)腰椎間盤突出癥的病人的護(hù)理包括以下幾個(gè)要點(diǎn)：護(hù)理CompanyLogo、忌酒、忌煙，服藥期間少食辛辣食物。3124急性期應(yīng)睡硬板床，絕對(duì)臥床3周。避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可逐步進(jìn)行背肌鍛煉，并在腰圍保護(hù)下，下地做輕微活動(dòng)。護(hù)理CompanyLogo、避風(fēng)寒，預(yù)防感冒，保證充足睡眠。01、飲食應(yīng)多食含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C、維生素E等食物，如牛奶，綠色蔬菜，花生，大豆等，以達(dá)到增強(qiáng)腰椎骨骼的強(qiáng)度、提高肌肉的力量，從而促進(jìn)腰椎間盤突出癥狀的緩解。02、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免外傷。03、心里護(hù)理。04護(hù)理CompanyLogo預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，原因?yàn)椋貉甸g盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時(shí)間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。護(hù)理CompanyLogo在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。肝