糖尿病基本知識(shí)

1糖尿病

基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理

張春艷22016.2.25添加標(biāo)題糖尿病的現(xiàn)狀添加標(biāo)題糖尿病的定義添加標(biāo)題糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)添加標(biāo)題病因和發(fā)病機(jī)制添加標(biāo)題糖尿病的并發(fā)癥添加標(biāo)題護(hù)理評(píng)估添加標(biāo)題護(hù)理診斷添加標(biāo)題護(hù)理措施2013糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有2.85億人患有糖尿病另有3.44億人群正處于糖尿病前期中國(guó)，印度和美國(guó)是糖尿病患者最多的三個(gè)國(guó)家目前我國(guó)糖尿病患者人數(shù)接近四千萬(wàn)，已成為世界糖尿病人口第三大國(guó)，糖尿病作為全球患病人數(shù)最多的慢性疾病之一，嚴(yán)重的影響著人們的健康以及生活。5未來(lái)還會(huì)有多少人發(fā)展為糖尿?。咳蛱悄虿∪四暝鲩L(zhǎng)率平均為10%1目前每天新增病例3000人1250歲以上是發(fā)病高峰年齡3目前糖尿病發(fā)病有年輕化傾向46國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）向人們呼吁：

重視糖尿病，刻不容緩！72016.2.25添加標(biāo)題糖尿病的現(xiàn)狀添加標(biāo)題糖尿病的定義添加標(biāo)題糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)添加標(biāo)題病因和發(fā)病機(jī)制添加標(biāo)題糖尿病的并發(fā)癥添加標(biāo)題護(hù)理評(píng)估添加標(biāo)題護(hù)理診斷添加標(biāo)題護(hù)理措施8糖尿病糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗（即組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。定義:92016.2.25什么是正常血糖正常血糖波動(dòng)在60-110mg/dl或3.9-6.1mmol/L之間。血糖單位：mmol/l或mg/dl兩種換算：mg/dl÷18=mmol/lmol/l×18=mg/dl102016.2.25添加標(biāo)題糖尿病的現(xiàn)狀添加標(biāo)題糖尿病的定義添加標(biāo)題糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)添加標(biāo)題病因和發(fā)病機(jī)制添加標(biāo)題糖尿病的并發(fā)癥添加標(biāo)題護(hù)理評(píng)估添加標(biāo)題護(hù)理診斷添加標(biāo)題護(hù)理措施112016.2.25糖尿病診斷FBG≥7.0mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LOGTT中，2hBG≥11.1mmol/L凡是符合三項(xiàng)之一者可擬診為DM，必須重復(fù)上述三項(xiàng)之一，如仍符合可診斷為DM。122016.2.25糖尿病分型1、1型糖尿病是一種自體免疫疾病。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對(duì)自身分泌胰島素的胰臟貝它細(xì)胞(pancreaticbetacells)作出攻擊并殺死他們，結(jié)果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴(lài)外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。132、2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在35~40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏。142016.2.253、妊娠糖尿?。℅DM）是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有2~3%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。4、其他特殊類(lèi)型糖尿病

152016.2.25162016.2.2501WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)(1997年)02“三多一少“癥狀：多糖、多尿、多飲、體重減少。172016.2.25早期癥狀眼睛疲勞、視力下降；眼睛容易疲勞，視力急劇下降。當(dāng)感到眼睛很容易疲勞，看不清東西，站起來(lái)時(shí)眼前發(fā)黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠(yuǎn)視變?yōu)榻暬蛞郧皼](méi)有的老花眼現(xiàn)象等，要立即進(jìn)行眼科檢查。饑餓和多食：因體內(nèi)的糖份作為尿糖排泄出去，吸收不到足夠的熱量維持身體的基本需求，會(huì)常常感到異常的饑餓，食量大增，但依舊饑餓如故。手腳麻痹、發(fā)抖；糖尿病人會(huì)有頑固性手腳麻痹、手腳發(fā)抖、手指活動(dòng)不靈及陣痛感、劇烈的神經(jīng)炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經(jīng)障礙等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要去醫(yī)院檢查，不得拖延。123182016.2.25添加標(biāo)題糖尿病的現(xiàn)狀添加標(biāo)題糖尿病的定義添加標(biāo)題糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)添加標(biāo)題病因和發(fā)病機(jī)制添加標(biāo)題糖尿病的并發(fā)癥添加標(biāo)題護(hù)理評(píng)估添加標(biāo)題護(hù)理診斷添加標(biāo)題護(hù)理措施2016.2.2519病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素自身免疫因素環(huán)境因素機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。202016.2.25糖尿病高危人群有糖尿病家族史者年齡超過(guò)45歲者212016.2.25糖尿病高危人群肥胖或超重者長(zhǎng)期高熱量攝入者222016.2.25糖尿病高危人群生產(chǎn)過(guò)體重超過(guò)8斤嬰兒的婦女合并高血壓、高血脂、痛風(fēng)、冠心病、中風(fēng)等病史者232016.2.25糖尿病高危人群工作高度緊張、心理負(fù)擔(dān)重者空腹血糖>5.6mmol/L者242016.2.25添加標(biāo)題糖尿病的現(xiàn)狀添加標(biāo)題糖尿病的定義添加標(biāo)題糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)添加標(biāo)題病因和發(fā)病機(jī)制添加標(biāo)題糖尿病的并發(fā)癥添加標(biāo)題護(hù)理評(píng)估添加標(biāo)題護(hù)理診斷添加標(biāo)題護(hù)理措施252016.2.25并發(fā)癥添加標(biāo)題急性并發(fā)癥添加標(biāo)題高滲性非酮癥糖尿病昏迷添加標(biāo)題慢性并發(fā)癥添加標(biāo)題感染添加標(biāo)題糖尿病酮癥酸中毒添加標(biāo)題糖尿病大血管病變添加標(biāo)題糖尿病微血管病變添加標(biāo)題糖尿病神經(jīng)病變添加標(biāo)題糖尿病足26感染、創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠分娩、飲食失調(diào)中斷胰島素治療飲酒2016.2.25急性并發(fā)癥常見(jiàn)原因#2022272016.2.25糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血01白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、出血02牙周膿腫03心肌梗塞、心絞痛、高血壓癥04肺結(jié)核05腎病06便秘、腹瀉07感染08麻木、神經(jīng)痛09壞疽、截肢10282016.2.25292016.2.25添加標(biāo)題糖尿病的現(xiàn)狀添加標(biāo)題糖尿病的定義添加標(biāo)題糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)添加標(biāo)題病因和發(fā)病機(jī)制添加標(biāo)題糖尿病的并發(fā)癥添加標(biāo)題護(hù)理評(píng)估添加標(biāo)題護(hù)理診斷添加標(biāo)題護(hù)理措施302016.2.25【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)糖尿病家族史。有無(wú)反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動(dòng)等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。312016.2.25【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群?jiǎn)螕舸颂幪砑诱?，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降。可有皮膚瘙癢（包括外陰瘙癢）。322016.2.25【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況急性并發(fā)癥—DKA（糖尿病酮癥酸中毒）機(jī)制：酮體↑↑（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—DKA臨床表現(xiàn)

：●前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無(wú)力、極度口渴、多尿多飲?！裰衅冢寒?dāng)酸中毒出現(xiàn)時(shí)則表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋(píng)果味。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降。●晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)?！裱?、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。332016.2.25【護(hù)理評(píng)估】#2022342016.2.25【護(hù)理評(píng)估】單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。（二）身體狀況50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類(lèi)利尿藥物的應(yīng)用等。起病時(shí)先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，多無(wú)酮癥。2.急性并發(fā)癥—高滲性昏迷352016.2.25【護(hù)理評(píng)估】身體狀況急性并發(fā)癥—感染癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥

大血管病變：腦、心及肢體動(dòng)脈硬化。微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)，可導(dǎo)致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變：以周?chē)窠?jīng)病變最常見(jiàn)，呈對(duì)稱(chēng)性肢端感覺(jué)異常（分布如襪子和手套狀），痛覺(jué)過(guò)敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。2016.2.2536【護(hù)理評(píng)估】#2022372016.2.25添加標(biāo)題糖尿病的現(xiàn)狀添加標(biāo)題糖尿病的定義添加標(biāo)題糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)添加標(biāo)題病因和發(fā)病機(jī)制添加標(biāo)題糖尿病的并發(fā)癥添加標(biāo)題護(hù)理評(píng)估添加標(biāo)題護(hù)理診斷添加標(biāo)題護(hù)理措施382016.2.25【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。392016.2.25添加標(biāo)題糖尿病的現(xiàn)狀添加標(biāo)題糖尿病的定義添加標(biāo)題糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)添加標(biāo)題病因和發(fā)病機(jī)制添加標(biāo)題糖尿病的并發(fā)癥添加標(biāo)題護(hù)理評(píng)估添加標(biāo)題護(hù)理診斷添加標(biāo)題護(hù)理措施402016.2.25護(hù)理措施飲食控制運(yùn)動(dòng)治療合理用藥自我監(jiān)測(cè)健康教育412016.2.251、飲食治療控制每日攝入食物提供的總熱量，以達(dá)到或維持理想體重為準(zhǔn)；平衡膳食，選擇多樣化富營(yíng)養(yǎng)的食物；限制脂肪、攝入適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；放寬對(duì)主食類(lèi)食物的限制，減少或禁忌攝入簡(jiǎn)單糖食物。添加標(biāo)題目的：添加標(biāo)題422016.2.25總熱量計(jì)算三步法432016.2.25看看您應(yīng)該選擇哪個(gè)級(jí)別？442016.2.25舉例老張，男，46歲身高175cm，體重70kg職業(yè)：出租車(chē)司機(jī)患糖尿病1年，無(wú)并發(fā)癥452016.2.25算算老張每天需要的總熱量理想體重：身高（cm）-105老張的理想體重=175-105=70公斤老張?bào)w型正常，屬輕體力活動(dòng)，選擇每公斤體重25~30千卡每天總熱量=70×（25~30）=1750~2100千卡46食物應(yīng)該怎么吃？脂肪，油類(lèi)和糖每天少吃的食物豆奶類(lèi)如腐竹，大豆，豆?jié){，牛奶，脫脂牛奶等需適量吃的食物應(yīng)多吃的食物每天吃的量最多的食物肉蛋類(lèi)如熟火腿豬肉，雞蛋，鴨蛋，魚(yú)，蝦，水發(fā)海參等蔬菜類(lèi)如綠葉菜，冬瓜，西紅柿，黃瓜，胡蘿卜，山藥，毛豆等2016.2.25谷類(lèi)如米面，綠豆，紅豆，土豆，玉米等水果類(lèi)如蘋(píng)果，香蕉，葡萄，梨等,適量，餐后血糖＜10mmol472016.2.25飲食制定計(jì)算總熱量碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50%~60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%，脂肪約占總熱量的25%。每餐熱量合理分配482016.2.25碳水化合物——人體的主要供能物質(zhì)1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量碳水化合物在人體內(nèi)分解的產(chǎn)物是二氧化碳和水，不會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，是最理想的能量來(lái)源。碳水化合物的來(lái)源谷類(lèi)：面食、大米和五谷雜糧糖類(lèi)：葡萄糖、白砂糖、水果糖等水果類(lèi)：蘋(píng)果、梨、桃、桔子等部分蔬菜、豆類(lèi)、淀粉類(lèi)492016.2.25脂肪——高熱量的主要來(lái)源1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量若每日攝入過(guò)多，可導(dǎo)致體重增加、血脂升高、增加胰島素抵抗和發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)每日攝入量應(yīng)少于總熱量的10%502016.2.25蛋白質(zhì)——需要每日攝入充足的食物1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量蛋白質(zhì)對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、組織修復(fù)和細(xì)胞更新有重要作用每日蛋白質(zhì)攝入量=體重（公斤）×0.8~1.2g優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3，如魚(yú)、海產(chǎn)品、瘦肉、低脂奶飲品等腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在0.8g/kg體重以下，并以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主512016.2.25ADA推薦的膳食纖維每天的攝入標(biāo)準(zhǔn)是20～35g膳食纖維通常是指植物性食物中不能被人體消化吸收的那部分物質(zhì)，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看，也屬于碳水化合物的一種。多攝入膳食纖維在一定程度上緩解食物在胃腸道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量522016.2.252、運(yùn)動(dòng)療法

我們?yōu)槭裁匆\(yùn)動(dòng)？532016.2.25運(yùn)動(dòng)能帶來(lái)什么？平穩(wěn)控制血糖增加胰島素敏感性改善血脂促進(jìn)體重減輕減少胰島素或口服藥需要量運(yùn)動(dòng)能夠讓你精力更充沛心情更自信、愉快結(jié)交更多志同道合的病友542016.2.25運(yùn)動(dòng)為什么能降血糖？讓細(xì)胞對(duì)胰島素更敏感，促進(jìn)糖的利用防止肝臟產(chǎn)生過(guò)多糖肌肉更發(fā)達(dá)，更利于葡萄糖的利用減少脂肪，增加胰島素敏感性552016.2.25“管住嘴，邁開(kāi)腿！”562016.2.25你適合運(yùn)動(dòng)嗎？年齡超過(guò)35歲糖尿病病史超過(guò)10年有高血壓、冠心病或合并其他并發(fā)癥如果您屬于以下情況之一，請(qǐng)讓醫(yī)生為您做系統(tǒng)檢查：檢查內(nèi)容包括：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、眼底、尿常規(guī)或微量白蛋白尿、足部和關(guān)節(jié)以及神經(jīng)系統(tǒng)等572016.2.25運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可依據(jù)以下方法計(jì)算：最大安全心率＝220－年齡運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大安全心率的60－70％若年齡較大者，最初只要求達(dá)到最大安全心率的50％每次運(yùn)動(dòng)不少于20－30分鐘，不超過(guò)1小時(shí)，為達(dá)到鍛煉的目的，每次應(yīng)維持目標(biāo)心率15－20分鐘582016.2.25運(yùn)動(dòng)的時(shí)間三餐后40—60分鐘應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng).規(guī)律的運(yùn)動(dòng)每周至少有三次.每次最好30—60分鐘.（據(jù)病人情況個(gè)體化指導(dǎo)）.包括運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備、活動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間592016.2.25合理用藥1口服降糖藥胰島素2602016.2.25口服降糖藥分類(lèi)促胰島素分泌劑磺脲類(lèi)藥物:格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列美脲非磺脲類(lèi)藥物: 瑞格列奈、那格列奈雙胍類(lèi)藥物: 二甲雙呱、苯乙雙胍葡萄糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖61胰島素治療

2016.2.25621、I型DM2、2型DM：1）、急性并發(fā)癥。2）、口服降糖藥失效者。3）、有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者。4）、凡是手術(shù)、外傷、妊娠*、分娩、急慢性感染等應(yīng)激狀態(tài)者。3、各種繼發(fā)性DM2016.2.25胰島素治療適應(yīng)癥#202263通過(guò)辯別顏色就可以認(rèn)識(shí)胰島素的種類(lèi)

短效諾和靈?R

黃色中效諾和靈?N

綠色預(yù)混諾和靈?30R

紅棕色預(yù)混諾和靈?50R

灰色2016.2.25642016.2.25推薦的胰島素注射部位短效—腹部中、長(zhǎng)效—大腿預(yù)混—早晨：腹部晚上：大腿65注射部位的輪換每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上

12345678~肚臍5cm2016.2.2566過(guò)敏反應(yīng)：注射部位發(fā)紅、腫脹、搔癢、皮疹等皮下脂肪萎縮胰島素水腫低血糖反應(yīng)2016.2.25胰島素副作用#2022672