闌尾炎護理及查房

闌尾炎護理查房外科病請介紹今天我們?nèi)w護士進行一次護理查房，今天我們查房的病人38床陳琳為診斷慢性闌尾炎急性發(fā)作。闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，其典型臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，早期伴有惡心、嘔吐、部分病人有便秘、腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀，炎癥發(fā)展，闌尾化膿、壞疽、穿孔后伴有體溫明顯升高等全身癥狀。一旦確診，絕大多數(shù)應(yīng)盡早手術(shù)治療。下面我們先請今天的主管護士劉穎老師來匯報一下病例。陳琳女

18歲38床T:36.8℃P:72次/分R:20次/分BP:100/60mmHg，以“間斷右下腹疼痛一月”之主訴于2015年2月21日11點30分步行收入我院。入院后神智清，精神差，呼吸平穩(wěn)，診斷為“慢性闌尾炎急性發(fā)作”行體格檢查：腹不脹，平坦，未見腸型及蠕動波，腹壁柔軟，右下腹部壓痛陽性，以右下腹部麥?zhǔn)宵c為著，無肌緊張，反跳痛，肝區(qū)，脾區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。白細(xì)胞4.810~9/L紅細(xì)胞4.11×10~12/L。心電圖提示：竇性心律，B超提示：雙腎輸尿管膀胱.子宮附件，右下腹全部未見異常。下午13：30在急診全麻醉下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，于下午15：10安返回室,神智清，呼吸平穩(wěn),T:35.8℃BP:131/72mmHgP:69次/分R:21次/分。術(shù)后給予Ⅰ級護理，吸氧，心電監(jiān)護，重癥監(jiān)護，禁飲食，抗炎，補液營養(yǎng)支持等治療。術(shù)后第1日到第2日生命體征平穩(wěn)，切口敷料無滲出，遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護，缺氧癥狀得到改善給予停氧，術(shù)后第6天病人病情平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好，于10點出院。215心理護理：向病人解釋疼痛的原因，向病人講解成功病歷，給予安慰，以減輕病人憂慮。術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑備皮，通知禁飲食。4輕松的心情接受治療。3講解手術(shù)的方式和方法和術(shù)前后的配合要求，使病人以術(shù)前健康教育03有皮膚完整性受損及可能——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。02恐懼、焦慮——與對手術(shù)不了解，手術(shù)室環(huán)境不熟悉，擔(dān)心疾病愈后有關(guān)。01疼痛——與疾病本身和麻醉阻滯不全有關(guān)。04有體液不足的危險——與手術(shù)，禁食有關(guān)。護理問題011安慰患者，給予采取舒適的體位，用枕頭支撐，使患者處于半臥位。半臥位可使腹肌松馳，有助于減輕疼痛的敏感性。02根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素以控制炎癥，改善病情。03指導(dǎo)掌握放松術(shù)，以減輕疼痛。04鼓勵年長患者術(shù)后早期活動，以減少腸粘連。05.觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。疼痛的護理措施恐懼、焦慮033介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護士，消除對環(huán)境的陌生感。022術(shù)前訪視時積極宣教及介紹成功病例，減輕其恐懼感，增強手術(shù)信心。011做好病人的心理護理。044幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。恐懼、焦慮的護理措施1保持床鋪平整干凈，定期更換衣服。為患者更換床單和內(nèi)衣時一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動作。2保持皮膚清潔干燥：對易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；夏季可在局部墊涼席、水墊或亞麻墊。骨突處還可涂凡士林軟膏，以保護、潤滑皮膚，皮膚破損處不可涂抹。3避免局部長期受壓：1】定時為患者按摩受壓處部位.2】骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈，有條件可使用翻身床或氣墊床。3】防止摩擦力和剪切力損傷皮膚。有皮膚完整性受損及可能0102030405061觀察、記錄生命體征變化及四肢末梢循環(huán)情況，判斷有無血容量不足2評估并記錄粘膜和皮膚彈性情況監(jiān)測尿顏色及尿量、尿比重5根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補液口腔護理，每天2次，防止口腔感染口唇干燥時給予石蠟油涂口唇或喂開水濕潤口腔有體液不足的危險044闌尾殘株炎011出血022切口感染033粘連性腸梗阻潛在并發(fā)癥出血:少見，多在術(shù)后24小時，闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補液，緊急再次手術(shù)止血。出血的護理措施切口感染的護理措施切口感染:最常見。多見于化膿或穿孔性急性闌尾炎術(shù)后，為手術(shù)時切口污染或腹腔引流不暢所致。表現(xiàn)為術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則:先抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。粘連性腸梗阻的護理措施粘連性腸梗阻:較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、01術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)02后早下床活動可適當(dāng)預(yù)防。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。03闌尾殘端保留長度超過1cm時，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。01應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。02癥狀較重時應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。03闌尾殘株炎的預(yù)防1術(shù)后全麻清醒后取半臥位。1給予靜脈輸液，待腸蠕動恢復(fù)后再進飲食。2術(shù)后第二日下床活動，避免腸粘連。3遵醫(yī)囑抗炎補充相應(yīng)的液體量。4遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護，重癥監(jiān)護。觀察患者病情變化，切口敷料有無滲出。5術(shù)后健康教育自我監(jiān)測，發(fā)生腹痛或不適時及時就診。進營養(yǎng)豐富的飲食，補充手術(shù)對身體的消耗。飯后散散步增加腸蠕動。保持良好的飲食、衛(wèi)