闌尾炎教學(xué)查房

急性闌尾炎診療解放軍第184醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)培外科基地教學(xué)組教學(xué)查房學(xué)習(xí)要求了解急性闌尾炎的病因、臨床病理分型掌握臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別、治療方法掌握闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥熟悉特殊類型闌尾炎一、闌尾的解剖特點(diǎn)盲管狀，長(zhǎng)約6～8cm,直徑約0.6～0.8cm。闌尾粘膜及粘膜下含豐富的淋巴組織。闌尾動(dòng)脈為一終未動(dòng)脈，無(wú)側(cè)支循環(huán)。闌尾系膜較闌尾短，故闌尾易迂曲。闌尾解剖圖闌尾的位置解剖二、急性闌尾炎解剖學(xué)基礎(chǔ)：盲管、細(xì)菌寄居、管腔阻塞：淋巴濾泡增生（60％），糞石（35％）、血運(yùn)障礙：扭轉(zhuǎn)、腸道功能紊亂病因：急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫臨床分型臨床表現(xiàn)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛：上腹或臍周右下腹部胃腸道癥狀：惡心、嘔吐。全身癥狀：發(fā)熱、乏力、休克等。（可有可無(wú)，可輕可重）體征右下腹壓痛—最常見(jiàn)、最主要體征腹膜刺激征—反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。右下腹包塊—邊界不清，固定考慮闌尾周圍膿腫。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛：始于上腹或臍周。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐。全身癥狀：發(fā)熱、乏力、心率加快等?？捎锌蔁o(wú)，可輕可重{視臨床類型而定}癥狀右下腹壓痛—最常見(jiàn)、最主要體征腹膜刺激征—反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。右下腹包塊—邊界不清，固定?？紤]闌尾周圍膿腫。體征01閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)02腰大肌征03羅氏征實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)—增高，10~20×109/L中性粒細(xì)胞比例—增高尿檢查—陰性尿鏡檢見(jiàn)紅細(xì)胞—炎癥闌尾與輸尿管或膀胱靠近單純性闌尾炎或老年病人—白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不高影像學(xué)檢查腹部平片—盲腸擴(kuò)張和液氣平面，偶見(jiàn)鈣化的糞石或異物影；鑒別診斷。B超—腫大的闌尾、膿腫或糞石。CT—有助于診斷闌尾周圍膿腫。診斷01轉(zhuǎn)移性右下腹疼或右下腹疼單擊此處添加正文。02右下腹部固定點(diǎn)壓痛單擊此處添加正文。03白細(xì)胞升高三個(gè)決定性因素（80%）外科疾病消化道穿孔多有潰瘍病史突發(fā)上腹痛劇上腹部壓痛明顯外科疾病外科疾病外科疾病病程反復(fù)右上腹為主Murphy陽(yáng)性急性膽囊炎外科疾病輸尿管結(jié)石1、腰部酸痛或絞痛2、叩擊痛放射痛3、大量血尿內(nèi)科疾病急性胃腸炎不潔飲食嘔吐腹瀉多發(fā)熱腹痛輕內(nèi)科疾病多發(fā)于兒童及青少年上感或腸道感染病史右下腹壓痛點(diǎn)不固定急性腸系膜淋巴結(jié)炎婦產(chǎn)科疾病異位妊娠停經(jīng)史、貧血陰道不規(guī)則流血促絨毛膜性腺激素陽(yáng)性婦產(chǎn)科疾病卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)突發(fā)絞痛腹部腫塊婦產(chǎn)科疾病月經(jīng)中期癥狀和宮外孕類似黃體破裂濾泡破裂轉(zhuǎn)歸炎癥消退：?jiǎn)渭冃躁@尾炎、慢性闌尾炎炎癥局限：急性化膿、壞疽性闌尾炎→闌尾周圍膿腫、內(nèi)外瘺炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、門靜脈炎、感染性休克非手術(shù)治療手術(shù)治療：切除、引流內(nèi)鏡治療：嚴(yán)格適應(yīng)癥絕大多數(shù)闌尾炎診斷明確后均應(yīng)行手術(shù)治療！治療闌尾手術(shù)適應(yīng)證急性闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎?；撔曰驂木倚躁@尾炎。小兒老人闌尾炎易穿孔盡早做手術(shù)。妊娠早期（3個(gè)月）中晚期都可做手術(shù)。慢性或慢性闌尾炎急性發(fā)作。闌尾周圍膿腫切開(kāi)引流后或非手術(shù)療法3個(gè)月治愈的可做手術(shù)。特殊準(zhǔn)備妊娠期闌尾炎須肌注黃體酮，減少宮縮，預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)。疑有穿孔、壞疽等情況，禁止灌腸。結(jié)扎血管切斷闌尾系膜結(jié)扎闌尾荷包縫合

切除闌尾包埋闌尾殘端術(shù)后并發(fā)癥切口感染出血腸瘺殘株炎腸梗阻老人闌尾炎的特點(diǎn)闌尾壁變薄腔變細(xì)，血管硬化，網(wǎng)膜萎縮，易穿孔、壞死、擴(kuò)散；單擊此處添加小標(biāo)題臨床癥狀輕而病理改變重，容易延誤診斷和治療；單擊此處添加小標(biāo)題常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重；單擊此處添加小標(biāo)題治療原則：一旦診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)，并注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病。單擊此處添加小標(biāo)題妊娠期闌尾炎特點(diǎn)盲腸和闌尾被增大的子宮推向右上腹，壓痛部位上移；大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，腹膜炎不易局限；腹壁被抬高，腹膜刺激癥狀輕；手術(shù)中應(yīng)盡量少刺激子宮；盡量不放腹腔引流管。小兒闌尾炎特點(diǎn)單擊此處添加小標(biāo)題闌尾壁薄，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，極易穿孔、不易局限，死亡率較高單擊此處添加小標(biāo)題病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀；單擊此處添加小標(biāo)題右下腹壓痛范圍大，體征不明顯、不典型，少有肌緊張復(fù)習(xí)思考－－病歷分析：女性患者，28歲，已婚，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，開(kāi)始為臍周陣發(fā)性痛，約6小時(shí)后轉(zhuǎn)為右下腹持續(xù)痛。伴發(fā)熱，T38.6℃。查體：右下腹壓痛，局限性肌緊張，反跳痛明顯。輔助檢查：血常規(guī)：12.0×109/L，中性粒