急性中毒課件

小兒急性中毒的診治急性中毒是兒科的常見急癥之一，兒童以食入中毒最多見，年齡多見于1～5歲。小兒急性中毒首發(fā)癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷，嚴重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。家庭或集體兒童機構中數(shù)人同時發(fā)病應考慮中毒。發(fā)現(xiàn)小兒中毒時，應立即中斷毒物與機體的接觸，對中毒原因尚未明確者，先進行一般急救處理，以排出毒物為首要措施，盡快減少毒物對機體的損害；維持呼吸和循環(huán)等生命器官功能；采取各種措施減少毒物的吸收，促進毒物的排泄；對癥處理等。一旦毒物明確，立即用特效解毒劑。急性中毒是指有毒性作用的物質(zhì)通過不同途徑進入人體，引起組織和器官功能性和器質(zhì)性損害，出現(xiàn)中毒癥狀和體征，甚至危及生命。小兒急性中毒多發(fā)生在嬰幼兒至學齡前期，是兒科常見的急癥之一。常見中毒原因造成小兒中毒的主要原因是年幼無知，缺乏生活經(jīng)驗，不能辨別有毒或無毒而誤食；或家長疏忽及藥物管理有誤等。一般嬰幼兒時期常為誤服藥物中毒；學齡前期主要為有毒物質(zhì)中毒。小兒接觸的各個方面如食物，環(huán)境中的有毒動、植物，工、農(nóng)業(yè)的化學藥品，醫(yī)療藥物，生活中使用的消毒防腐劑、殺蟲劑和去污劑等，都可能發(fā)生中毒。臨床表現(xiàn)小兒急性中毒首發(fā)癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷，嚴重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。家庭或集體兒童機構中數(shù)人同時發(fā)病應考慮中毒。常見中毒可出現(xiàn)特征性癥狀和體征。癥狀毒物神經(jīng)系統(tǒng)驚厥中樞興奮劑、苯海拉明、異丙嗪、氨茶堿、利舍平、氰化物、毒蕈、白果、山道年、有機磷、有機氯、異煙肼、奎寧昏迷同上，另外有顛茄類中毒晚期、中樞抵制劑、一氧化碳、二氧化碳等狂躁顛茄類、異丙嗪、乙醇、毒蕈、樟腦等呼吸系統(tǒng)呼吸困難氰化物、一氧化碳、亞硝酸鹽的晚期、有機磷、硫化氫呼吸緩慢安眠劑及鎮(zhèn)靜劑、乙醇、氰化物、一氧化碳、鋇等征癥狀毒物呼吸系統(tǒng)呼吸緩慢氨、酚、顛茄類、咖啡因等喉頭水腫毒蕈、毛果蕓香堿、安妥（毒鼠藥）、有機磷等呼氣及吐出物氣味異味乙醇、松節(jié)油、樟腦、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等蒜臭味有機磷、無機磷、砷等苦杏仁味氰化物、含氰苷果仁等心率過速腎上腺素、顛茄類、麻黃堿癥狀毒物心率過緩強心苷、毒蕈、利舍平、奎寧瞳孔擴大乙醇、顛茄、莨菪堿、阿托品、普魯卡因、普魯苯辛、杜冷丁等縮小有機磷、毒蕈、巴比妥類、鴉片類、氯丙嗪、水合氯醛、咖啡因、新斯的明等皮膚潮紅顛茄類、乙醇、煙酸、阿司匹林、利舍平、組胺等黃疸毒蕈、無機磷、磷化鋅等皮膚發(fā)紺亞硝酸鹽、二氧化碳、氰化物、有機磷、巴比妥類濕潤有機磷、水楊酸鹽、毒蕈、乙醇流涎有機磷、毒蕈、鉛、新斯的明等消化系統(tǒng)腹痛吐瀉磷、強酸、強堿、毒蕈、桐油子、蓖麻子等口腔糜爛腐蝕性毒物、如強酸、強堿尿液血尿磺胺藥、環(huán)磷酸胺、毒蕈、松節(jié)油血紅蛋白尿伯氨喹、奎寧、呋喃妥因、苯、毒蕈等采集患兒嘔吐物、血、尿、糞或可疑的含毒物品進行毒物鑒定，是診斷中毒的最可靠方法。立即中斷毒物與機體的接觸，對中毒原因尚未明確者，先進行一般急救處理，以排出毒物為首要措施，盡快減少毒物對機體的損害；維持呼吸和循環(huán)等生命器官功能；采取各種措施減少毒物的吸收，促進毒物的排泄；對癥處理等。一旦毒物明確，立即用特效解毒劑。四、處理措施

盡快清除毒物催吐：一般在中毒后4～6小時內(nèi)進行，適用于神志清、年齡較大且合作者。一般口服溫開水或1：5000高錳酸鉀溶液，每次100～200ml，然后用手指或壓舌板壓迫舌根或刺激咽后壁致吐，反復多次。但嬰幼兒、神志不清、強酸或強堿中毒、油劑中毒、嚴重心臟病者禁用?？诜卸菊呦次福捍咄路ú怀晒蚧純河畜@厥、昏迷而須清除毒物時使用。強酸或強堿中毒可致胃穿孔，切忌洗胃，可用弱酸或弱堿中和方法。洗胃常用的溶液有溫開水或生理鹽水，多采用Y型管回流洗胃，先抽出胃內(nèi)容物，再經(jīng)胃管注入洗胃液，每次灌入量不超過胃容量的l/2，反復灌洗，直至流出液清澈無味。1234導瀉：在催吐或洗胃后進行，可使毒物排出速度加快。常用硫酸鎂或硫酸鈉加水口服，服后2小時后未排便可用高滲鹽水灌腸。皮膚接觸中毒者：立即脫去已污染的衣物，用大量清水反復沖洗被污染的皮膚、指甲、毛發(fā)等，強酸或強堿中毒者可用弱堿或弱酸中和法，用清水沖洗酸、堿毒物至少應在10分鐘以上。全腸灌洗：中毒時間超過4小時以上者使用?？捎?.5％溫鹽水或1％肥皂水灌腸，直至洗出液清澈為止。吸入中毒者：立即撤離現(xiàn)場，吸入新鮮空氣或氧氣，保持呼吸道通暢，必要時進行人工呼吸。促進已吸收毒物的排泄利尿：鼓勵患兒多飲水；靜脈輸注葡萄糖液；按醫(yī)囑用利尿劑。堿化或酸化尿液：堿化尿液可使弱酸類毒物清除率增加，常用碳酸氫鈉；酸化尿液可使弱堿類毒物排出增加，常用維生素C。12345高壓氧的應用：用于一氧化碳、硫化氫、氰化物、氨氣等中毒。血液凈化：①透析法：常用腹膜透析和血液透析；②血液灌流法：將患兒的血液經(jīng)過體外循環(huán)，用吸附劑吸收毒物后再輸回體內(nèi)；③換血療法：當血液中毒物濃度極高時使用，因需血量極多，臨床較少用；④血漿置換：能清除患兒血漿蛋白結(jié)合的毒物。使用特效解毒劑一旦中毒原因明確，立即按醫(yī)囑應用特效解毒劑，如有機磷中毒應用碘解磷定或氯解磷定；亞硝酸鹽中毒用亞甲藍（美藍）等。用藥后注意觀察患兒反應及可能出現(xiàn)的副作用。阻止毒物吸收01牛奶、蛋清、豆?jié){、濃茶能分別與不同毒物發(fā)生沉淀作用，延緩其吸收；藥用炭也可吸附毒物。02嚴密觀察病情變化03首先注意患兒的一般情況，特別是神志、呼吸和循環(huán)狀態(tài)，監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢。04詳細記錄出入量由于催吐、洗胃、導瀉等措施易造成患兒脫水、酸中毒，必須保證出入量平衡，以維持有效循環(huán)血量。預防感染定時翻身，做好皮膚、口腔、眼、耳、鼻及臀部的護理，以預防損傷繼發(fā)感染。心理支持急救處理后應作好心理護理，減輕和消除患兒家長精神上的恐懼，對自殺兒童還應指導其家長隨時了解