食管癌支架置入術(shù)后護(hù)理

食管癌食管支架植入術(shù)后護(hù)理鄧麗萍消化內(nèi)科中心一病區(qū)食管支架植入術(shù)定義：通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術(shù)。食管支架由鎳鈦形狀記憶合金紡織而成，具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時(shí)具有穩(wěn)定的記憶特性和超強(qiáng)彈性，能順從食道的蠕動(dòng)，從而既保持食道通暢，又無太多不舒適感。01020304由內(nèi)鏡醫(yī)師單獨(dú)完成，便于開展工作。可避免病人與操作者X線損傷。支架定位準(zhǔn)確。安全性好，成功率高；05可改善和提高術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。內(nèi)鏡直視下置入支架的優(yōu)點(diǎn)01對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進(jìn)食障礙或伴食管、氣管、縱隔瘺的患者；02食管手術(shù)以后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復(fù)發(fā)引起的狹窄；03部分良性食管狹窄，包括賁門失弛緩癥，手術(shù)后吻合口狹窄以及化學(xué)灼傷適應(yīng)癥：無絕對(duì)禁忌證，但如有以下情況應(yīng)慎用：1嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，且病情不穩(wěn)定者；2嚴(yán)重惡病質(zhì)，全身情況極差，肝腎功能不良，估計(jì)生存時(shí)間在數(shù)周到1個(gè)月內(nèi)者；3存在多發(fā)性消化道狹窄或梗阻；4病情不穩(wěn)定的支氣管哮喘患者；5食管內(nèi)有嚴(yán)重的靜脈曲張,行食道擴(kuò)張易引起大出血者；680歲以上的老年患者。7禁忌癥：01檢查前24-36小時(shí)進(jìn)流食，擴(kuò)張當(dāng)日禁食水8小時(shí)以上；02術(shù)前常規(guī)完善實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目；03術(shù)前20min咽部麻醉，并肌肉注射安定和山莨菪堿各10mg，以鎮(zhèn)靜和減少分泌物；04與患者及家屬說明擴(kuò)張治療的目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得患者的配合，并簽署治療同意書；05給患者取出假牙，解開衣領(lǐng)?；颊邷?zhǔn)備食管支架置入方法在X光監(jiān)視下操作，經(jīng)胃鏡先通過狹窄，經(jīng)食管達(dá)胃部，再插入硬導(dǎo)絲至胃部；狹窄嚴(yán)重者，經(jīng)口插入泥鰍導(dǎo)絲至胃部再沿泥鰍導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管交換硬導(dǎo)絲并將導(dǎo)絲盤于胃部后撤出導(dǎo)管,沿導(dǎo)絲插入置入器，確定位置正確后釋放支架。食管支架置入方法到達(dá)部位插入支架插入導(dǎo)絲釋放支架術(shù)后護(hù)理病情觀察飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征的變化；有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便顏色；了解有無食管內(nèi)出血或支架脫落的現(xiàn)象；（一）病情觀察術(shù)后禁食水2h，半臥位休息無不適，2h后進(jìn)食少量流質(zhì)，進(jìn)食最好取半臥位，進(jìn)食后站立1h。術(shù)后48h內(nèi)勿進(jìn)過冷、過熱食物。術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)、軟食，1m后可進(jìn)普食。0103020405（二）飲食護(hù)理01避免劇烈活動(dòng)及嘔吐，注意飲食衛(wèi)生。每次進(jìn)食前后均服溫開水約100ml，以便沖洗支架上的食物殘?jiān)退樾迹B(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣。02（二）飲食護(hù)理少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、、碳酸飲料等。食物溫度在40～50℃，嚴(yán)禁冷飲、冷水，禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉末狀再服，以便支架塑形到最佳狀態(tài)，以免發(fā)生變軟移位。(二)飲食護(hù)理胸骨后疼痛2食道穿孔4并發(fā)癥：1出血3支架滑脫或移位5術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理原因：1食管擴(kuò)張所致組織損傷；012置入支架膨脹牽拉組織所致；023支架放在食管胃連接部或食管空腸吻合口部時(shí)，易發(fā)生反流性食管炎；03（一）胸骨后疼痛STEP03STEP04STEP01STEP02處理：心理護(hù)理，解釋疼痛原因，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其樹立信心取舒適體位，適當(dāng)制動(dòng)遵醫(yī)囑給予止痛劑（一）胸骨后疼痛置入過程中，狹窄部位的食道粘膜或腫瘤撕裂所致。發(fā)生率是10%-15%。觀察內(nèi)容：嘔吐物，大便，生命體征少量出血：3-5天可自行愈合出血較多：禁食，止血藥（二）出血良性狹窄多見，吻合口支架、賁門支架移位發(fā)生率高，1觀察進(jìn)食情況2處理：支架移入胃內(nèi)無癥狀者可以觀察，多能自然排出。必要時(shí)在胃鏡直視下重新調(diào)整。12（三）支架滑脫或移位01少見，但很嚴(yán)重。02使用帶膜支架可避免。（四）食管穿孔定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。向病人及家屬說明其手術(shù)雖能緩解病人吞咽困難，但晚期易發(fā)生支架阻塞、移位、狹窄及反流性食管炎等情況。告知其避免進(jìn)食粗糙、粗纖維、硬質(zhì)及刺激性食