糖尿病視網(wǎng)膜病變激光與手術(shù)治療

糖尿病視網(wǎng)膜病變戴智勇無錫市疾病控制中心的調(diào)查：無錫市四個社區(qū),40周歲以上居民2101例。其中男性807例,女性1294例。結(jié)果無錫市社區(qū)居民糖尿病患病率為14.3%,其中男性患病率為14.7%,女性為14.0%2010年蘇州糖尿病患病率達(dá)到8.53%，其中城市患病率為12.00%，農(nóng)村7.54%。和2000年的總患病率3.44%相比較，蘇州糖尿病患病率有明顯的上升，是原來的2.37倍。中國糖尿病協(xié)會最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，全國糖尿病人接近一個億，中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū)，而且超越印度成為“糖尿病第一大國”。糖尿病本身并不可怕，但它的并發(fā)癥危害卻很大。因此控制好血糖，延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生成了關(guān)鍵。糖尿病的慢性并發(fā)癥包括心腦血管疾病、腎臟疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下肢血管病變——糖尿病足等等0201隨糖尿病病程加長，DR發(fā)病率逐漸升高。據(jù)國內(nèi)報(bào)道病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%～39％；病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7％；10年以上者發(fā)病率增至69%～90％糖尿病視網(wǎng)膜病變

DiabeticRetinopathy,DR主要致盲病之一DR發(fā)病率與病程有關(guān)激光與手術(shù)治療改變預(yù)后牽拉性視網(wǎng)膜脫離虹膜紅變纖維血管膜視網(wǎng)膜出血新生血管黃斑水腫血—視網(wǎng)膜屏障破壞新生血管性青光眼玻璃體出血（視網(wǎng)膜缺血缺氧）血糖非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

（單純型，背景型）NPDR3期NPDR2期臨床明顯黃斑水腫(CSME)

—ETDRS1視網(wǎng)膜增厚范圍≥1PD，其任何部位距黃斑中心凹一個PD內(nèi)32硬性滲出，距黃斑中心凹500μm內(nèi)，伴有鄰近視網(wǎng)膜增厚視網(wǎng)膜增厚在距黃斑中心凹500μm內(nèi)增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PreproliferativeDiabeticRetinopathy,PPDR）棉絮狀斑IRMA靜脈擴(kuò)張小動脈異常視網(wǎng)膜出血PDR4PDR5PDR6早期(非增生性視網(wǎng)膜病變型)除嚴(yán)格控制糖尿病外，可采用下列藥物治療：二羥基苯磺酸鈣類藥物如導(dǎo)升明或遞法明,其作用為減輕糖尿病時視網(wǎng)膜血管的高滲漏反應(yīng),降低血液的高粘稠性及減少血小板的高聚集性；抗血小板聚集藥如：阿司匹林、潘生丁等；12345促纖溶藥物，如尿激酶、鏈激酶等。低脂肪高蛋白飲食、多用植物油可以減少眼底的硬性滲出。糖尿病患者常合并高血壓及/或高血脂,在控制高血糖的同時,需同時兼顧對高血壓及高血脂的治療,力求將其降至正常水平?？鼓幬?，如肝素；糖尿病視網(wǎng)膜病變

激光光凝治療光凝治療目的減輕黃斑水腫

防止視力下降促進(jìn)病變吸收

阻止病情發(fā)展封閉無灌注區(qū)

預(yù)防新生血管促進(jìn)NV消退

減少其并發(fā)癥激光光凝適應(yīng)證NPDR環(huán)形滲出黃斑水腫CSME光凝指征500μm內(nèi)水腫500μm內(nèi)滲出、鄰近水腫1500μm內(nèi)大于PD水腫P-PDR大面積無灌注區(qū)廣泛視網(wǎng)膜水腫不宜作局部光凝應(yīng)作全網(wǎng)膜光凝PDR

新生血管

全視網(wǎng)膜光凝DRSDR高危指征DR高危指征視乳頭上或距視乳頭1PD以內(nèi)有中度或嚴(yán)重新生血管視乳頭上或距視乳頭1PD以內(nèi)有輕度新生血管，并有新出血距視乳頭1PD以外有中、重度新生血管并有新出血虹膜紅變?nèi)暰W(wǎng)膜光凝常與睫狀體冷凍、視網(wǎng)膜冷凍聯(lián)合進(jìn)行玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離玻璃體手術(shù)

術(shù)中、術(shù)后行PRP局部光凝局灶光凝光凝斑局部融合光凝格子樣光凝格子樣光凝全視網(wǎng)膜光凝視網(wǎng)膜水腫、出血滲出吸收擴(kuò)張的靜脈變細(xì)新生血管消退，留下纖維膜視盤蒼白糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)目的切除混濁晶體和玻璃體01解除玻璃體視網(wǎng)膜牽引02剝離并切除纖維血管膜03脫離的視網(wǎng)膜重新復(fù)位04術(shù)中完成全視網(wǎng)膜光凝05手術(shù)適應(yīng)證不吸收的嚴(yán)重玻璃體出血黃斑區(qū)脫離、黃斑移位合并有牽