糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病簡介糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，對視功能的損害難以逆轉(zhuǎn)，是目前三大主要致盲原因之一。2016年WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國成年人近10%患有糖尿病，總數(shù)已超1億，隨著人們生活水平逐漸提高，城鎮(zhèn)人口比例增加，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢。糖尿病對眼部的影響結(jié)膜、角膜----干眼癥虹膜----虹膜炎晶狀體----白內(nèi)障視網(wǎng)膜----糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌----突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對視力影響最大，發(fā)病率最高。糖尿病性眼底病變的分類添加標(biāo)題糖尿病性視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫添加標(biāo)題糖尿病性視神經(jīng)病變:視乳頭水腫添加標(biāo)題糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變什么是視網(wǎng)膜病變在眼球后面有一布滿微血管的薄膜即視網(wǎng)膜高血糖與高血壓可損傷視網(wǎng)膜上的微血管使其扭曲變形甚至破裂出血。長期、慢性高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變：出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重?fù)p害視力相關(guān)因素血糖控制明顯相關(guān)單擊此處添加正文。腎病無關(guān)因素：性別、糖尿病類型病程長短單擊此處添加正文。高血壓單擊此處添加正文。與病程的關(guān)系

糖尿病患者在5年病程之內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜病變者較少添加標(biāo)題15年后發(fā)生者約占50%添加標(biāo)題約10%的患者在發(fā)病后5至9年發(fā)生視網(wǎng)膜病變添加標(biāo)題25年后發(fā)生者占80~90%添加標(biāo)題糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過15年（發(fā)現(xiàn)時間，不是患病時間）血糖控制不好同時伴有高血壓（妊娠促進(jìn)NPDR加重或發(fā)展為PDR）已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥（蛋白尿的出現(xiàn)是PDR加重的信號）高血脂會引起DM患者硬性滲出沉積（一種獨(dú)立損害視力的危險因素）DR的發(fā)病機(jī)理及病理過程高血糖視網(wǎng)膜缺血、缺氧視網(wǎng)膜缺血缺氧青光眼牽拉性視網(wǎng)膜脫離周細(xì)胞喪失01出血內(nèi)皮細(xì)胞增生基底膜增厚02新生血管管腔狹窄閉塞03眼底表現(xiàn)---有特征性微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動脈變細(xì)、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離DR國內(nèi)分型（1985年）

分型分期視網(wǎng)膜病變非增殖型I微血管瘤或合并小出血點(diǎn)III期+硬性滲出IIIII期+棉絨斑增殖型IV除上述病變外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有視網(wǎng)膜脫離DR國際臨床分類法建議的疾病嚴(yán)重程度散瞳下檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)1期無明顯視網(wǎng)膜病變無異常2期輕度非增生性DR僅有微動脈瘤3期中度非增生性DR比僅有微動脈瘤重，但比重度者輕4期重度非增生性DR有以下任一改變，但無增生性體征：①4個象限每個都有多于20個的視網(wǎng)膜出血②2個以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變③至少有一個象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常5期增生性DR以下一種或更多：新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血四個象限中任何一個象限有20個以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn)增生性DR---玻璃體出血檢查手段5%55%30%10%眼底鏡：簡便易行眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳眼底照相：客觀記錄OCT（光學(xué)相干斷層掃描）DR的處理

對糖尿病病程10年和伴有輕微非增殖期DR病的病人,應(yīng)建議半年進(jìn)行一次眼底檢查,如伴有中期的DR和或糖尿病超過10年的病人應(yīng)每三個月檢查一次PARTONE治療

控制血糖：將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?有益于延緩DR病變的進(jìn)行或減輕病情藥物治療激光治療玻璃體切割術(shù)VitB12（彌可保）輔助治療藥物治療

早期病變可選擇的藥物有怡開、遞法明、利倍思、導(dǎo)升明、蘆丁、維生素C等隨病變發(fā)展,可有針對性的治療,如有出血,尤其是玻璃體出血,應(yīng)給予止血、活血化淤、促進(jìn)血吸收類藥物治療針對糖尿病性視神經(jīng)病變：采用彌可保（甲鈷胺）輔助治療糖尿病性麻痹性斜視：采用彌可保（甲鈷胺）治療配合降低血清膽固醇及甘油三脂藥物治療有利于黃斑脂類滲出的吸收光凝治療行FFA后，發(fā)現(xiàn)有滲漏、新生血管等病變者應(yīng)行光凝治療,尤其是對新生血管有確定的療效二十多年前曾應(yīng)用氙弧光(白光)治療70年代以來逐漸被氬激光(藍(lán)綠光)所取代近年多采用多波長氪激光治療，有較好效果光凝治療經(jīng)過大量嚴(yán)格的臨床對照研究，已證實(shí)激光光凝是當(dāng)今治療DR的有效措施術(shù)前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小時血糖最好在8mmol/L左右，治療效果最好激光治療后，一般復(fù)診6個月至2年在光凝治療后的3-4個月可復(fù)查FFA，發(fā)現(xiàn)有新生血管可重復(fù)補(bǔ)充光凝，通過治療可促使新生血管退縮，控制病情的進(jìn)展手術(shù)治療