培訓(xùn)資料-消毒滅菌和醫(yī)院感染

2024/11/151消毒滅菌和醫(yī)院感染

臨床病原生物學(xué)教研室

郭慶合電話郵箱：事件經(jīng)過2008年8月28日至9月16日期間,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中,有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡臨床表現(xiàn)：自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。醫(yī)院感染“西安事件”天津市薊縣婦幼保健院

新生兒醫(yī)院感染死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒。由于患兒病情危重，截至3月22日14時(shí)，5名患兒已經(jīng)死亡，另外1名病情穩(wěn)定。據(jù)了解，6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療，其中3名北京市兒童醫(yī)院的入院診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性。根據(jù)該菌易在潮濕環(huán)境生長(zhǎng)繁殖的特性，北京市兒童醫(yī)院專家斷定暖箱感染的可能性較大。重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例

——1993年，沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生168名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染。

——2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。

——

陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。

——2005年“安徽省宿州眼球事件”------10例白內(nèi)障手術(shù)---9名單側(cè)眼球摘除

——2006年“欣弗”事件-------11人死亡

——2008年醫(yī)院感染“西安事件”------8名新生兒死亡

——2009年天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒醫(yī)院感染死亡事件

——2009年安徽省衛(wèi)生廳、六安市和霍山縣

醫(yī)院19人血透感染丙肝

——2010年曾轟動(dòng)全國(guó)的“深圳婦兒醫(yī)院感染事件”發(fā)生13年后,造成“168名集體感染”的元兇—龜型分支桿菌,出現(xiàn)在汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院-----18位產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)

切口感染。

WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施清潔01消毒02滅菌03無菌技術(shù)04隔離05合理使用抗生素06消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)07名詞術(shù)語(yǔ)消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。滅菌：殺滅或清除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類

1．高度危險(xiǎn)性物品2．中度危險(xiǎn)性物品3．低度危險(xiǎn)性物品1．高度危險(xiǎn)的器材穿過皮膚、粘膜而進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部，或與破損的皮膚粘膜密切接觸的器材。須選用高效消毒法（滅菌）。如手術(shù)器械、臟器移植物、注射針、穿刺針、針灸針、液體、輸血輸液器材、血液和血制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡等。2．中度危險(xiǎn)的器材添加標(biāo)題僅與完整的皮膚、粘膜密切接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。添加標(biāo)題如開口器、壓舌板、餐具、喉鏡、體溫計(jì)、胃腸道內(nèi)鏡、口罩等。添加標(biāo)題選用中效消毒法，殺滅除芽胞以外的所有微生物（消毒）。0103023．低度危險(xiǎn)器材和物品僅直接或間接與健康無損的皮膚接觸，如果沒有足夠數(shù)量的病原微生物污染，一般并無危害。應(yīng)選用低效消毒法或只作一般清潔處理。毛巾、臉盆、痰盂、地面、墻壁、桌面、床面、被褥、一般診斷物品（聽診器、血壓計(jì)袖帶、心電圖電極、超聲探頭等）。醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則010203中度危險(xiǎn)性物品：消毒高度危險(xiǎn)性物品：滅菌低度危險(xiǎn)性物品：清潔根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則對(duì)受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)程度大的病毒污染的物品：滅菌法或高效消毒法單擊此處添加小標(biāo)題對(duì)受到致病性細(xì)菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物體：中效以上的消毒法單擊此處添加小標(biāo)題根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌的方法以及使用劑量醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐高溫、耐濕物品和器材：壓力蒸汽滅菌法或干熱滅菌法怕熱、忌濕和貴重物品：甲醛或環(huán)氧乙烷氣體、電離輻射等滅菌方法物體消毒：液體消毒液擦拭（二）醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則4、嚴(yán)格遵守消毒程序受到感染病人排泄物、分泌物、血液污染的器械和物品：預(yù)消毒再清洗再消毒或滅菌（三）醫(yī)院常用消毒滅菌方法化學(xué)消毒法物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧低溫蒸汽消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法干熱、濕熱熱力光照輻射微波生物流通蒸汽消毒法壓力蒸汽滅菌法

原理適用方法根根據(jù)排放冷空氣的方式和程度的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌

紫外線燈管消毒法紫外線根據(jù)波長(zhǎng)可分為A波、B波、C波和真空紫外線，消毒使用的是C波，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250nm～270nm。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體、芽胞等?？諝庀痉椒ㄗ贤饩€燈管安裝按每立方米不少于1.5W進(jìn)行安裝消毒前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生，關(guān)閉門窗，停止走動(dòng)有效距離不超過2m照射時(shí)間30～60分鐘穿透力差，不能穿透固體（重疊的紙張、布類、玻璃等）經(jīng)常保持燈管清潔。每周用無水酒精擦試1-2次。紫外線對(duì)人的眼睛和皮膚有刺激作用，可引起電光性眼炎和皮炎。照射時(shí)人應(yīng)離開房間，必要時(shí)戴防護(hù)鏡、穿防護(hù)衣。適宜溫度為20~40℃，適宜濕度為40%~60%。燈管照射強(qiáng)度每年檢測(cè)2次，保證強(qiáng)度不低于70μW/cm2或記錄使用時(shí)間，凡使用時(shí)間達(dá)到1000h，必需進(jìn)行強(qiáng)度檢測(cè)。消毒時(shí)間須從燈亮5~7min后開始計(jì)時(shí)。每月作空氣培養(yǎng)進(jìn)行消毒效果。注意事項(xiàng)化學(xué)消毒滅菌法采用各種化學(xué)消毒劑清除或殺滅微生物的方法。原理：使菌體蛋白凝固變性菌體酶失去活性，抑制細(xì)菌代謝生長(zhǎng)破壞細(xì)菌胞膜結(jié)構(gòu)，改變通透性，細(xì)胞破裂、溶解以達(dá)到消毒滅菌化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法待消毒的物品必須先洗凈擦干，與消毒液充分接觸消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。化學(xué)消毒劑使用方法

浸泡法

immersion

擦拭法

rubbing

噴霧法

nebulization

熏蒸法

fumigation將物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內(nèi)用化學(xué)消毒劑擦拭物體表面將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其呈氣體在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進(jìn)行消毒化高效：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、學(xué)過氧乙酸、含氯消毒劑消毒中效：75%乙醇、2-2.5%碘酊、劑安爾碘、吉爾碘、洗必泰乙醇的含氯消毒劑分類低效：新吉爾滅等常用的化學(xué)消毒劑各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)表1各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院環(huán)境分級(jí)：I類層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房

空氣細(xì)菌總數(shù)≦10cfu/平方米II類包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。空氣細(xì)菌總數(shù)≦200CFU/m3III類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房?？諝饧?xì)菌總數(shù)≦500CFU/m3IV類傳染科門診與病房A:金黃色葡萄球菌；B：大腸；C:銅綠D:溶血性鏈球菌

標(biāo)準(zhǔn)特殊菌的檢查空氣物體表面

醫(yī)護(hù)手

不得檢出≤10

≤5≤5A、B、C、D≤200≤5

≤5A、B、CD、E≤500≤10

≤10

A、B、D、E

≤10≤10

A、BE:母嬰室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房不得檢出沙門菌（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)1進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌，不得檢出任何微生物；2接觸粘膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/100cm2，致病性微生物不得檢出；3接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出。醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測(cè)（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)消毒液的監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌的效果監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)法化學(xué)監(jiān)測(cè)法生物監(jiān)測(cè)法紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)30醫(yī)院感染醫(yī)院感染的概念及分類01醫(yī)院感染發(fā)生的原因02醫(yī)院感染發(fā)生的條件03醫(yī)院感染的預(yù)防和控制0431一、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染是指在醫(yī)院范圍內(nèi)獲得的任何感染和疾病?！夺t(yī)院感染管理規(guī)范》：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。32醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染發(fā)生的部位分類上、下呼吸道感染、胃腸道感染、肝炎、腹腔感染、泌尿系統(tǒng)的感染、壓瘡、手術(shù)部位感染等。33根據(jù)病原體的種類進(jìn)行分類可將醫(yī)院感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細(xì)菌感染最常見。34根據(jù)病原體的來源分類01.內(nèi)源性感染(endogenousnfections)：02.又稱自身感染或難預(yù)防性感染，病人體內(nèi)的正常菌群通過移位或活動(dòng)造成的感染。35內(nèi)源性感染的預(yù)防措施：?jiǎn)螕舸颂幪砑有?biāo)題單擊此處添加小標(biāo)題單擊此處添加小標(biāo)題添加標(biāo)題避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制；合理使用抗生素；治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)；采取選擇性去污染措施。打開率35%25%20%10%36外源性感染(exogenousinfectlons)：又稱交叉感染(crossinfections)、可預(yù)防性感染。病原體來自患者身體以外的個(gè)體、環(huán)境等。預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。37判斷醫(yī)院感染的原則時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時(shí)部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查38醫(yī)院感染發(fā)生的原因個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損；侵入性診治機(jī)會(huì)增加；抗生素濫用；醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善。39醫(yī)院感染發(fā)生的條件（感染鏈）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來源。傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。易感宿主：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。40感染源

1.已感染的病人及病原攜帶者周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員2.病人自身正常菌群條件致病菌3.動(dòng)物感染源老鼠、蟑螂4.醫(yī)院環(huán)境設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物41傳播途徑接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播空氣傳播：飛沫、飛沫核、菌塵傳播消化道傳播：水源、食物注射、輸液、輸血傳播42易感宿主嬰幼兒、老年人；機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者；營(yíng)養(yǎng)不良者；接受各種免疫抑制劑治療者；長(zhǎng)期使用抗生素者；接受各種侵入性診療操作者；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者、住院時(shí)間長(zhǎng)者；精神狀態(tài)差，缺乏主觀能動(dòng)性者。43醫(yī)院感染的預(yù)防與控制建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)監(jiān)控。健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染。落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈。加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染。44醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行以下職責(zé)：定期參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)。添加標(biāo)題掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。添加標(biāo)題加強(qiáng)手的清潔與消毒，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)程。添加標(biāo)題掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。添加標(biāo)題加強(qiáng)自我防護(hù)。添加標(biāo)題發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》中有關(guān)規(guī)定報(bào)告。添加標(biāo)題45二、洗手與手的消毒(一)洗手技術(shù)將雙手涂滿清潔劑并對(duì)其所有表面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的短時(shí)揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上99％以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。洗手后，手上不能檢出致病微生物。46醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：01進(jìn)入和離開病房前；02接觸清潔物品前、處理污染物品后；03無菌操作前后；04接觸傷口前后；05護(hù)理任何患者前后；06上廁所前后。0747手的消毒醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒：實(shí)施侵入性操作前；護(hù)理免疫力低下的患者或新生兒前；接觸血液、體液和分泌物后；接觸被致病性微生物污染的物品后；護(hù)理傳染病患者后。醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，一周內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)同種同源：指易感人群同時(shí)或先后暴

露于同一感染來源同種醫(yī)療護(hù)理操作使用相同批號(hào)的一次性物品同一批血液/輸液制品使用同一種消毒滅菌方法的物品經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者耐藥表型相同或相近的同種微生物感染懷疑同一來源等單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。關(guān)于感染的流行強(qiáng)度STEP1STEP2STEP3散發(fā)：發(fā)病率處于歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)在散在發(fā)生。散發(fā)適用于范圍較大的地區(qū)。爆發(fā)（暴發(fā)）：是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。流行：是指某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平。有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國(guó)或一洲，其發(fā)病率水平超過該地區(qū)的流行水平，稱大流行。關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳、局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織專家研究制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

衛(wèi)生部

國(guó)家中醫(yī)藥管理局二○○九年七月二十日第三章

報(bào)告程序

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。第十二條省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下