侵襲性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移

主班：汪劍副班：潘春樹(shù)胸部讀片患者女，年齡24歲，已婚胸悶1年，加重伴胸痛1月，咳血3天停！腫塊主要為出血壞死物，少量增生滋養(yǎng)葉細(xì)胞及絨毛該患者病理表現(xiàn)：診斷：侵襲性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)是一組來(lái)源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，其共同特征是滋養(yǎng)層異常增生，包括葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎(Invasivehydatidiformmole)系指葡萄胎組織侵入子宮肌層或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又稱惡性葡萄胎或破壞性絨毛膜瘤，為界于葡萄胎和絨毛膜上皮癌之間的交界性腫瘤。該腫瘤血運(yùn)豐富，可以表現(xiàn)為對(duì)血管的侵蝕。侵襲性葡萄胎一般多見(jiàn)于生育年齡的婦女，絕大多數(shù)繼發(fā)于良性葡萄胎，多在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。其病理所見(jiàn)為絨毛結(jié)構(gòu)、滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生和不典型增生，侵蝕了宮肌層或其它部位，侵入程度可以為數(shù)毫米，也可以直達(dá)漿膜面。可以引起肺或陰道轉(zhuǎn)移。侵襲性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移的基本病理過(guò)程為：瘤栓通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)肺組織相應(yīng)層面，生長(zhǎng)、侵蝕、破壞、出血的病理過(guò)程。侵襲性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：01咳嗽02反復(fù)咯血03胸痛04胸腔積液05血胸06增粗的肺紋理（為最早期的肺部改變，類似肺部慢性炎癥的表現(xiàn)）；01不定性的斑片影（主要為肺動(dòng)脈有瘤栓存在，部分血管壁向外突出或滋養(yǎng)細(xì)胞侵入肺泡內(nèi)將血管內(nèi)及肺泡內(nèi)瘤變連結(jié)成片）；02邊緣不光滑的結(jié)節(jié)和腫塊，或者是絨毛狀的向肺內(nèi)突起的結(jié)節(jié)（主要為轉(zhuǎn)移瘤中心出血壞死，周圍有滋養(yǎng)細(xì)胞聚集，周圍的肺組織受壓而萎縮，并伴有水腫，炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)）；03邊緣清楚的結(jié)節(jié)或腫塊（主要為經(jīng)治療后，瘤周反應(yīng)吸收，纖維化）。04典型CT表現(xiàn)：鑒別診斷:肺內(nèi)其他含血管病變：肺動(dòng)靜脈瘺肺隔離癥周圍型肺癌肺硬化性血管瘤肺動(dòng)靜脈瘺(pulmonaryarteriovenousmalformation,PAVM)：是指肺動(dòng)脈與與肺靜脈的部分分支之間存在有異常交通。CT血管成像顯示輸入動(dòng)脈、輸出靜脈和異常的血管團(tuán)。肺隔離癥(PuImonarySequestration)：是由于肺動(dòng)脈發(fā)育異常，一部分肺組織不能由正常的肺動(dòng)脈分支供血，病變的肺組織供血來(lái)自主動(dòng)脈分支，而呈囊狀、囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊，無(wú)呼吸功能。常見(jiàn)部位為左下葉后基底段。CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病變周圍局限性血管增生，可見(jiàn)供血血管。早期周圍型肺癌(peripherallungcancer)：早期周圍型肺癌的結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為實(shí)性密度、完全磨玻璃密度和混合密度。CT增強(qiáng)掃描于部分磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)血管影。腫瘤邊緣呈分葉狀，部分腫瘤可見(jiàn)血管集束征。肺硬化性血管瘤(pulmonarysclerosinghemangioma,PSH)：是較少見(jiàn)的肺內(nèi)良性腫瘤。CT表現(xiàn)主要表現(xiàn)為，病灶邊緣光整、邊界清楚、類圓形腫塊或結(jié)節(jié)，部分可呈淺分葉狀，內(nèi)見(jiàn)鈣化，無(wú)毛刺和衛(wèi)星灶，密度均勻，與肌肉密度相同。增強(qiáng)后可呈均勻或不均勻強(qiáng)化。兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶，增強(qiáng)后可見(jiàn)異常